“中西并重”模式在结直肠癌全程防治中的应用与实践

来源 :世界中医药 | 被引量 : 0次 | 上传用户:zona418
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
  摘要 近年来结直肠癌西医治疗飞速发展,但其治疗仍然存在短板,亦在随访期、康复期、终末期存在方案空缺,因此,以改善疾病相关症状为疗效评价标准,以治人为核心理念的中医药在结直肠癌全程防治中具有重要作用。正如2016年《中医药发展战略规划纲要(2016—2030年)》中明确提到的“发挥中医药在治未病中的主导作用、重大疾病的协同作用和康复中的核心作用”,现通过回顾近25年本团队在结直肠癌全程防治中“中西并重”模式的探索与实践,为该模式在其他重大疾病治疗中的应用提供借鉴,以期能够促进中西医并重中国特色医疗体系的构建。
  关键词 结直肠癌;中西并重;防治;实践;模式
  Application and Practice in the Whole Course Prevention and Treatment of Colorectal Cancer by the Model of “Attaching Equal Importance to China and the West”
  YANG Yufei
  (Xiyuan Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100091, China)
  Abstract In recent years, Western medicine for colorectal cancer has developed rapidly, but it still has short board in treatment, and there is still a vacancy in the follow-up period, rehabilitation period and end-stage. Therefore, traditional Chinese medicine, which takes the improvement of disease-related symptoms as the evaluation standard and the core concept of treating people, plays an important role in the prevention and treatment of colorectal cancer. Just as the 2016 Outline of the Strategic Plan for the Development of Traditional Chinese Medicine (2016-2030) clearly mentioned “to play the leading role of traditional Chinese medicine in the treatment of disease, the synergy of major diseases and the core role in rehabilitation”, this paper looked back on the author′s team′s exploration and practice of the “Equity Chinese and Western” model in the entire prevention and treatment of colorectal cancer by both Chinese and Western medicine in the past 25 years, and provided a reference for the application of this model in the treatment of other major diseases, in order to promote the construction of a medical system with Chinese characteristics that emphasize both Chinese and Western medicine.
  Keywords Colorectal cancer; Emphasis on Chinese and Western medicine; Prevention and treatment; Practice; Mode
  中图分类号:R273;R2-031;R242文献标识码:Adoi:10.3969/j.issn.1673-7202.2021.09.001
  十三届人大四次会议政府工作报告中首次提出“坚持中西并重,实施中医药发展重大工程”,十三届四次全国政协全会医卫教育界联组会上,习近平总书记又告诫我们:“要做好中医药守正创新、传承发展工作,建立符合中医药特点的服务体系、服务模式、管理模式、人才培养模式,使传统中医药发扬光大。”我们团队20多年以来致力于结直肠癌单病种全程防治,充分体会到“中西并重”医疗模式在其中起到了至关重要的作用,因此,拟以结直肠癌单病种为切入点,探讨“中西并重”医疗模式的构建,助力祖国现代医疗体系建设。
  1 结直肠癌治疗现状及目前存在的问题
  结直肠癌位居全球癌症发病率第3位,死亡率第2位[1]。随着工业化飞速进展,结直肠癌作为工业化进程密切相关的恶性肿瘤,近20年,其发病率与死亡率从第7~8位上升至第4~5位[2]。根据2018年我国癌症统计报告,我国新增结直肠癌患者37.6万例,新增死亡病例19.1万例[3]。结直肠癌已经成为威胁我国人民健康,妨碍健康中国实现的“拦路虎”之一。目前的西医治疗主要有手术治疗、放化疗、免疫治疗、靶向治疗等,结直肠癌各分期5年生存期分别为:Ⅰ期93.2%,Ⅱ期72.2%~84.7%,Ⅲ期44.3%~83.4%,Ⅳ期8.1%[4]。早中期结直肠癌患者主要以根治性手术治疗为主,但是对于高危Ⅱ期及Ⅲ期患者20%~50%会出现复发转移[5],这也是影响早中期患者生存期的主要原因。尽管有研究表明,晚期结直肠癌经西医最佳方案治疗后生存期可达33个月[6],但是美国监测、流行病学和最终结果(The Surveillance,Epidemiology,and End Results,SEER)数据库得到的真实世界注册研究表明,晚期结直肠癌患者的平均中位生存期仅14个月[7],且西医治疗并未覆盖所有群体,仅病变在左半结肠、RAS基因野生型等患者可从治疗中获益[8],而RAS突变、高龄、体质差、经济状况差和治疗意愿不强、西医疗效不佳或不能规范治疗的群体仍是西医治疗的灰色地带。化疗作为早中期手术后的预防性化疗以及晚期结直肠癌的姑息性治療的主要手段,始终是肿瘤科医生治疗结直肠癌的最得力武器,但是其不良反应也是影响患者能否顺利完成治疗的最大阻力。另外,相比于1976年到2014年美国肠癌死亡率降低51%[9],我国结直肠癌发病率及死亡率的降低仍然有很大差距,主要原因在于我国早期筛查体制不够完善,50岁以上人群接受肠镜检查的比例仅有15%[10]。   3.4.2.3 减轻化疗不良反应,发挥中医药在结直肠癌治疗中的协同作用
  化疗在肿瘤治疗中的绝对地位主要是基于大数据与循证医学证据的化疗方案的不断优化。作为组长单位,2017年项目团队承担科技部“十三五”国家重点研发计划“中医药现代化研究”重点专项“胃肠恶性肿瘤二级预防、协同化疗与抗转移复发的中医药方案循证评价研究”,其中,由项目团队负责的课题“健脾补肾序贯方对结肠癌辅助化疗协同作用及机制研究”,基于既往20余年的临床及众多科研项目,在国内12家医院开展400例随机双盲对照实验,旨在验证健脾补肾序贯方在提高结直肠癌辅助化疗完成率、减少化疗不良反应发生率以及提高化疗期间生命质量的疗效;观察其对无疾病生存期的影响,为中医药在协同化疗增效减毒方面的作用提供可靠的循证医学证据;通过健脾补肾序贯方在肠道菌群-宿主免疫这一网络系统的作用靶点的研究,进一步以健脾补肾序贯方为干预措施进行临床观察,以为其推广应用提供高级别的循证医学证据,为中医药在肿瘤防治领域的应用提供借鉴。
  3.4.2.4 “中西并重”模式在结直肠癌三级预防、早诊早治中的探索
  2006年《国家中长期科学和技术发展规划纲要》提出肿瘤防治原则:策略前移,重心转移到预防干预和早诊早治方面来[22]。2015年《中国癌症防治三年行动计划》提出了结直肠癌的早诊率达到50%的目标[23]。2016年《“健康中国2030”规划纲要》提出:强化慢性病筛查和早期发现[24]。《中国防治慢性病中长期规划(2017-2025)》提出了早诊量化目标:到2020年,总体5年生存率提高5%,高发地区重点癌早诊率达到55%[25]。
  根据政府政策导向,2016年8月在西苑医院成立北京市中医肿瘤防治办公室与北京市中医药大数据创新实验室。通过北京市中医药大数据创新实验室建设,以结直肠癌为切入点,完善结直肠癌中西医规范化诊治方案和随访方案。中医肿瘤防治办公室连续3届编写年鉴,2019年入选北京市地方志。
  在早诊早治方面也进行探索性的实践。在首都发展基金的资助下,搭建了结直肠癌中医综合治疗筛查平台,目前利用平台初步实现了三级医院的互联互通,实现了在社区医院进行结直肠癌及高危人群的筛查,在二、三级医院进行高危人群的全结肠镜的诊断性筛查,并对筛出的高危人群进行中西医的干预,实现了社区人群结直肠癌发病的动态监测。并且在三级医院实行结直肠癌诊疗的临床路径,使结直肠癌的诊疗进一步规范化。2009年开始初步建立了基于信息协作平台的结直肠癌三级防治体系,增强了结直肠癌监测与管理水平,提高了工作效率,降低了结直肠癌的发病率和死亡率[26]。
  在北京市中医管理局“北京中医健康乡村(社区)试点建设工作”项目的资助下,2015年以来,以北京市密云区东邵渠镇西邵渠村及玉渊潭社区为试点,经过义诊、健康科普讲座等工作,已完成了对西邵渠村947户、1 972名村民中10岁以上的1 746名常住居民的问卷筛查,并免费发放便潜血试剂1 000余份,筛查出160例高危人群,6例结肠癌患者(发病率0.4%),且6例结肠癌患者均在中医肿瘤防治工作开展前发病。经过4年余的中医肿瘤防治工作,至今未发现1例新发结直肠癌患者,降低了该村结直肠癌的发病率。自开展北京中医健康乡村(社区)试点建设工作至今,改变了村民(社区居民)的生活方式,降低了发病率[27]。通过健康乡村计划及随访,推动结直肠癌早诊及高低危癌前病变患者的中医健康管理,为“中西并重”模式下中医药在结直肠癌防治中发挥其主导作用,实现健康中国的目标助力。
  4 “十三五”重大疑难建设
  从“十三五”开始,在专病建设基础上,我们以开展重大疑难疾病研究为新的试点。重大疑难疾病中西医临床协作试点工作由国家卫生健康委、国家中医药管理局、中央军委后勤保障部卫生局等3部门部署。旨在以解决重大疑难疾病临床治疗难点为核心,通过整合资源、优势互补、协同攻关,建立中西醫临床协作长效机制,促进诊疗模式改革创新,形成独具特色的中西医结合诊疗方案或专家共识。
  习近平总书记在党的在十九大报告中作出“坚持中西医并重,传承发展中医药事业”的战略部署,在政府工作报告中进一步明确“支持中医药事业传承创新发展,鼓励中西医结合”。重大疑难疾病中西医临床协作试点项目拟通过探索形成中西医结合防治重大疑难疾病的新思路、新方法和新模式,克服“单兵作战”的局限性,发挥“两条腿走路”的优势,提高临床疗效,是落实“中西医并重”卫生健康工作方针的重要举措,是实施健康中国战略的重大任务,对维护人民群众健康意义重大。同时在满足群众医疗保健需求、减缓医药费用上涨、减轻患者和医保负担等方面也发挥了很好的作用。本结直肠癌项目,联合西苑医院、北京肿瘤医院相关科室及人员,设定九个子项目:1)结直肠癌根治术后辅助化疗中医协同方案;2)结直肠癌术后快速康复中西医结合方案;3)结直肠癌中医证型与预后;4)早中期结直肠癌常规治疗后中医干预方案;5)一线和难治晚期结直肠癌中西医诊疗路径方案;6)结直肠癌疼痛规范化治疗中西医结合干预方案;7)结直肠癌康复管理中西并重方案;8)结直肠癌随访管理计划;9)心功能异常老年中晚期结直肠癌患者综合评估及生存获益的临床研究。拟通过该项目形成覆盖结直肠癌围手术期、围化疗期、抗转移复发、晚期、症状控制、随访等全方位的中西医并重诊疗方案或专家共识,进一步优化形成指南并进行推广,为制定面向全国综合性医院和肿瘤专科医院的中西医并重结直肠癌诊疗方案奠定基础。
  5 讨论
  目前,中西并重的治疗方法已经形成了鲜明的中国特色,五千年华夏文明背景下产生的中国传统医学与现代医学交融,使得中国有一只独特的中西医结合医疗队伍。中西医结合肿瘤专科医生针对肿瘤的预防、治疗及康复,既可以参照最新临床指南应用西医方法治疗,同时也能够综合运用中医的治疗手段。长期的临床实践已经证实中西医的诊疗方法有机地结合能够使患者受益,但前期的研究大多存在样本量小、非多中心等不足,亦没有规范的临床诊疗路径及指南。因此,亟需科学、严格设计的临床试验研究来提供高级别的循证医学证据,形成高质量的临床诊疗指南,指导临床实践。   近25年,在结直肠癌中西医并重模式探索中不懈努力,把握预防、治疗及康复全程,理论、基础及临床研究并重。虽然目前中西医结合领域仍存在一些争议性的问题,但通过灵活应用辨证分型、简化中医专业术语、规范中成药应用等方法,最大限度地贴近临床实际,贴近中医人员和西医人员共同认知;选取结直肠癌诊疗过程的几个重大节点进行深入研究,结合文献梳理,希望能够制定出能同时在中医医院和西医专科医院指导临床应用的中西医结合诊疗方案。中医在结直肠癌围手术期能够促进恢复胃肠功能,化療期能够减毒增效,早中期患者的随访阶段能够发挥抗转移复发作用,晚期及康复期能够延长患者的生存期、提高患者的生命质量。对上述关键环节需要深入研究和梳理,拿出强有力的证据,这是中西医结合诊治结直肠癌研究的重点和方向。与此同时,亦可通过完善结直肠癌诊疗数据存储平台、随访平台,收集北京市中西医院门诊和病房结直肠癌诊疗数据等方法,为制定肿瘤数据标准提供科学依据,进行中医临床数据标准化研究。希望通过梳理对结直肠癌单病种的研究,能够为“中西并重”医疗模式在其他重大疾病治疗中的应用提供借鉴,助力祖国当代医疗体系建设,实现现代医疗从治病向治人的转变。
  参考文献
  [1]Freddie Bray,Jacques Ferlay,Isabelle Soerjomataram,et al.Global cancer statistics 2018:GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA Cancer J Clin,2018,68(6):394-424.
  [2]Zhang SW,Sun KX,Zheng RS,et al.Cancer incidence and mortality in China,2015[J].JNCC,2021,1(1):2-11.
  [3]中国结直肠癌诊疗规范(2020年版)[J].中华外科杂志,2020,58(8):561-585.
  [4]Edge SB,Sobin LH,Page DL,et,al.Re:Colon cancer survival rates with the New American Joint Committee on Cancer sixth edition staging[J].J Natl Cancer Inst,2005,97(6):463-464.
  [5]徐洪丽,胡俊杰,魏少忠.结直肠癌精准治疗发展趋势[J].中国肿瘤外科杂志,2018,10(5):273-277,282.
  [6]Qiu TZ,Chen WS,Li P,et al.Subsequent anti-VEGF therapy after first-line anti-EGFR therapy improved overall survival of patients with metastatic colorectal cancer[J].Onco Targets Ther,2018,11:465-471.
  [7]Castleberry AW,Güller U,Tarantino I,et al.Discrete-improvement in racial disparity in survival among patients with stage Ⅳ colorectal cancer:a 21-year population based analysis[J].J Gastrointest Surg,2014,18(6):1194-1120.
  [8]Suzuki S,Li XK,Enosawa S,et al.A new immunosuppressant,FTY720,induces bcl-2-assoeiated apoptotic cell death in human lymphocytes[J].Immunology,1996,89(4):518-523.
  [9]Siegel RL,Miller KD,Fedewa SA,et al.Colorectal cancer statistics,2017[J].CA Cancer J Clin,2017,67(3):177-193.
  [10]戴冬秋.不惑之年体检别忘肠镜[J].医药与保健,2013,21(4):19.
  [11]杨宇飞.大肠癌治疗现状和中医治疗系统评价[A].中国中西医结合学会肿瘤专业委员会.第二届国际中西医结合、中医肿瘤学术研讨会论文汇编[C].中国中西医结合学会肿瘤专业委员会:中国中西医结合学会,2004:7.
  [12]杨宇飞.结直肠癌的中医治疗进展[J].医学综述,2009,15(22):3481-3483.
  [13]杨宇飞,雒琳,张建伟,等.中药祛邪胶囊减少Ⅱ、Ⅲ期大肠癌术后复发转移的前瞻队列研究[A].中国中西医结合学会肿瘤专业委员会.第十届全国中西医结合肿瘤学术大会论文汇编[C].中国中西医结合学会肿瘤专业委员会:中国中西医结合学会,2006:5.
  [14]张彤,许云,何斌,等.祛邪胶囊治疗晚期结直肠癌疗效及安全性的随机双盲安慰剂对照临床试验[A].中国中西医结合学会肿瘤专业委员会.第十七届全国中西医结合肿瘤学术大会摘要集[C].中国中西医结合学会肿瘤专业委员会:中国中西医结合学会,2019:2.
  [15]Chen D,Yang Y,Yang P.Quxie Capsule Inhibits Colon Tumor Growth Partially Through Foxo1-Mediated Apoptosis and Immune Modulation[J]. Integr Cancer Ther, 2019,18:1-12.   [16]朱尧武,何小宁,杨宇飞.晚期结直肠癌中医疗效评价方法的建立[J].中华中医药杂志,2013,28(8):2353-2356.
  [17]孙凌云,张达,郝洁,等.晚期结直肠癌患者中医证型、中医体质与生存结局相关性分析[J].中国中西医结合杂志,2017,37(9):1059-1062.
  [18]徐钰莹,孙凌云,张长,等.晚期结直肠癌中医受益人群特征分析[J].中国中西医结合杂志,2019,39(7):804-809.
  [19]郑丽,杨宇飞.晚期结直肠癌中医综合治疗电子化临床路径研究[A].中华中医药学会.发挥中医优势,注重转化医学——2013年全国中医肿瘤学术年会论文汇编[C].中华中医药学会:中华中医药学会,2013:5.
  [20]关佳慧,杨宇飞,吴煜,等.中西医结合治疗减少Ⅱ~Ⅲ期结肠直肠癌根治术后复发转移222例队列研究的再随访[J].癌症进展,2010,8(2):193-195.
  [21]Xu Y,Mao JJ,Sun LY,et al.Association Between Use of Traditional Chinese Medicine Herbal Therapy and Survival Outcomes in Patients With Stage II and III Colorectal Cancer:A Multicenter Prospective Cohort Study[J].J Natl Cancer Inst Monogr,2017,2017(52):19-25.
  [22]中华人民共和国.国家中长期科学和技术发展规划纲要(2006—2020年)[J].科技促进发展,2009,5(4):41.
  [23]中华人民共和国.中国癌症防治三年行动计划(2015-2017年)[J].中老年保健,2015,30(12):4-5.
  [24]中华人民共和国.《“健康中国2030”规划纲要》[J].中国肿瘤,2019,28(10):724.
  [25]林晓斐.国务院办公厅印发《中国防治慢性病中长期规划(2017-2025年)》[J].中医药管理杂志,2017,25(4):14.
  [26]杨怀中,李秋艳,贾小强,等.基于信息协作平台的结直肠癌中西医结合三级防治体系的研究初探[J].世界科学技术-中医药现代化,2011,13(6):934-937.
  [27]徐鈺莹,闫蕴孜,郝洁,等.北京市乡村结直肠癌一、二级预防模式探索与实践——乡村吹哨,三级联动,中西医并重[J].世界科学技术-中医药现代化,2020,22(4):943-949.
  (2021-03-10收稿 责任编辑:徐颖)
其他文献
抗抑郁药物是抑郁症的一线治疗选择。然而,大多数抗抑郁药都有许多不良反应,包括影响心脏代谢和增加体重。抗抑郁药存在不同的体重增加风险,同一类别的抗抑郁药物也存在差异。目前的研究表明,组胺和5-羟色胺在体重增加不良反应中起到关键作用,超出了以往认为的促进食欲途径。关注体重增加这一不良反应是选择抗抑郁药的一个重要因素。现就目前常用抗抑郁药物对体重影响的机制进行综述。
摘要 目的:探索國医大师治疗便秘的用药规律。方法:收集国医大师治疗便秘病的处方,录入“中医传承辅助平台系统(V2.50)”,通过该系统所集成的数据挖掘方法,分析处方中药物的使用情况,总结性味归经、核心药物、核心药对、组方规律,明确国医大师治疗便秘病的用药规律。结果:国医大师治疗便秘所用诸药以性温、平、寒,味甘、苦、辛,归属脾、胃经者居多,所选30味高频药物中频次位列前5的依次为当归、枳实、火麻仁、