探讨冠脉介入前后尿中性粒细胞明胶相关性载脂蛋白(NGAL)和肾损伤分子1(KIM-1)水平监测在早期预测对比剂肾病中的意义。
方法收集249例行冠脉介入治疗的冠心病患者的临床资料，根据术后是否发生对比剂肾病分为对比剂肾病组(n＝21)和非对比剂肾病组(n＝228)，于术前及术后4 h、12 h、24 h、48 h、72 h检测血清肌酐，于术前和术后4 h、12 h、24 h、48 h，采用ELISA对患者尿中NGAL和KIM-1水平进行检测，分析NGAL、KIM-1预测对比剂肾病的灵敏度、特异度。
结果与术前比较，对比剂肾病组术后48 h血清肌酐水平[(101.7±20.3)μmol/L]升高，差异有统计学意义(t＝15.972，P<0.05)。与术前比较，对比剂肾病组术后4 h、12 h、24 h、48 h尿NGAL水平分别为(12.3±1.6)μg/L、(14.5±1.5)μg/L、(14.1±1.2)μg/L、(14.3±1.4)μg/L，均升高(t＝8.672、11.817、15.942和17.641，均P<0.05)；术后24 h、48 h尿KIM-1水平分别为(5.1±0.9)μg/L、(5.5±1.3)μg/L，均升高(t＝9.672和14.381，均P<0.05)。对比剂肾病组术后4 h、12 h、24 h、48 h尿NGAL水平均高于非对比剂肾病组，术后24 h、48 h尿KIM-1水平均高于非对比剂肾病组，差异均有统计学意义(t＝17.838、19.370、13.996、18.172、2.792、3.307，均P<0.05)。Pearson相关分析显示，对比剂肾病组术后4 h尿NGAL水平和24 h尿KIM-1水平均与术后48 h血清肌酐水平呈正相关(r＝0.698、0.576，均P<0.05)。ROC曲线分析显示，尿NGAL水平预测对比剂肾病曲线下面积0.963(95%CI：0.931～0.995)，灵敏度85.7%，特异度94.3%；尿KIM-1水平预测对比剂肾病曲线下面积0.839(95%CI：0.768～0.909)，灵敏度81.0%，特异度72.8%。
结论行介入治疗后发生对比剂肾病患者于术后4 h出现尿NGAL水平升高，术后24 h尿出现KIM-1水平升高，均早于血肌酐，有望成为早期判定急性肾损伤及预测介入术后对比剂肾病的指标。