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【摘要】为观察夏枯草口服液治疗乳腺增生症的临床效果，治疗组200例服用夏枯草口服液，疼痛明显者配伍他莫昔芬，对照组100例服用乳康丸，根据症状特点配伍维生素类，结果表明，两组药物对乳腺增生症均有较好疗效，治疗组有效率90.5%，对照组有效率79.0%，提示夏枯草口服液对乳腺增生症疗效确切。
【关键词】乳腺增生症；夏枯草口服液；他莫昔芬；中西医结合
乳腺增生症临床多见而难治，至今国内外均无除疾良方，加之其与乳腺癌的关系而备受临床关注。2012年1月——2013年6月，我院乳腺科采用夏枯草口服液与多种中西药物的结合方案治疗各种类型的乳腺增生症，取得了良好的临床效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1诊断标准依据中华全国中医学会外科学会修订的《乳腺增生病诊断及疗效评定标准》，乳房疼痛连续3个月不能缓解，排除生理性乳房疼痛，乳房内触及结节或肿块，经钼靶或干枝摄影、彩超、近红外线扫描等辅助检查排除乳腺肿瘤或其他乳腺疾病。
1.2纳入标准选择同期乳腺科确诊患者300例，随机分为治疗组和对照组，治疗组200例，年龄20-62岁，平均年龄37岁，对照组100例，年龄21-64岁，平均年龄38岁，两组在月经、婚育、生活习惯、饮食习惯、营养状况、文化程度等方面无明显差异，说明两组患者具有可比性。
1.3排除标准①不符合纳入标准者；②合并乳腺肿瘤者；③精神病患者；④准备妊娠的妇女；⑤过敏体质；⑥合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病患者；⑦近1个月服用过治疗乳腺增生病的患者。
1.4治疗方法
1.4.1分级临床上我们发现，大多数乳房疼痛程度与肿块大小及质地并不成正比，并且疼痛程度和增生范围目前尚无统一标准，因而其分级（分度）并不准确，笔者参照王钟富乳腺结构不良症分类[1]。病理和临床特点如下：
轻度（腺瘤早期或乳疼症）：周期性乳疼，肿块随月经周期出没、质软、非固定性，疼为主诉，双侧乳房。
中度（腺瘤中期）：疼存在，为周期性肿物，中硬、有立体感、条索状、表现轻重不一、多在外上象腺，月经后肿块软而小，但仍在。
重度（腺瘤晚期）：乳痛不著，周期性乳房变化不明显、肿块较硬、为三角形、条索状、片块状或颗粒结节，常为一侧，有较硬结节位于肿块之中。
乳腺囊肿期：以肿块为主，病史长、肿块硬、突出、界清，有孤立灶性结节、多在外上象腺。
1.4.2分组
1.4.2.1治疗组夏枯草口服液（贵阳新天药业股份有限公司生产，10ml/支）每日2次，每次10ml，症状严重者每次20ml，一个月为一疗程，疼痛明显者配伍他莫昔芬（上海复旦复华制药厂生产，10mg/片），月经后5日始服，每日2次，每次10mg，连用15日。每个疗程结束后来院复诊，续用3个疗程，疗程结束后总结疗效。
1.4.2.2对照组乳康丸（吉林吉春制药有限公司生产，每20丸为1g），每日2次，每次8g，20日为一疗程，间隔5-7日（经期停药）继续第二疗程。维生素A（青岛双鲸药业有限公司生产，5000u/粒）每日3次，每次1粒，经后连用2周，维生素E（山东威高药业有限公司生产，100mg/粒）每日3次，每次100mg，经后连用2周，维生素B1（山东仁和堂药业有限公司生产，10mg/片）每日3次，每次20mg，经后连用2周，治疗时间及疗效观察同治疗组。2疗效观察与结果
2.1疗效评定标准按照《乳腺增生病诊断及疗效评定标准》判定程序：乳疼和肿块消失，停药后3个月不复发，显效：肿块最大直径缩小1/2以上，疼痛消失，有效：肿块最大直径缩小不足1/2，疼痛减轻或肿块缩小1/2以上疼痛不减轻，无效：肿块不缩小或反而增大变硬者，或单纯乳疼缓解而肿块不缩小，疗效评定以月经一周后的检查为准，并排除生理因素对乳房疼痛及肿块形态的影响。
2.2治疗结果两组治疗3个疗程后观察，治疗组200例，痊愈17例、显效33例、有效131例、无效19例，总有效率为90.5%。对照组100例，痊愈6例、显效16例、有效57例、无效21例，总有效率为79.0%。两组疗效经统计学处理现实P<0.05，见表1、表2。
3讨论
乳腺增生症简称乳腺病，约占全部乳腺疾病的75%，是最常见的一类乳腺疾病，可发生于青春期开始以后的任何年龄，以中年妇女最为常见。乳腺增生症突出的表现是乳房胀痛和肿块，乳房疼痛的症状多为双侧，也可为单侧，有时疼痛向腋部、肩背部、上肢等处放射。由于与女性之内分泌代谢有关，因此许多患者的疼痛具有与月经周期相关的规律性，往往在月经前疼痛加重，月经来潮后疼痛减轻或消失。必须注意的是，乳房胀痛是本病的典型表现，但并不是所有患者都有如此表现，部分患者仅有腺体增生并无明显疼痛，也有部分患者整个月经周期都有疼痛并无明显规律性，因此缺乏疾病的规律性并不能否定病变的存在。乳房肿块是乳腺增生病最常见的体征。肿块可发生于单侧或双侧乳房内，单个或多个，好发于乳房外上限，可见于其他象限，肿块形状有片块状、结节状、条索状、囊状、颗粒状等，其中以片块状为多见。
我院乳腺科应用夏枯草口服液治疗乳腺增生病，总有效率达90.5%，工作有如下体会：
乳腺增生症有自限性，属生理性病变范畴，可以在结婚生育、哺乳后症状明显减轻或消失，因此只要做好患者的思想工作，消除恐癌症，可不治自愈，对于临床症状严重者，可采用中医药治疗-他莫昔芬，该药物治疗效果好，副作用小，是目前治療乳腺症的一个好方法[3]。
乳腺增生症除乳疼症外，其他均有恶瘤存在，在治疗中应根据年龄、症状、体症、类型、病变进展速度以及治疗反应而综合治疗，且不可长期按良性疾病处理而忽略恶性病变存在的可能[3]。
临床上常碰到的问题是：有些医生在没有病理组织诊断依据的情况下，仅凭临床症状就长期给患者药物治疗，导致部分乳腺癌误诊误治，任何治疗措施应该在明确诊断的基础上。要详细了解病史，全面细致的体格检查，尤其不能忽略局部触诊，并选择恰当的辅助检查如彩超、钼靶X线，最后需要进行综合的临床思维做为诊断，以确定合理的治疗方案。对于乳腺增生症决不能忽略乳腺癌的鉴别诊断，尤其不应该存在惯性思维，只考虑常见病而忽略了早期乳腺癌的诊断，需要特别注意。
4有下列情况者应行病变切取或切除活组织检查，以确定疾病性质
4.135岁以上属乳腺癌高位人群。
4.2乳房内已形成边界清的片块肿物者。
4.3行药物治疗6个月以上不见好转者。
4.4细胞学检查（穿刺物、乳头溢液等）查见不典型增生的细胞。[1]5乳腺增生症复发原因
乳腺增生症的特点是易复发，复发的一个重要原因是治疗不彻底，即只注重止痛而忽视消除肿块。本研究发现，4个疗程的治疗作为一个基本治疗阶段是必须的，轻中度增生经过4个疗程的治疗多能痊愈，重度者在此基础上再经过巩固性治疗方可见效，因此疗程对病情的转归具有明显影响[3]。
参考文献
[1]王钟富.现代乳腺疾病诊疗学，2000，7，3，4：384-396.
[2]吴祥德，董守义.乳腺疾病诊治，2009.6，2：1164.
[3]高学忠，董树枫.上海中医药杂志，2003年1月37卷11期.
【关键词】乳腺增生症；夏枯草口服液；他莫昔芬；中西医结合
乳腺增生症临床多见而难治，至今国内外均无除疾良方，加之其与乳腺癌的关系而备受临床关注。2012年1月——2013年6月，我院乳腺科采用夏枯草口服液与多种中西药物的结合方案治疗各种类型的乳腺增生症，取得了良好的临床效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1诊断标准依据中华全国中医学会外科学会修订的《乳腺增生病诊断及疗效评定标准》，乳房疼痛连续3个月不能缓解，排除生理性乳房疼痛，乳房内触及结节或肿块，经钼靶或干枝摄影、彩超、近红外线扫描等辅助检查排除乳腺肿瘤或其他乳腺疾病。
1.2纳入标准选择同期乳腺科确诊患者300例，随机分为治疗组和对照组，治疗组200例，年龄20-62岁，平均年龄37岁，对照组100例，年龄21-64岁，平均年龄38岁，两组在月经、婚育、生活习惯、饮食习惯、营养状况、文化程度等方面无明显差异，说明两组患者具有可比性。
1.3排除标准①不符合纳入标准者；②合并乳腺肿瘤者；③精神病患者；④准备妊娠的妇女；⑤过敏体质；⑥合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病患者；⑦近1个月服用过治疗乳腺增生病的患者。
1.4治疗方法
1.4.1分级临床上我们发现，大多数乳房疼痛程度与肿块大小及质地并不成正比，并且疼痛程度和增生范围目前尚无统一标准，因而其分级（分度）并不准确，笔者参照王钟富乳腺结构不良症分类[1]。病理和临床特点如下：
轻度（腺瘤早期或乳疼症）：周期性乳疼，肿块随月经周期出没、质软、非固定性，疼为主诉，双侧乳房。
中度（腺瘤中期）：疼存在，为周期性肿物，中硬、有立体感、条索状、表现轻重不一、多在外上象腺，月经后肿块软而小，但仍在。
重度（腺瘤晚期）：乳痛不著，周期性乳房变化不明显、肿块较硬、为三角形、条索状、片块状或颗粒结节，常为一侧，有较硬结节位于肿块之中。
乳腺囊肿期：以肿块为主，病史长、肿块硬、突出、界清，有孤立灶性结节、多在外上象腺。
1.4.2分组
1.4.2.1治疗组夏枯草口服液（贵阳新天药业股份有限公司生产，10ml/支）每日2次，每次10ml，症状严重者每次20ml，一个月为一疗程，疼痛明显者配伍他莫昔芬（上海复旦复华制药厂生产，10mg/片），月经后5日始服，每日2次，每次10mg，连用15日。每个疗程结束后来院复诊，续用3个疗程，疗程结束后总结疗效。
1.4.2.2对照组乳康丸（吉林吉春制药有限公司生产，每20丸为1g），每日2次，每次8g，20日为一疗程，间隔5-7日（经期停药）继续第二疗程。维生素A（青岛双鲸药业有限公司生产，5000u/粒）每日3次，每次1粒，经后连用2周，维生素E（山东威高药业有限公司生产，100mg/粒）每日3次，每次100mg，经后连用2周，维生素B1（山东仁和堂药业有限公司生产，10mg/片）每日3次，每次20mg，经后连用2周，治疗时间及疗效观察同治疗组。2疗效观察与结果
2.1疗效评定标准按照《乳腺增生病诊断及疗效评定标准》判定程序：乳疼和肿块消失，停药后3个月不复发，显效：肿块最大直径缩小1/2以上，疼痛消失，有效：肿块最大直径缩小不足1/2，疼痛减轻或肿块缩小1/2以上疼痛不减轻，无效：肿块不缩小或反而增大变硬者，或单纯乳疼缓解而肿块不缩小，疗效评定以月经一周后的检查为准，并排除生理因素对乳房疼痛及肿块形态的影响。
2.2治疗结果两组治疗3个疗程后观察，治疗组200例，痊愈17例、显效33例、有效131例、无效19例，总有效率为90.5%。对照组100例，痊愈6例、显效16例、有效57例、无效21例，总有效率为79.0%。两组疗效经统计学处理现实P<0.05，见表1、表2。
3讨论
乳腺增生症简称乳腺病，约占全部乳腺疾病的75%，是最常见的一类乳腺疾病，可发生于青春期开始以后的任何年龄，以中年妇女最为常见。乳腺增生症突出的表现是乳房胀痛和肿块，乳房疼痛的症状多为双侧，也可为单侧，有时疼痛向腋部、肩背部、上肢等处放射。由于与女性之内分泌代谢有关，因此许多患者的疼痛具有与月经周期相关的规律性，往往在月经前疼痛加重，月经来潮后疼痛减轻或消失。必须注意的是，乳房胀痛是本病的典型表现，但并不是所有患者都有如此表现，部分患者仅有腺体增生并无明显疼痛，也有部分患者整个月经周期都有疼痛并无明显规律性，因此缺乏疾病的规律性并不能否定病变的存在。乳房肿块是乳腺增生病最常见的体征。肿块可发生于单侧或双侧乳房内，单个或多个，好发于乳房外上限，可见于其他象限，肿块形状有片块状、结节状、条索状、囊状、颗粒状等，其中以片块状为多见。
我院乳腺科应用夏枯草口服液治疗乳腺增生病，总有效率达90.5%，工作有如下体会：
乳腺增生症有自限性，属生理性病变范畴，可以在结婚生育、哺乳后症状明显减轻或消失，因此只要做好患者的思想工作，消除恐癌症，可不治自愈，对于临床症状严重者，可采用中医药治疗-他莫昔芬，该药物治疗效果好，副作用小，是目前治療乳腺症的一个好方法[3]。
乳腺增生症除乳疼症外，其他均有恶瘤存在，在治疗中应根据年龄、症状、体症、类型、病变进展速度以及治疗反应而综合治疗，且不可长期按良性疾病处理而忽略恶性病变存在的可能[3]。
临床上常碰到的问题是：有些医生在没有病理组织诊断依据的情况下，仅凭临床症状就长期给患者药物治疗，导致部分乳腺癌误诊误治，任何治疗措施应该在明确诊断的基础上。要详细了解病史，全面细致的体格检查，尤其不能忽略局部触诊，并选择恰当的辅助检查如彩超、钼靶X线，最后需要进行综合的临床思维做为诊断，以确定合理的治疗方案。对于乳腺增生症决不能忽略乳腺癌的鉴别诊断，尤其不应该存在惯性思维，只考虑常见病而忽略了早期乳腺癌的诊断，需要特别注意。
4有下列情况者应行病变切取或切除活组织检查，以确定疾病性质
4.135岁以上属乳腺癌高位人群。
4.2乳房内已形成边界清的片块肿物者。
4.3行药物治疗6个月以上不见好转者。
4.4细胞学检查（穿刺物、乳头溢液等）查见不典型增生的细胞。[1]5乳腺增生症复发原因
乳腺增生症的特点是易复发，复发的一个重要原因是治疗不彻底，即只注重止痛而忽视消除肿块。本研究发现，4个疗程的治疗作为一个基本治疗阶段是必须的，轻中度增生经过4个疗程的治疗多能痊愈，重度者在此基础上再经过巩固性治疗方可见效，因此疗程对病情的转归具有明显影响[3]。
参考文献
[1]王钟富.现代乳腺疾病诊疗学，2000，7，3，4：384-396.
[2]吴祥德，董守义.乳腺疾病诊治，2009.6，2：1164.
[3]高学忠，董树枫.上海中医药杂志，2003年1月37卷11期.