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【中图分类号】 R473.72 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0201-013
新生儿缺氧缺血性脑病是指在围产期、分娩期和出生后，胎儿、婴儿发生窒息，导致脑缺血缺氧性损害的疾病，死亡率和致残率极高，据统计，我国窒息患儿中发生不同程度伤残者为15.6%，每年有约30万残疾儿童出现。高压氧治疗的目的在于，使患缺氧缺血性脑病新生儿的病变脑细胞恢复功能，从而减轻脑部病变，减少后遗症的发生。2012年5月～2014年5月，我院儿科对172例HIE患儿在常规综合治疗的基础上进行高压氧治疗，并实施有效的护理，取得了满意效果，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组172例，其中男98例，女74例。年龄1h～10d。足月产158例，早产14例。重度40例，中度104例，轻度28例。全部患儿都经头颅CT检查确认，所有患儿均在生命体征稳定后才进舱治疗。
1.2 治疗方法
采用支持及对症治疗方案常规治疗护理，同时给予脑细胞代谢药物及自由基清除剂等综合治疗，在此基础上加用高压氧治疗，压力为0.03～0.04MPa（依胎龄、日龄而定），加压20min、稳压40min，减压20min以上，1次/d，10次为一疗程，全部病例治疗1～3个疗程，每疗程间休息7～10d。
1.3 疗效判定
显效：经治疗后无意识障碍，反应好、肌张力正常，能正常哺乳，治愈出院。有效：经治疗后，上述某一项或几项观察指标明显好转，治愈出院。无效：经治疗后病情无好转或更加严重。
2 结果
本组172例中显效148例，占86.1%，有效22例，占12.8%，无效2例，占1.1%，总有效率98.9%。
3 护理措施
3.1 入舱前的准备和护理
3.1.1 患儿准备
给患儿作常规检查，如患儿体温超过38℃，收缩>110mmHg或有上呼吸道感染、腹泻、脐部渗血者应暂停治疗，有惊厥，呼吸暂停者应待处理后症状体征消失方可入舱，颅内出血者应在出血停止后治疗。清洁鼻腔、口腔，保持呼吸道通畅，患儿鼻饲管应封闭固定，头部略高，右侧姿式卧位，将托盘拉出约？左右，将婴儿置于托盘内，将托盘连同婴儿推入舱内就位。
3.1.2 氧舱准备
全面检查舱体及辅助设备是否良好，确保治疗安全。仔细检查氧气瓶或系统供氧的供氧压力，确信氧源充足，有效连接供氧、排氧软管，使用婴儿氧舱配套提供的专用接头。对氧舱进行严格清洁消毒，以防交叉感染，婴儿氧舱有机玻璃筒体用清洁全棉湿毛巾擦洗干净，不能用粗糙干硬的材料磨擦。
3.1.3 高压氧室备好急救物品和药品，调好室温在24～26℃为宜，留取血标本。
3.2 入舱中护理
将患儿固定好位置，然后缓慢匀速加压，每3～4min升压0.01MPa，检查氧气管线路有无漏气、曲折，以保持吸氧的有效性和安全性。每隔10min换气一次，换气速度为6～8L/min，时间为2～3min/次，以保证舱内氧气浓度的恒定。密切观察患儿情况，如出现尖叫、烦躁、面肌抽搐、出冷汗、呕吐等早期氧中毒症状，应立即停止升压，并可适当排气减压至症状消失，在减压阶段，要注意缓慢等速减压，减压速度在0.01MPa/3～4min。首次治疗压力宜低，使患者有一个适应过程，新生儿压力一般为0.03～0.04MPa，升压时间宜持续20min。[1]稳压阶段应继续密切观察患儿情况，稳压治疗时间40min。减压时必须严格执行减压方案，缓慢等速减压，速度为0.015～0.02MPa/min，时间不得少于20min，待舱内压力降为零时打开舱门，将托盘拉出，把患儿安稳抱出。舱内有余压时不得开舱，零表压时，婴儿不可久留舱内。
3.3 出舱后的护理
患儿大多在舱内哭闹出汗，出舱后应予擦汗及保暖，防止受凉，让患儿休息10min。患儿出舱后作必要的血气监测，此类患儿病情变化迅速，要细心检查生命体征是否正常，严密观察有无呕吐，意识状态、瞳孔、肌张力、前囟情况、脑性尖叫、抽搐等现象。如有异常及时配合医生给予处理，如无特殊于出舱后30min方可喂奶。
3.4 加强对患儿家长的护理指导措施
3.4.1 帮助患儿家长树立正确的治疗观。宣教内容增加高压氧治疗时限对疾病康复的影响，说明进行高压氧系统治疗是康复期的一个重要治疗方法。
3.4.2 强调进舱前1h喂奶的目的及重要性，减少进舱治疗时发生呕吐的机率，增加患儿家长的安全感，从而取得其最大的支持。
4 护理体会
新生儿高压氧治疗是在密闭舱内进行的，患儿与外界处于隔离状态，而且在治疗过程中，患儿周围的环境压力不断变化，会对人体各系统的生理功能产生一定的影响。因此，对新生儿实施高压氧治疗时的护理工作与其他临床护理工作有所不同，尤其是新生儿不能用语言交流沟通，无法了解治疗中的感受，同时，家长的不理解、恐惧心理等，将直接影响高压氧治疗的顺利进行。[2]我们在常规护理的同时，严格执行操作规程，认真观察，熟练掌握高压氧舱的操作及意外事故的防范措施，确认常见故障与果断采取应急措施，并积极对患儿家长实施有效的护理指导，使其在患儿需要进行高压氧治疗时即接受此病系统的健康教育，消除患儿家长的恐惧与担扰心理。
总之，新生儿缺氧缺血性脑病的治疗在支持和对症等综合治疗的基础上，及早应用高压氧治疗，效果是显著的。在行高压氧治疗时护理人员要严格掌握操作规程，熟练掌握各项治疗参数，加强观察和护理，是提高高压氧疗效，防止和减轻并发症和后遗症的关键所在。
参考文献
[1] 刘道东.李严真.刘道林.高压氧在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用与监护[J]. 安徽卫生职业技术学院学报，2011，10，（5）：53～54.
[2] 戴明红，李莉.高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病护理体会[J].蚌埠医学院学报，2006，31，（01）：99～100.
新生儿缺氧缺血性脑病是指在围产期、分娩期和出生后，胎儿、婴儿发生窒息，导致脑缺血缺氧性损害的疾病，死亡率和致残率极高，据统计，我国窒息患儿中发生不同程度伤残者为15.6%，每年有约30万残疾儿童出现。高压氧治疗的目的在于，使患缺氧缺血性脑病新生儿的病变脑细胞恢复功能，从而减轻脑部病变，减少后遗症的发生。2012年5月～2014年5月，我院儿科对172例HIE患儿在常规综合治疗的基础上进行高压氧治疗，并实施有效的护理，取得了满意效果，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组172例，其中男98例，女74例。年龄1h～10d。足月产158例，早产14例。重度40例，中度104例，轻度28例。全部患儿都经头颅CT检查确认，所有患儿均在生命体征稳定后才进舱治疗。
1.2 治疗方法
采用支持及对症治疗方案常规治疗护理，同时给予脑细胞代谢药物及自由基清除剂等综合治疗，在此基础上加用高压氧治疗，压力为0.03～0.04MPa（依胎龄、日龄而定），加压20min、稳压40min，减压20min以上，1次/d，10次为一疗程，全部病例治疗1～3个疗程，每疗程间休息7～10d。
1.3 疗效判定
显效：经治疗后无意识障碍，反应好、肌张力正常，能正常哺乳，治愈出院。有效：经治疗后，上述某一项或几项观察指标明显好转，治愈出院。无效：经治疗后病情无好转或更加严重。
2 结果
本组172例中显效148例，占86.1%，有效22例，占12.8%，无效2例，占1.1%，总有效率98.9%。
3 护理措施
3.1 入舱前的准备和护理
3.1.1 患儿准备
给患儿作常规检查，如患儿体温超过38℃，收缩>110mmHg或有上呼吸道感染、腹泻、脐部渗血者应暂停治疗，有惊厥，呼吸暂停者应待处理后症状体征消失方可入舱，颅内出血者应在出血停止后治疗。清洁鼻腔、口腔，保持呼吸道通畅，患儿鼻饲管应封闭固定，头部略高，右侧姿式卧位，将托盘拉出约？左右，将婴儿置于托盘内，将托盘连同婴儿推入舱内就位。
3.1.2 氧舱准备
全面检查舱体及辅助设备是否良好，确保治疗安全。仔细检查氧气瓶或系统供氧的供氧压力，确信氧源充足，有效连接供氧、排氧软管，使用婴儿氧舱配套提供的专用接头。对氧舱进行严格清洁消毒，以防交叉感染，婴儿氧舱有机玻璃筒体用清洁全棉湿毛巾擦洗干净，不能用粗糙干硬的材料磨擦。
3.1.3 高压氧室备好急救物品和药品，调好室温在24～26℃为宜，留取血标本。
3.2 入舱中护理
将患儿固定好位置，然后缓慢匀速加压，每3～4min升压0.01MPa，检查氧气管线路有无漏气、曲折，以保持吸氧的有效性和安全性。每隔10min换气一次，换气速度为6～8L/min，时间为2～3min/次，以保证舱内氧气浓度的恒定。密切观察患儿情况，如出现尖叫、烦躁、面肌抽搐、出冷汗、呕吐等早期氧中毒症状，应立即停止升压，并可适当排气减压至症状消失，在减压阶段，要注意缓慢等速减压，减压速度在0.01MPa/3～4min。首次治疗压力宜低，使患者有一个适应过程，新生儿压力一般为0.03～0.04MPa，升压时间宜持续20min。[1]稳压阶段应继续密切观察患儿情况，稳压治疗时间40min。减压时必须严格执行减压方案，缓慢等速减压，速度为0.015～0.02MPa/min，时间不得少于20min，待舱内压力降为零时打开舱门，将托盘拉出，把患儿安稳抱出。舱内有余压时不得开舱，零表压时，婴儿不可久留舱内。
3.3 出舱后的护理
患儿大多在舱内哭闹出汗，出舱后应予擦汗及保暖，防止受凉，让患儿休息10min。患儿出舱后作必要的血气监测，此类患儿病情变化迅速，要细心检查生命体征是否正常，严密观察有无呕吐，意识状态、瞳孔、肌张力、前囟情况、脑性尖叫、抽搐等现象。如有异常及时配合医生给予处理，如无特殊于出舱后30min方可喂奶。
3.4 加强对患儿家长的护理指导措施
3.4.1 帮助患儿家长树立正确的治疗观。宣教内容增加高压氧治疗时限对疾病康复的影响，说明进行高压氧系统治疗是康复期的一个重要治疗方法。
3.4.2 强调进舱前1h喂奶的目的及重要性，减少进舱治疗时发生呕吐的机率，增加患儿家长的安全感，从而取得其最大的支持。
4 护理体会
新生儿高压氧治疗是在密闭舱内进行的，患儿与外界处于隔离状态，而且在治疗过程中，患儿周围的环境压力不断变化，会对人体各系统的生理功能产生一定的影响。因此，对新生儿实施高压氧治疗时的护理工作与其他临床护理工作有所不同，尤其是新生儿不能用语言交流沟通，无法了解治疗中的感受，同时，家长的不理解、恐惧心理等，将直接影响高压氧治疗的顺利进行。[2]我们在常规护理的同时，严格执行操作规程，认真观察，熟练掌握高压氧舱的操作及意外事故的防范措施，确认常见故障与果断采取应急措施，并积极对患儿家长实施有效的护理指导，使其在患儿需要进行高压氧治疗时即接受此病系统的健康教育，消除患儿家长的恐惧与担扰心理。
总之，新生儿缺氧缺血性脑病的治疗在支持和对症等综合治疗的基础上，及早应用高压氧治疗，效果是显著的。在行高压氧治疗时护理人员要严格掌握操作规程，熟练掌握各项治疗参数，加强观察和护理，是提高高压氧疗效，防止和减轻并发症和后遗症的关键所在。
参考文献
[1] 刘道东.李严真.刘道林.高压氧在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用与监护[J]. 安徽卫生职业技术学院学报，2011，10，（5）：53～54.
[2] 戴明红，李莉.高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病护理体会[J].蚌埠医学院学报，2006，31，（01）：99～100.