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在人的一生中，或多或少都有过头痛的经历。有时候，头痛突然袭来，让人措手不及；有时候，一阵阵隐隐的头痛严重影响到正常的工作和生活。头痛以后，该不该去医院就诊？到了医院该看哪个科？需要做什么检查？该怎么治疗？在接下来的几期中，我刊特邀上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科李焰生教授向大家介绍头痛的诊治知识，希望能对大家有所帮助。
前不久，我在门诊遇到的一位73岁的老先生。他一进我的诊室，就显得非常激动，对我说：“医生，我有头痛，看了很多年都没看好，我在报纸上看到您写的如何治疗头痛的文章，就直接来找您了。”我对他说：“你请坐下，先说说你的头痛是什么样子的？”他告诉我说：“我的头痛是颈椎病和脑供血不足引起的。近两年，我做过许多检查，用过各种各样活血化瘀的、治疗头痛的、营养神经的药，但都没什么效果，我实在搞不懂，我患的到底是什么病？”我问他：“你患头痛有多少年了？”他说：“好多年了。”我又问：“到底多少年？”他说：“记不清了。”我接着问：“你每隔多长时间痛一次，天天痛还是偶尔痛？”他说：“以前天天痛，现在还是天天痛。”我又问：“你的头痛是怎么个痛法？”他很纳闷，对我说：“我就是头痛，还能怎么痛？”我说：“痛的性质不一样，比如刀割的痛、火烧的痛等。”他有点恼火，对我说：“我说不清楚是什么痛，反正就是头痛，我要是能说清楚，还找你医生干嘛？你是教授，你要替我搞清楚！”
我看这位老先生比较着急、激动，便换了个话题。我问他：“你以前患过什么病？睡眠好吗？”他回答说：“睡眠不好。睡不着，容易醒。常常是入睡才两三个小时就醒，之后就再也睡不着了。”我接着问：“你心情好吗？”他说：“我儿子在国外，最近刚在浦东给我买了套新房子，我家里条件很好，没什么烦心事。”我对他说：“人的心情好不好，与有没有钱关系不大。平民百姓可以活得很开心，百万富翁也有烦恼。你现在到底开不开心？”他想了想，说：“我老是头痛，当然不开心。”
经仔细询问，我最终确认这位老先生的头痛是抑郁、焦虑引起的。我对他说：“老先生，你别着急，你现在什么检查都不需要做，把以前吃的那些乱七八糟的药全部都停掉，只要好好吃我开给你的药。先用两个星期，如果头痛有好转，就继续用。如果不好，我再给你换药。”
听了我的话，老先生将信将疑。两个星期以后，这位老先生非常高兴地来找我，对我说：“医生，我觉得你是神医！吃了你开的药，头果然不痛了！”我笑着对他说：“我不是神医，你之所以长期头痛，用药疗效不佳，主要是因为你以前没有把自己的毛病说清楚，一直没有得到正确诊断和治疗罢了。”
医生的话： 头痛有时候可以是小问题，比如有些人喝了酒以后，感觉有点头痛，睡一觉就好了；有些人觉没睡好，近期比较劳累、紧张，也会有一点头痛。头痛有时也可能预示着大问题，如高血压、脑肿瘤、中风等。临床上，不少病人持续头痛多年，做过许多检查、吃过很多药，症状却一直得不到有效缓解，非常苦恼。实际上，头痛是一个与自身感觉有关的症状，目前常用的脑电图、脑血流图、 经颅多普勒超声、血管超声、头颅CT、头颅磁共振等检查，对头痛的诊断几乎没有特异性。要想正确诊断头痛，关键在于病人能否把自己头痛的体验客观、准确地描述出来。
“说清”头痛，等于成功了一半
头痛一般分两类：一类是继发性头痛，比如脑子里长了肿瘤、外伤后脑子里出血了、高血压、发高热等。这些头痛都有明确的病因，且病人除头痛外，一般都有其他与原发病相关的表现。另一类是原发性头痛，即病人反复头痛，除此之外没有别的不舒服，找不到明确的导致头痛的原因。通常，继发性头痛很容易诊断，也不难治疗，只要找到病因，治疗好了，头痛就会缓解。原发性头痛因病因不明，治疗起来也比较困难。
国际上有一个《头痛分类诊断标准》，对200多种各种类型的头痛制定了一个统一的诊断标准。这些诊断标准基本上是围绕头痛的症状来制定的。医生只要对照这些标准，就能初步判断头痛的类型。也就是说，要看好头痛，病人首先要说清你的头痛是怎么样的。只要能说清头痛的特点，病就等于好了一半。
描述头痛，把握5个关键要素
1.说清头痛在什么部位，即“哪儿痛”
不同疾病引起的头痛部位是不一样的。比如，偏头痛一般是偏侧头痛，不会整个头部都痛；感冒以后，部分病人会感到后脑勺某个部位像闪电一样的一闪一闪地痛，医学上称之为病毒感染痛。因此，病人应当告诉医生，你的头痛在哪个部位？头痛的部位是始终固定在一个区域，还是到处跑？而不能光说“我就是头痛”。
需要提醒的是，部分病人会把“脸痛”也当作“头痛”。医学上对头痛和面痛的范围是有规定的，眉毛、耳郭以及整个发髻以上部位的疼痛，叫头痛；上述部位以下的疼痛，叫面痛，大家一定要分清楚。
2.说清头痛的性质，即“怎么痛”
很多病人不知道怎么描述疼痛的性质，总说“痛就是痛，我怎么知道怎么痛”。
其实，痛是有区别的，比如，被针扎的痛、被刀割的痛、被门挤的痛、被砖头砸的痛，肯定是不一样的。同样道理，不同的疾病导致的头痛，疼痛的性质也是不一样的。比如，脑肿瘤的疼痛是一种隐隐的胀痛，呈进行性加重；血管破裂痛是一种剧烈的疼痛，医学上称之为“霹雳样疼痛”；还有一种痛，像血管搏动一样，一跳一跳地痛；还有种头痛，就像紧箍咒箍在头上似地痛……
当头痛来临时，病人应尽可能地仔细想一想，我的头痛是什么样的？我们经常让病人像小学生造句一样形容自己的头痛感觉，病人描述得越清楚，医生越容易诊断。
3.说清头痛的程度，即“痛得如何”
头痛的病因不同，头痛的程度也会有所差异。有的病人仅有轻微头痛，有的病人头痛起来想要撞墙。为帮助病人判断疼痛的程度，临床医生有一些比较简单的方法，比如，让病人为自己的头痛打分，0分算不痛，1～3分算轻度疼痛，4～5分算中度疼痛，6～7算中重度疼痛，8～9分算重度疼痛，10分算极度疼痛。
4.说清头痛发作的次数与频度，即“痛了多久”
头痛发作的次数、频度，对诊断头痛非常重要。病人应当告诉医生，你的头痛是经常有、痛过好多次、是以前头痛的重复，还是以前从来没有头痛，这是第一次。每次头痛发作时，是只痛几分钟就好了，还是要痛几个小时、几天才会好。比如，偏头痛一般持续4～72小时，不短于4小时，也不会超过3天；有些紧张性头痛的持续时间，短则30分钟，长则可达7天；还有些头痛，如较少见的丛集性头痛，持续时间不会超过3小时；若是抑郁、焦虑等心理因素引起的头痛，则头昏脑胀天天都有、从早到晚，有时甚至持续多年。
5.说清头痛的伴随症状，即“是否还有其他不适”
说清了上述4点要素后，病人还应告诉医生，除了头痛外，是否还有别的不适症状。这也是帮助医生判断头痛病因的重要依据。比如，有人突然感到剧烈头痛，随即出现神志不清，或者一只眼睛失明、一侧肢体不能动或者麻木，则极有可能是中风了；如果头痛较严重，伴有恶心、呕吐、怕光、怕吵，就想一个人躺在床上睡一觉，那是偏头痛的典型表现；有的人虽然有头痛，但只要逛逛街、打打牌、聊聊天，注意力转移了，头就不痛了，则很可能是紧张性头痛。
专家简介
李焰生
上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科主任、教授，中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会常委，中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组副组长，中华医学会疼痛医学分会头面痛学组副组长，上海医学会脑卒中专科分会副主任委员
医疗专长：擅长脑卒中、痴呆、头痛、头晕等疾病的诊治。
专家门诊：周三上午
前不久，我在门诊遇到的一位73岁的老先生。他一进我的诊室，就显得非常激动，对我说：“医生，我有头痛，看了很多年都没看好，我在报纸上看到您写的如何治疗头痛的文章，就直接来找您了。”我对他说：“你请坐下，先说说你的头痛是什么样子的？”他告诉我说：“我的头痛是颈椎病和脑供血不足引起的。近两年，我做过许多检查，用过各种各样活血化瘀的、治疗头痛的、营养神经的药，但都没什么效果，我实在搞不懂，我患的到底是什么病？”我问他：“你患头痛有多少年了？”他说：“好多年了。”我又问：“到底多少年？”他说：“记不清了。”我接着问：“你每隔多长时间痛一次，天天痛还是偶尔痛？”他说：“以前天天痛，现在还是天天痛。”我又问：“你的头痛是怎么个痛法？”他很纳闷，对我说：“我就是头痛，还能怎么痛？”我说：“痛的性质不一样，比如刀割的痛、火烧的痛等。”他有点恼火，对我说：“我说不清楚是什么痛，反正就是头痛，我要是能说清楚，还找你医生干嘛？你是教授，你要替我搞清楚！”
我看这位老先生比较着急、激动，便换了个话题。我问他：“你以前患过什么病？睡眠好吗？”他回答说：“睡眠不好。睡不着，容易醒。常常是入睡才两三个小时就醒，之后就再也睡不着了。”我接着问：“你心情好吗？”他说：“我儿子在国外，最近刚在浦东给我买了套新房子，我家里条件很好，没什么烦心事。”我对他说：“人的心情好不好，与有没有钱关系不大。平民百姓可以活得很开心，百万富翁也有烦恼。你现在到底开不开心？”他想了想，说：“我老是头痛，当然不开心。”
经仔细询问，我最终确认这位老先生的头痛是抑郁、焦虑引起的。我对他说：“老先生，你别着急，你现在什么检查都不需要做，把以前吃的那些乱七八糟的药全部都停掉，只要好好吃我开给你的药。先用两个星期，如果头痛有好转，就继续用。如果不好，我再给你换药。”
听了我的话，老先生将信将疑。两个星期以后，这位老先生非常高兴地来找我，对我说：“医生，我觉得你是神医！吃了你开的药，头果然不痛了！”我笑着对他说：“我不是神医，你之所以长期头痛，用药疗效不佳，主要是因为你以前没有把自己的毛病说清楚，一直没有得到正确诊断和治疗罢了。”
医生的话： 头痛有时候可以是小问题，比如有些人喝了酒以后，感觉有点头痛，睡一觉就好了；有些人觉没睡好，近期比较劳累、紧张，也会有一点头痛。头痛有时也可能预示着大问题，如高血压、脑肿瘤、中风等。临床上，不少病人持续头痛多年，做过许多检查、吃过很多药，症状却一直得不到有效缓解，非常苦恼。实际上，头痛是一个与自身感觉有关的症状，目前常用的脑电图、脑血流图、 经颅多普勒超声、血管超声、头颅CT、头颅磁共振等检查，对头痛的诊断几乎没有特异性。要想正确诊断头痛，关键在于病人能否把自己头痛的体验客观、准确地描述出来。
“说清”头痛，等于成功了一半
头痛一般分两类：一类是继发性头痛，比如脑子里长了肿瘤、外伤后脑子里出血了、高血压、发高热等。这些头痛都有明确的病因，且病人除头痛外，一般都有其他与原发病相关的表现。另一类是原发性头痛，即病人反复头痛，除此之外没有别的不舒服，找不到明确的导致头痛的原因。通常，继发性头痛很容易诊断，也不难治疗，只要找到病因，治疗好了，头痛就会缓解。原发性头痛因病因不明，治疗起来也比较困难。
国际上有一个《头痛分类诊断标准》，对200多种各种类型的头痛制定了一个统一的诊断标准。这些诊断标准基本上是围绕头痛的症状来制定的。医生只要对照这些标准，就能初步判断头痛的类型。也就是说，要看好头痛，病人首先要说清你的头痛是怎么样的。只要能说清头痛的特点，病就等于好了一半。
描述头痛，把握5个关键要素
1.说清头痛在什么部位，即“哪儿痛”
不同疾病引起的头痛部位是不一样的。比如，偏头痛一般是偏侧头痛，不会整个头部都痛；感冒以后，部分病人会感到后脑勺某个部位像闪电一样的一闪一闪地痛，医学上称之为病毒感染痛。因此，病人应当告诉医生，你的头痛在哪个部位？头痛的部位是始终固定在一个区域，还是到处跑？而不能光说“我就是头痛”。
需要提醒的是，部分病人会把“脸痛”也当作“头痛”。医学上对头痛和面痛的范围是有规定的，眉毛、耳郭以及整个发髻以上部位的疼痛，叫头痛；上述部位以下的疼痛，叫面痛，大家一定要分清楚。
2.说清头痛的性质，即“怎么痛”
很多病人不知道怎么描述疼痛的性质，总说“痛就是痛，我怎么知道怎么痛”。
其实，痛是有区别的，比如，被针扎的痛、被刀割的痛、被门挤的痛、被砖头砸的痛，肯定是不一样的。同样道理，不同的疾病导致的头痛，疼痛的性质也是不一样的。比如，脑肿瘤的疼痛是一种隐隐的胀痛，呈进行性加重；血管破裂痛是一种剧烈的疼痛，医学上称之为“霹雳样疼痛”；还有一种痛，像血管搏动一样，一跳一跳地痛；还有种头痛，就像紧箍咒箍在头上似地痛……
当头痛来临时，病人应尽可能地仔细想一想，我的头痛是什么样的？我们经常让病人像小学生造句一样形容自己的头痛感觉，病人描述得越清楚，医生越容易诊断。
3.说清头痛的程度，即“痛得如何”
头痛的病因不同，头痛的程度也会有所差异。有的病人仅有轻微头痛，有的病人头痛起来想要撞墙。为帮助病人判断疼痛的程度，临床医生有一些比较简单的方法，比如，让病人为自己的头痛打分，0分算不痛，1～3分算轻度疼痛，4～5分算中度疼痛，6～7算中重度疼痛，8～9分算重度疼痛，10分算极度疼痛。
4.说清头痛发作的次数与频度，即“痛了多久”
头痛发作的次数、频度，对诊断头痛非常重要。病人应当告诉医生，你的头痛是经常有、痛过好多次、是以前头痛的重复，还是以前从来没有头痛，这是第一次。每次头痛发作时，是只痛几分钟就好了，还是要痛几个小时、几天才会好。比如，偏头痛一般持续4～72小时，不短于4小时，也不会超过3天；有些紧张性头痛的持续时间，短则30分钟，长则可达7天；还有些头痛，如较少见的丛集性头痛，持续时间不会超过3小时；若是抑郁、焦虑等心理因素引起的头痛，则头昏脑胀天天都有、从早到晚，有时甚至持续多年。
5.说清头痛的伴随症状，即“是否还有其他不适”
说清了上述4点要素后，病人还应告诉医生，除了头痛外，是否还有别的不适症状。这也是帮助医生判断头痛病因的重要依据。比如，有人突然感到剧烈头痛，随即出现神志不清，或者一只眼睛失明、一侧肢体不能动或者麻木，则极有可能是中风了；如果头痛较严重，伴有恶心、呕吐、怕光、怕吵，就想一个人躺在床上睡一觉，那是偏头痛的典型表现；有的人虽然有头痛，但只要逛逛街、打打牌、聊聊天，注意力转移了，头就不痛了，则很可能是紧张性头痛。
专家简介
李焰生
上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科主任、教授，中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会常委，中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组副组长，中华医学会疼痛医学分会头面痛学组副组长，上海医学会脑卒中专科分会副主任委员
医疗专长：擅长脑卒中、痴呆、头痛、头晕等疾病的诊治。
专家门诊：周三上午