论文部分内容阅读
【中图分类号】R542.22 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01794-01
老年人急性心肌梗塞（AMI）由于其自身特点，临床症状常不典型，易出现误诊，对于急性期溶栓治疗的效果及病人的预后生活质量都带来相当不良的后果。本文对自2010-5月—2013-5月年在本院托老、养老和住院的AMI病人60例， 其中28例被误诊 其特点及原因进行分析如下：
1 临床资料
1.1一般资料28例老年AMI中，男性18例，女性10例，年龄61—87岁，诊断均符合WHO的标准。误诊时间分别从1—15天，平均3—8天，其中在院外误诊8例 。
1.2梗塞的部位 前间壁8例，下壁8例，前间壁+下壁4例，广泛前壁3例，心内膜下2例，前壁+右室壁2例，正后壁1例。
1.3临床症状 乏力出汗者3例，急性腹痛、腹泻等消化道症状者9例 ，牙痛者5例，咳嗽、咳痰、呼吸困难者8例 ，单纯发热者2例，腰痛1例。
2 误诊原因分析
2.1 医护人员对老年人AMI认识不足，老年人由于脑动脉硬化、神经退行性病变、交感神经痛觉纤维冲动受障碍等原因，发病常呈现非典型或无痛性，本组中以呼吸道症状最为多见，急腹症次之，其它有单纯发热出汗乏力及牙痛等。
2.2对于心电图变化不明显的病人如：心内膜下心梗等病变中、心电图变化不明显、不能及时心肌酶的检查。
2.3常规心电图中胸导联一般只做1—6导联时未发现心电图的表现，加做V7-9导联时才可发现有心梗心电图的表现。
2.4经济等其它原因 部分病人心梗表现不典型，或由于经济困难，往往不到正规医院诊治，只是就近诊所诊疗，有不少病人咳嗽、腹痛、发热等症状到私人小门诊输液数天不见好转才来我院诊治。
总之，由本组病例可以看出，对老年AMI误诊的根本原因在于老年人疾病表现不典型及医生对老年人各种特殊临床表现缺乏认识，特别是院外小门诊误诊率较高应引起重视，由于AMI溶栓治療强调早期、迅速，分秒必争，因为溶栓越早，梗塞血管开通越早，缺血心肌血流恢复越好，死亡率降低越多。虽然近几年来随着医务人员水平及各种辅助检查手段的不断提高误诊率明显下降，但作为医务人员特别是基层医务人员对于可疑症状的患者，更不能以血中白细胞升高及咳嗽、气喘就放弃其它检查手段，盲目应用抗生素，贻误了病人的最佳治疗时机。
参考文献：
[1] 宁中茹 老年急性心肌梗死误诊分析，《中华医学实践杂志》 2008-6-30
[2] 姚爱萍， 任晓荣 老年人不典型心肌梗死误诊原因分析《中国当代医药》 2010年35期
老年人急性心肌梗塞（AMI）由于其自身特点，临床症状常不典型，易出现误诊，对于急性期溶栓治疗的效果及病人的预后生活质量都带来相当不良的后果。本文对自2010-5月—2013-5月年在本院托老、养老和住院的AMI病人60例， 其中28例被误诊 其特点及原因进行分析如下：
1 临床资料
1.1一般资料28例老年AMI中，男性18例，女性10例，年龄61—87岁，诊断均符合WHO的标准。误诊时间分别从1—15天，平均3—8天，其中在院外误诊8例 。
1.2梗塞的部位 前间壁8例，下壁8例，前间壁+下壁4例，广泛前壁3例，心内膜下2例，前壁+右室壁2例，正后壁1例。
1.3临床症状 乏力出汗者3例，急性腹痛、腹泻等消化道症状者9例 ，牙痛者5例，咳嗽、咳痰、呼吸困难者8例 ，单纯发热者2例，腰痛1例。
2 误诊原因分析
2.1 医护人员对老年人AMI认识不足，老年人由于脑动脉硬化、神经退行性病变、交感神经痛觉纤维冲动受障碍等原因，发病常呈现非典型或无痛性，本组中以呼吸道症状最为多见，急腹症次之，其它有单纯发热出汗乏力及牙痛等。
2.2对于心电图变化不明显的病人如：心内膜下心梗等病变中、心电图变化不明显、不能及时心肌酶的检查。
2.3常规心电图中胸导联一般只做1—6导联时未发现心电图的表现，加做V7-9导联时才可发现有心梗心电图的表现。
2.4经济等其它原因 部分病人心梗表现不典型，或由于经济困难，往往不到正规医院诊治，只是就近诊所诊疗，有不少病人咳嗽、腹痛、发热等症状到私人小门诊输液数天不见好转才来我院诊治。
总之，由本组病例可以看出，对老年AMI误诊的根本原因在于老年人疾病表现不典型及医生对老年人各种特殊临床表现缺乏认识，特别是院外小门诊误诊率较高应引起重视，由于AMI溶栓治療强调早期、迅速，分秒必争，因为溶栓越早，梗塞血管开通越早，缺血心肌血流恢复越好，死亡率降低越多。虽然近几年来随着医务人员水平及各种辅助检查手段的不断提高误诊率明显下降，但作为医务人员特别是基层医务人员对于可疑症状的患者，更不能以血中白细胞升高及咳嗽、气喘就放弃其它检查手段，盲目应用抗生素，贻误了病人的最佳治疗时机。
参考文献：
[1] 宁中茹 老年急性心肌梗死误诊分析，《中华医学实践杂志》 2008-6-30
[2] 姚爱萍， 任晓荣 老年人不典型心肌梗死误诊原因分析《中国当代医药》 2010年35期