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摘要：目的：对急诊救治严重创伤中的诊治要点及救治的临床经验总结分析。
方法：
回顾性分析我院2008年1月至2013年12月收治的100例严重创伤患者的临床资料,总结其急救措施。
结果：100例患者中重度56例,危重32例,极危重12例；通过急救后，存活68例，存活率为68.00%,死亡32例,死亡率为32.00%,死亡与伤后到救治时间和病情严重程度呈正关系。
结论：缩短急诊滞留时间，早期实施确定性治疗，加强多科室协作，可以有效地提高抢救成功率。
关键词：严重创伤 急诊救治 经验总结
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.644
【中图分类号】R3【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0395-01
随着全球城市化进程的加速、现代工业和交通工具的高速发展,意外事故引起的创伤日益增多,且呈增长趋势。由于创伤的原因复杂，使得创伤病情复杂化，病危程度更深。如何将死亡率降至最低与我们救治过程中及时、正确的救治方法分不开。现回顾性分析我院急诊救治的100例严重创伤病例资料，进行分析总结。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院2008年1月~2013年12月收治的100例严重创伤患者，其中男68例,女32例，年龄15～70岁，平均52.5岁。创伤原因：车祸61例，高空坠落23例，挤压13例，其他3例；伤后到救治时间≤1h有64例，1～2h有21例，>2h有15例；创伤严重程度：重度56例，危重32例，极危重12例。
1.2 治疗方法。在得知事故信息后，立即召集医护人员，准备好相关急救用具，火速赶往事故现场。到达现场后，检查患者呼吸状况，并予给氧，保持呼吸通畅；对于昏迷者要清理其呼吸道分泌物,让其头偏向一侧；监测患者生命体征，并记录，同时询问受伤原因，迅速建立静脉通道。对于严重创伤的患者,往往存在血容量丢失导致血循环不足的现象，通常需建立2条以上的静脉通道，通过输入液体以改善微循环[1]；对于休克的患者，给予合适的复苏液体；血压偏高的患者查找原因并给予降压药；颅脑损害的患者要及时观察颅内压，并给予甘露醇脱水，防止病情恶化；骨折的患者进行清理、止血、包扎等处理。
在转运途中要严密观察患者的病情,包括瞳孔、意识、入睡程度等，并采用动态监护仪监测患者的呼吸、血压、心电图、脉压等，尤其需要注意脉压的变化，若脉压变小，说明血管痉挛程度严重，脉压差越大，则说明血管痉挛开始解除[2]。所以采用止血带的患者，因此每0.5～1小时放松1次。对于合并颅脑损伤的患者，通过观察瞳孔、意识和睡眠情况，判断病情变化，并及时进行处理，以免发生脑疝。若发现患者意识由清晰变模糊，面色苍白，皮肤变冷，血压下降则说明休克未得到有效的控制应进行再次处理。
患者在送往外科急诊后，需要快速建立外周经脉通路(套针管)，以及时测量患者的血压、心跳、脉搏并使用心电监护。同时，还要对患者的血液等进行常规检查、配咖，并采取导尿等措施[3]。现休克的患者要迅速地补充体液，创伤严重或者大量失血者。需要对患者输血，补充血容量；对出现自主呼吸困难的患者，可采用行气管插管氧气疗法。如果有需要，还应进行动脉血气的检查，在必要的情况下，可采用呼吸机进行机械通气[4]；如果出现躯干骨折，要萨刻对骨折部位进行止血、同定包扎，并进行心电图、B超、X射线等辅助检查项目：如果遇到不能再抢救室进行检查，必须对患者进行移动检查，比如CT等。要注意在休克情况稳定，成功建立经脉通路和通顺的气道后才能进行。在初步的抢救成功后。婴立刻进行后续的手术，以挽救患者的生命，最大程度的降低患者的损伤。
1.3 数据处理。所有资料均采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计数资料进行t检验，组间对比进行X2 检验，P<0.05表现差异具有显著性，统计学意义明显。
2 结果
2.1 救治效果与救治时间的关系在1h内获得救治的患者存活率最高，与其他时间的患者救治效果比较有统计学差异(P<0.05),见表1。
表1 不同救治时间救治效果比较[例(%)]
分组≤1h1~2h>2h合计
例数642115100
存活52（81.25）12（57.14）4（26.67）68（68.00）
死亡12（18.75）9（42.86）11（73.33)32（32.00）
2.2 救治效果与病程严重程度的关系极危重患者死亡率最高，与其他患者比较有统计学差异(P<0.05),见表2。
表2 救治效果与病程严重程度的关系[例(%)]
分组重度危重极度危重合计
例数563212100
存活率46（82.14）19（59.38）3（25.00）68（68.00）
死亡率10（17.86）13（40.62）9（75.00)32（32.00）
3 讨论
严重创伤在当今已成为导致死亡的重要原因，本次研究的100病例中，通过急救后，存活68例，存活率为68%，死亡32例，死亡率为32%。通过临床分析可知，严重创伤患者的病情恶化速度很快，对患者的各个部位都会产生不良的影响，加大患者死亡的概率。在患者送往医院时，医院应该把外科急诊放在首要，和各个科室相互配合，制定出一个有效的抢救措施，及时确定手术的方案，在抢救的步骤中，通常将严重创伤患者分为三种：①不能快速准确的确定病情的严重程度，可能会存在潜在的损伤危险，患者的牛命体征平稳，可以人院充分地检查是否存在内部损伤，在这期间，要对患者密切观察，如果出现不良症状，要及时救治；②生命体征比较平稳，在短时间内不会出现死亡，但是因为出血等症状，也可能会出现休克，所以应该抓紧治疗的时间，预防休克的发生，并且充分地做好手术前的准备工作；③损伤严重，如果没有到达危机生命的程度，可不做手术，以免加重创伤反应。如果为致命性的创伤，则需要立即进行手术抢救。抢救措施要迅速、有效，把保住患者的生命放在第一位[5]。
4 总结
通过本次的临床分析可以得出结论：严重创伤的患者，往往需要急诊救治，所以急诊救治就有着重要的意义。急诊救治可以在最短、最有效的时间里，采取相对较好的抢救措施，才能够争取更多的时间挽救患者的生命。为避免时间紧急而造成诊断疏忽等现象的发生.时间是影响严重创伤患者救治的最重要的一个因素，严重创伤患者在抢救的时候，存在着时间的限制问题[6]。如果不及时抢救，将会对患者的救治效果造成非常大的影响，甚至会导致患者死亡。因此，在送往医院的过程中，急诊科可以和医院进行交流，以提前制定救治的具体措施和方案。充分利用有效的时间，及时准确的对患者进行救治，是严重创伤急诊救治的重中之重。同时要求急诊护士必须要具备熟练的业务技能，这一切都是抢救成功的关键。
参考文献
[1] 陈建勋.355例创伤患者的院前急救[J].现代医药卫生,2007,23(9):1368-1368
[2] 谢增余,张国超.严重多发性损伤135例救治分析[J].实用全科医学,2007,5(8):690-691
[3] 许华平.急诊外科120例严重创伤芬太尼麻醉急救探讨[J].海峡药学，2011.23（3）：16-17
[4] 乇雪山，徐业凯.急诊室救治严重创伤528例回顾性分析[J].中国社区医师(医学专业)，2009.11(16)：23-24
[5] 林正夺.创伤失血性休克96例院前救治分析[J].中国误诊学杂忐.2010,10(22):30-31
[6] 杨欣，李能平，卢小兵.1020例重度创伤早期急诊救治的回顾研究[J].中华全科医学，2010,8(1)：23-24
方法：
回顾性分析我院2008年1月至2013年12月收治的100例严重创伤患者的临床资料,总结其急救措施。
结果：100例患者中重度56例,危重32例,极危重12例；通过急救后，存活68例，存活率为68.00%,死亡32例,死亡率为32.00%,死亡与伤后到救治时间和病情严重程度呈正关系。
结论：缩短急诊滞留时间，早期实施确定性治疗，加强多科室协作，可以有效地提高抢救成功率。
关键词：严重创伤 急诊救治 经验总结
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.644
【中图分类号】R3【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0395-01
随着全球城市化进程的加速、现代工业和交通工具的高速发展,意外事故引起的创伤日益增多,且呈增长趋势。由于创伤的原因复杂，使得创伤病情复杂化，病危程度更深。如何将死亡率降至最低与我们救治过程中及时、正确的救治方法分不开。现回顾性分析我院急诊救治的100例严重创伤病例资料，进行分析总结。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院2008年1月~2013年12月收治的100例严重创伤患者，其中男68例,女32例，年龄15～70岁，平均52.5岁。创伤原因：车祸61例，高空坠落23例，挤压13例，其他3例；伤后到救治时间≤1h有64例，1～2h有21例，>2h有15例；创伤严重程度：重度56例，危重32例，极危重12例。
1.2 治疗方法。在得知事故信息后，立即召集医护人员，准备好相关急救用具，火速赶往事故现场。到达现场后，检查患者呼吸状况，并予给氧，保持呼吸通畅；对于昏迷者要清理其呼吸道分泌物,让其头偏向一侧；监测患者生命体征，并记录，同时询问受伤原因，迅速建立静脉通道。对于严重创伤的患者,往往存在血容量丢失导致血循环不足的现象，通常需建立2条以上的静脉通道，通过输入液体以改善微循环[1]；对于休克的患者，给予合适的复苏液体；血压偏高的患者查找原因并给予降压药；颅脑损害的患者要及时观察颅内压，并给予甘露醇脱水，防止病情恶化；骨折的患者进行清理、止血、包扎等处理。
在转运途中要严密观察患者的病情,包括瞳孔、意识、入睡程度等，并采用动态监护仪监测患者的呼吸、血压、心电图、脉压等，尤其需要注意脉压的变化，若脉压变小，说明血管痉挛程度严重，脉压差越大，则说明血管痉挛开始解除[2]。所以采用止血带的患者，因此每0.5～1小时放松1次。对于合并颅脑损伤的患者，通过观察瞳孔、意识和睡眠情况，判断病情变化，并及时进行处理，以免发生脑疝。若发现患者意识由清晰变模糊，面色苍白，皮肤变冷，血压下降则说明休克未得到有效的控制应进行再次处理。
患者在送往外科急诊后，需要快速建立外周经脉通路(套针管)，以及时测量患者的血压、心跳、脉搏并使用心电监护。同时，还要对患者的血液等进行常规检查、配咖，并采取导尿等措施[3]。现休克的患者要迅速地补充体液，创伤严重或者大量失血者。需要对患者输血，补充血容量；对出现自主呼吸困难的患者，可采用行气管插管氧气疗法。如果有需要，还应进行动脉血气的检查，在必要的情况下，可采用呼吸机进行机械通气[4]；如果出现躯干骨折，要萨刻对骨折部位进行止血、同定包扎，并进行心电图、B超、X射线等辅助检查项目：如果遇到不能再抢救室进行检查，必须对患者进行移动检查，比如CT等。要注意在休克情况稳定，成功建立经脉通路和通顺的气道后才能进行。在初步的抢救成功后。婴立刻进行后续的手术，以挽救患者的生命，最大程度的降低患者的损伤。
1.3 数据处理。所有资料均采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计数资料进行t检验，组间对比进行X2 检验，P<0.05表现差异具有显著性，统计学意义明显。
2 结果
2.1 救治效果与救治时间的关系在1h内获得救治的患者存活率最高，与其他时间的患者救治效果比较有统计学差异(P<0.05),见表1。
表1 不同救治时间救治效果比较[例(%)]
分组≤1h1~2h>2h合计
例数642115100
存活52（81.25）12（57.14）4（26.67）68（68.00）
死亡12（18.75）9（42.86）11（73.33)32（32.00）
2.2 救治效果与病程严重程度的关系极危重患者死亡率最高，与其他患者比较有统计学差异(P<0.05),见表2。
表2 救治效果与病程严重程度的关系[例(%)]
分组重度危重极度危重合计
例数563212100
存活率46（82.14）19（59.38）3（25.00）68（68.00）
死亡率10（17.86）13（40.62）9（75.00)32（32.00）
3 讨论
严重创伤在当今已成为导致死亡的重要原因，本次研究的100病例中，通过急救后，存活68例，存活率为68%，死亡32例，死亡率为32%。通过临床分析可知，严重创伤患者的病情恶化速度很快，对患者的各个部位都会产生不良的影响，加大患者死亡的概率。在患者送往医院时，医院应该把外科急诊放在首要，和各个科室相互配合，制定出一个有效的抢救措施，及时确定手术的方案，在抢救的步骤中，通常将严重创伤患者分为三种：①不能快速准确的确定病情的严重程度，可能会存在潜在的损伤危险，患者的牛命体征平稳，可以人院充分地检查是否存在内部损伤，在这期间，要对患者密切观察，如果出现不良症状，要及时救治；②生命体征比较平稳，在短时间内不会出现死亡，但是因为出血等症状，也可能会出现休克，所以应该抓紧治疗的时间，预防休克的发生，并且充分地做好手术前的准备工作；③损伤严重，如果没有到达危机生命的程度，可不做手术，以免加重创伤反应。如果为致命性的创伤，则需要立即进行手术抢救。抢救措施要迅速、有效，把保住患者的生命放在第一位[5]。
4 总结
通过本次的临床分析可以得出结论：严重创伤的患者，往往需要急诊救治，所以急诊救治就有着重要的意义。急诊救治可以在最短、最有效的时间里，采取相对较好的抢救措施，才能够争取更多的时间挽救患者的生命。为避免时间紧急而造成诊断疏忽等现象的发生.时间是影响严重创伤患者救治的最重要的一个因素，严重创伤患者在抢救的时候，存在着时间的限制问题[6]。如果不及时抢救，将会对患者的救治效果造成非常大的影响，甚至会导致患者死亡。因此，在送往医院的过程中，急诊科可以和医院进行交流，以提前制定救治的具体措施和方案。充分利用有效的时间，及时准确的对患者进行救治，是严重创伤急诊救治的重中之重。同时要求急诊护士必须要具备熟练的业务技能，这一切都是抢救成功的关键。
参考文献
[1] 陈建勋.355例创伤患者的院前急救[J].现代医药卫生,2007,23(9):1368-1368
[2] 谢增余,张国超.严重多发性损伤135例救治分析[J].实用全科医学,2007,5(8):690-691
[3] 许华平.急诊外科120例严重创伤芬太尼麻醉急救探讨[J].海峡药学，2011.23（3）：16-17
[4] 乇雪山，徐业凯.急诊室救治严重创伤528例回顾性分析[J].中国社区医师(医学专业)，2009.11(16)：23-24
[5] 林正夺.创伤失血性休克96例院前救治分析[J].中国误诊学杂忐.2010,10(22):30-31
[6] 杨欣，李能平，卢小兵.1020例重度创伤早期急诊救治的回顾研究[J].中华全科医学，2010,8(1)：23-24