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【摘 要】管理会计在医院管理中起着重大作用。在目前医疗卫生制度改革背景下，在医院财务管理中加强管理会计，对降低医院运行成本，提高医院市场竞争意识，使医院高效、优质发展，有着重要的现实意义。本文先从医院管理会计的特点入手，分析医院管理会计现状，对医院管理会计的发展提出看法。
【关键词】医院财务管理；管理会计；医疗改革
在目前医疗卫生制度改革背景下，在医院财务管理中加强管理会计，对降低医院运行成本，提高医院市场竞争意识，使医院高效、优质发展，有着重要的现实意义。
一、医院管理会计的特点
医院管理会计有别于传统医院财务会计。管理会计着重于为医院改善经营管理、提高经济效益。这就要求管理会计提供的信息更加多元化。医院管理会计包括成本会计和管理控制系统两大部分。目前国内医院用得较多的是管理会计中的成本会计，通过成本会计核算，对医院进行科室全成本核算，达到控制成本，改善经营效益作用。
医疗业务发展外部环境中的医疗服务半径、医院所处的国内专业学术地位、同业竞争能力等等是医院管理会计关注的目标。医院管理会计通过各类相对指标或比较指标的计算和分析，如相对价格、相对成本和相对现金流量以及相对市场份额等等，得出分析结果，进而提供决策依据。
中国市场化进程加快，引起社会经济环境的变化，形势要求医疗卫生制度改革，必然导致医院组织结构或体制跟随变化，这些变化又要求医院管理会计实务随之改变。医院管理会计将由单纯价值增值向医院核心能力的发展。医院管理会计更加注重医院长期竞争能力的发展，把握医院未来的发展方向，而不再仅限于单一的期间界限。
二、目前医院管理会计的现状
1.重视程度不足
许多医院对医院管理会计不够重视，不知如何发挥其作用。只注重记账报销等传统会计基本的工作。
2.会计人员素质有待提高
由于医院的工作相对比较稳定，大部分会计人员均安于现状，专业水平有待提高，不适应时代发展。对管理会计的认识程度及理解操作能力，尤其是对重大的成本支出项目和可塑性较大的成本支出项目分析控制能力是医院会计人员需提高和重点掌握的能力。但大部分医院会计人员专业能力不足。
3.国家医疗卫生体制尚待完善
医院属于龚断性行业，竞争机制不全。很多医院重视药品成本的管理，忽视了整个医疗成本管理。由于卫生资源分布不合理，大城市集中了大部分的医疗资源，导致大医院收入居高有保障并不需要过于担忧成本，而小医院即使控制成本却收入不足仍然面临入不敷出。体制的不完善制约了管理会计作用的发挥。
4.管理控制系统不全面
很多医院在财务管理控制方面较薄弱，表现在：一是松散管理。科室对物资只重消耗不注重控制管理。财务部门只重视物资采购入出库保管环节合法性，而对物资使用的合理性、性价比没有起到控制管理作用。二是报账不及时。由于医院对费用管理实行“一支笔” 的政策。院长要对所有费用逐一进行审批，对有疑问的还需要进一步了解。报销单据审批流程繁杂，科室对本科室的费用报销不积极。影响了费用的归集，导致管理会计的分析结果受影响。三是固定资产管理控制不到位，只注重采购和使用，不注重固定资产本量利分析，尤其是大型医疗设备未做到单机核算管理。
三、医院管理会计的发展
1.加强控制与调节
根据经营目标的要求，依据价值工程和成本控制及效益中心原理，以及工作进程中所反馈的问题和差异，加强控制和调整相关环节，纠正偏差，实现医院预算和各项责任目标。
2.加强规划和决策
医院的经营和发展做出科学的预测分析可利用管理会计中常用的方法，进而对医院重大投资建设做出明智决策。通过全面预算和科室部门的责任预算，确定各项经营目标，指导医院的各项经营活动。
3.加强组织与配置
医院应加强人、财、物等资源的配置和组织管理，降低经营成本，从而争取更大的发展空间。
（1）通过加强内部控制，优化药品和卫生材料物流，对卫生材料消耗费用定额制度。采用物资采购成本控制制度、医疗质量管理规程、各病种诊疗处理规程及责任目标与收益分配相结合的制度等，构成合理的管理体系规范各单位的经济行为。
（2）管理部门和各责任单位应按照效益优先原则行事，使资源优化配置和高效率运行成为医院内在的行为准则。采用经济效益和社会效益综合评价又较高的配置方案，进行成本效益分析。
4.加强考核与评价
加强考核与评价作用，提高员工的工作积极性和责任目标的最终实现。
首先，应根据医院的经营目标和各项责任目标，结合医院管理需要和各科室部门的工作内容，制订一套科学而又实用的考核评价方案。
其次，按照方案规定。对照科室的考核指标。根据各种渠道所收集反馈的信息资料，检查各责任单位的本、量、利责任目标和医院总体经营目标实际完成情况并对其动态发展趋势进行测算分析。
最后，依据这些数据资料。对各责任单位履行岗位职责的实际业绩进行综合评价。依据评价结果。对实际业绩和预期业绩不理想的，及时采取措施，限期改进。并进行相应的处罚而对成绩优秀者，则进行适当的表扬和奖励。
综上所述，医院管理人员要深刻认识到当前医院会计管理中存在的各种问题和现状，从而不断改进管理方法，辨明工作方向，完善医院管理会计工作，适应医院不断发展核心竞争能力需求。医院会计管理方法形式各样，主要包括决策、预算、控制、分析、检查等很多因素。如何将这些方法有效配合、紧密联系，构成完整的医院会计管理体系，是医院长远发展所要解决的首要问题。当前由于受到一些不利因素的影响，我国医院会计管理工作还存在一些问题，这些问题的存在制约了医院的健康发展。因此，探讨一条新型的医院会计改革之路，是值得每个医院管理人员深思的。
【关键词】医院财务管理；管理会计；医疗改革
在目前医疗卫生制度改革背景下，在医院财务管理中加强管理会计，对降低医院运行成本，提高医院市场竞争意识，使医院高效、优质发展，有着重要的现实意义。
一、医院管理会计的特点
医院管理会计有别于传统医院财务会计。管理会计着重于为医院改善经营管理、提高经济效益。这就要求管理会计提供的信息更加多元化。医院管理会计包括成本会计和管理控制系统两大部分。目前国内医院用得较多的是管理会计中的成本会计，通过成本会计核算，对医院进行科室全成本核算，达到控制成本，改善经营效益作用。
医疗业务发展外部环境中的医疗服务半径、医院所处的国内专业学术地位、同业竞争能力等等是医院管理会计关注的目标。医院管理会计通过各类相对指标或比较指标的计算和分析，如相对价格、相对成本和相对现金流量以及相对市场份额等等，得出分析结果，进而提供决策依据。
中国市场化进程加快，引起社会经济环境的变化，形势要求医疗卫生制度改革，必然导致医院组织结构或体制跟随变化，这些变化又要求医院管理会计实务随之改变。医院管理会计将由单纯价值增值向医院核心能力的发展。医院管理会计更加注重医院长期竞争能力的发展，把握医院未来的发展方向，而不再仅限于单一的期间界限。
二、目前医院管理会计的现状
1.重视程度不足
许多医院对医院管理会计不够重视，不知如何发挥其作用。只注重记账报销等传统会计基本的工作。
2.会计人员素质有待提高
由于医院的工作相对比较稳定，大部分会计人员均安于现状，专业水平有待提高，不适应时代发展。对管理会计的认识程度及理解操作能力，尤其是对重大的成本支出项目和可塑性较大的成本支出项目分析控制能力是医院会计人员需提高和重点掌握的能力。但大部分医院会计人员专业能力不足。
3.国家医疗卫生体制尚待完善
医院属于龚断性行业，竞争机制不全。很多医院重视药品成本的管理，忽视了整个医疗成本管理。由于卫生资源分布不合理，大城市集中了大部分的医疗资源，导致大医院收入居高有保障并不需要过于担忧成本，而小医院即使控制成本却收入不足仍然面临入不敷出。体制的不完善制约了管理会计作用的发挥。
4.管理控制系统不全面
很多医院在财务管理控制方面较薄弱，表现在：一是松散管理。科室对物资只重消耗不注重控制管理。财务部门只重视物资采购入出库保管环节合法性，而对物资使用的合理性、性价比没有起到控制管理作用。二是报账不及时。由于医院对费用管理实行“一支笔” 的政策。院长要对所有费用逐一进行审批，对有疑问的还需要进一步了解。报销单据审批流程繁杂，科室对本科室的费用报销不积极。影响了费用的归集，导致管理会计的分析结果受影响。三是固定资产管理控制不到位，只注重采购和使用，不注重固定资产本量利分析，尤其是大型医疗设备未做到单机核算管理。
三、医院管理会计的发展
1.加强控制与调节
根据经营目标的要求，依据价值工程和成本控制及效益中心原理，以及工作进程中所反馈的问题和差异，加强控制和调整相关环节，纠正偏差，实现医院预算和各项责任目标。
2.加强规划和决策
医院的经营和发展做出科学的预测分析可利用管理会计中常用的方法，进而对医院重大投资建设做出明智决策。通过全面预算和科室部门的责任预算，确定各项经营目标，指导医院的各项经营活动。
3.加强组织与配置
医院应加强人、财、物等资源的配置和组织管理，降低经营成本，从而争取更大的发展空间。
（1）通过加强内部控制，优化药品和卫生材料物流，对卫生材料消耗费用定额制度。采用物资采购成本控制制度、医疗质量管理规程、各病种诊疗处理规程及责任目标与收益分配相结合的制度等，构成合理的管理体系规范各单位的经济行为。
（2）管理部门和各责任单位应按照效益优先原则行事，使资源优化配置和高效率运行成为医院内在的行为准则。采用经济效益和社会效益综合评价又较高的配置方案，进行成本效益分析。
4.加强考核与评价
加强考核与评价作用，提高员工的工作积极性和责任目标的最终实现。
首先，应根据医院的经营目标和各项责任目标，结合医院管理需要和各科室部门的工作内容，制订一套科学而又实用的考核评价方案。
其次，按照方案规定。对照科室的考核指标。根据各种渠道所收集反馈的信息资料，检查各责任单位的本、量、利责任目标和医院总体经营目标实际完成情况并对其动态发展趋势进行测算分析。
最后，依据这些数据资料。对各责任单位履行岗位职责的实际业绩进行综合评价。依据评价结果。对实际业绩和预期业绩不理想的，及时采取措施，限期改进。并进行相应的处罚而对成绩优秀者，则进行适当的表扬和奖励。
综上所述，医院管理人员要深刻认识到当前医院会计管理中存在的各种问题和现状，从而不断改进管理方法，辨明工作方向，完善医院管理会计工作，适应医院不断发展核心竞争能力需求。医院会计管理方法形式各样，主要包括决策、预算、控制、分析、检查等很多因素。如何将这些方法有效配合、紧密联系，构成完整的医院会计管理体系，是医院长远发展所要解决的首要问题。当前由于受到一些不利因素的影响，我国医院会计管理工作还存在一些问题，这些问题的存在制约了医院的健康发展。因此，探讨一条新型的医院会计改革之路，是值得每个医院管理人员深思的。