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[摘要] 目的 探讨腹腔镜探查在胃肠外科手术中的应用价值。 方法 回顾性分析2006年7月～2008年5月于某院接受腹腔镜检查的45例肠胃外科急诊患者（观察组）的临床病历资料，与同一时期实施传统剖腹检查的44例肠胃外科急诊患者（对照组）的临床病历资料进行比对。 结果 观察组患者都在腹腔镜探查中就找到病灶，其中有31例在腹腔镜在治疗并完成手术。还有14例手术腹部开小切口完成。住院时间和并发症明显少于对照组。 结论 腹腔镜探查在肠胃外科急诊中可达到明确诊断和安全治疗的目的。
[关键词] 胃肠手术；腹腔镜；应用
[中图分类号] R656???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-216-02
目前肠胃外科已经成为腹腔镜手术最多的领域，为此医务工作者必须了解腹腔镜探查在肠胃外科急诊中应用的重要价值。实际的胃肠手术中，腹腔镜的使用越来越广泛，同时腹腔镜使用的效果还需要进行分析对比。现回顾并分析某院2006年7月～2008年5月实施腹腔镜检查的45例急诊患者资料，与同时实施传统剖腹检查的44例肠胃外科急诊患者的临床病历资料进行比对。
1?资料与方法
1.1?一般资料
根据实际临床调研分析，粘连性肠梗阻、闭合及开放性腹部外伤患者以及急腹症等患者总共近百例，一般而言都存在手术检查病症但是原始发病原因诊断不明的现象。回顾性分析2006年7月～2008年5月于某院接受腹腔镜检查的45例肠胃外科急诊患者（观察组）的临床病历资料，与同一时期实施传统剖腹检查的44例肠胃外科急诊患者（对照组）的临床病历资料进行比对。观察组男31例，女14例，平均年龄（38.9±4.5）岁；对照组男29例，女15例，平均年龄（39.1±3.9）岁。
1.2?手术方法
在进行常规准备后，将腹腔镜放入患者体内进行30°的探查，部分病例可以很清晰直接地显示原发病灶，同时也可以根据如常见的麦氏点、其左侧对称点、锁骨中线等可疑部位进行套管的放置。在对积液进行吸除后，可以采用无损伤肠钳进行检查，一般通过这样的方法就可以基本确定病变的部位[1]。在急性阑尾炎以及十二指肠球部穿孔的手术的时候，要应用腹腔镜的探查进行手术处理。内疝导致的胃肠道出血需要在腹腔镜下进行松解疝环以及进行引流的放置；如果患者的肠管以及出现坏死的现象，则应该采用开腹后切除吻合部后进行回置。粘连性肠梗阻的患者应该将腹腔镜置于放置第一个套管的时候所避开的粘连部位，防止手术过程中的意外的发生。在此手术过程中，置入腹腔镜一般都可以探明病变的位置，分离了粘连角以及粘连带后，大部分的病例都可以得到医治。腹部外伤的患者的手术中，要能够探查患者腹部的积血以及积液，以及是否存在大网膜包裹等常见的医学异常现象。对于疑似十二指肠溃疡损伤的可以在腹腔镜下进行胃肠韧带的切开检查，对于损伤部位特别深的只能采用开腹手术进行探查与分析。对于肝脏表面具有浅小裂伤而无出血者则可以不作处理或者在腹腔镜下进行生物胶的填充、或者止血纱的覆盖；没有出现严重腹腔损伤的时候，如果发现慢性阑尾炎可以一起进行切除。患者的小肠破裂则可以在腹腔镜下或者通过微小的切开进行修补，如果患者需要进行小肠切除，则可以作临近的小切口进行。对于结肠破裂受到早期污染者且程度不严重者可以借助腹腔镜进行缝合或者开小的切口进行修补。在腹腔镜应用受到限制的时候，则必须采用开腹手术进行处理[1]。
1.3?观察指标
回顾性分析两组患者病历资料，观察比较两种手术方法在探查及治疗胃肠道疾病方面的应用情况及结果。
2?结果
腹腔镜的检查与传统剖腹探查的情况基本一致，因为样本的数目较小，不满足统计特性分析的原则，所以结果存在一定的缺陷。但是总体而言，腹腔镜在胃肠外科中的应用较为广泛，实际应用效果也比较良好。见表1。在观察组患者中，80%以上的患者在腹腔镜下进行了手术治疗；其中31例在腹腔镜下治疗并完成手术，14例手术腹部开小切口完成，住院时间和并发症明显少于开腹手术患者。有部分患者中途转行开腹手术，其中有小肠破裂、结肠破裂以及腹茧症各2例，粪石致绞窄性肠阻梗1例，绞窄性小肠内疝以及食管裂孔疝致胃大部分坏死各1例。
3?讨论
急诊过程中，采用腹腔镜进行探查时，应该严格遵守在最短的时间内采用最简单的办法达到治疗疾病的目的的原则，在遇到复杂情况下，应该果断中转腹手术，保证患者能够得到及时有效的治疗[2-3]。通过对病例的分析以及结果比对，在常见胃肠外科手术中具有如下的优势，采用腹腔镜进行手术可以在微创的情况下实现明确的诊断并独立进行治疗，对于中途需要转为开腹手术者，则有助于手术的切口的选择以及对于创伤的减小。通过临床的实际观察以及结果分析，采用腹腔镜手术以及开腹手术的患者均痊愈出院，但是采用腹腔镜手术的患者与采用开腹手术的患者对比，在住院時间、并发症发生率、切口感染以及手术后麻痹性肠梗阻等方面都具有一定的优势。采用腹腔镜进行手术，患者的并发症以及创伤感染等发生率都比较小，在胃肠道手术中，应该得到越来越广泛的应用，值得进一步临床推广。
[参考文献]
[1] 余佩武.腹腔镜辅助下胃癌根治术71例临床报告[J].中华胃肠外科杂志，2005，8（5）：401-403.
[2] 杨雪菲.腹腔镜探查在胃肠外科急诊中的应用[J].中华胃肠外科杂志，2009，12（6）：634-635.
[3] 喻得洪.胃肠治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2004：245.
（收稿日期：2012-03-23）
[关键词] 胃肠手术；腹腔镜；应用
[中图分类号] R656???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-216-02
目前肠胃外科已经成为腹腔镜手术最多的领域，为此医务工作者必须了解腹腔镜探查在肠胃外科急诊中应用的重要价值。实际的胃肠手术中，腹腔镜的使用越来越广泛，同时腹腔镜使用的效果还需要进行分析对比。现回顾并分析某院2006年7月～2008年5月实施腹腔镜检查的45例急诊患者资料，与同时实施传统剖腹检查的44例肠胃外科急诊患者的临床病历资料进行比对。
1?资料与方法
1.1?一般资料
根据实际临床调研分析，粘连性肠梗阻、闭合及开放性腹部外伤患者以及急腹症等患者总共近百例，一般而言都存在手术检查病症但是原始发病原因诊断不明的现象。回顾性分析2006年7月～2008年5月于某院接受腹腔镜检查的45例肠胃外科急诊患者（观察组）的临床病历资料，与同一时期实施传统剖腹检查的44例肠胃外科急诊患者（对照组）的临床病历资料进行比对。观察组男31例，女14例，平均年龄（38.9±4.5）岁；对照组男29例，女15例，平均年龄（39.1±3.9）岁。
1.2?手术方法
在进行常规准备后，将腹腔镜放入患者体内进行30°的探查，部分病例可以很清晰直接地显示原发病灶，同时也可以根据如常见的麦氏点、其左侧对称点、锁骨中线等可疑部位进行套管的放置。在对积液进行吸除后，可以采用无损伤肠钳进行检查，一般通过这样的方法就可以基本确定病变的部位[1]。在急性阑尾炎以及十二指肠球部穿孔的手术的时候，要应用腹腔镜的探查进行手术处理。内疝导致的胃肠道出血需要在腹腔镜下进行松解疝环以及进行引流的放置；如果患者的肠管以及出现坏死的现象，则应该采用开腹后切除吻合部后进行回置。粘连性肠梗阻的患者应该将腹腔镜置于放置第一个套管的时候所避开的粘连部位，防止手术过程中的意外的发生。在此手术过程中，置入腹腔镜一般都可以探明病变的位置，分离了粘连角以及粘连带后，大部分的病例都可以得到医治。腹部外伤的患者的手术中，要能够探查患者腹部的积血以及积液，以及是否存在大网膜包裹等常见的医学异常现象。对于疑似十二指肠溃疡损伤的可以在腹腔镜下进行胃肠韧带的切开检查，对于损伤部位特别深的只能采用开腹手术进行探查与分析。对于肝脏表面具有浅小裂伤而无出血者则可以不作处理或者在腹腔镜下进行生物胶的填充、或者止血纱的覆盖；没有出现严重腹腔损伤的时候，如果发现慢性阑尾炎可以一起进行切除。患者的小肠破裂则可以在腹腔镜下或者通过微小的切开进行修补，如果患者需要进行小肠切除，则可以作临近的小切口进行。对于结肠破裂受到早期污染者且程度不严重者可以借助腹腔镜进行缝合或者开小的切口进行修补。在腹腔镜应用受到限制的时候，则必须采用开腹手术进行处理[1]。
1.3?观察指标
回顾性分析两组患者病历资料，观察比较两种手术方法在探查及治疗胃肠道疾病方面的应用情况及结果。
2?结果
腹腔镜的检查与传统剖腹探查的情况基本一致，因为样本的数目较小，不满足统计特性分析的原则，所以结果存在一定的缺陷。但是总体而言，腹腔镜在胃肠外科中的应用较为广泛，实际应用效果也比较良好。见表1。在观察组患者中，80%以上的患者在腹腔镜下进行了手术治疗；其中31例在腹腔镜下治疗并完成手术，14例手术腹部开小切口完成，住院时间和并发症明显少于开腹手术患者。有部分患者中途转行开腹手术，其中有小肠破裂、结肠破裂以及腹茧症各2例，粪石致绞窄性肠阻梗1例，绞窄性小肠内疝以及食管裂孔疝致胃大部分坏死各1例。
3?讨论
急诊过程中，采用腹腔镜进行探查时，应该严格遵守在最短的时间内采用最简单的办法达到治疗疾病的目的的原则，在遇到复杂情况下，应该果断中转腹手术，保证患者能够得到及时有效的治疗[2-3]。通过对病例的分析以及结果比对，在常见胃肠外科手术中具有如下的优势，采用腹腔镜进行手术可以在微创的情况下实现明确的诊断并独立进行治疗，对于中途需要转为开腹手术者，则有助于手术的切口的选择以及对于创伤的减小。通过临床的实际观察以及结果分析，采用腹腔镜手术以及开腹手术的患者均痊愈出院，但是采用腹腔镜手术的患者与采用开腹手术的患者对比，在住院時间、并发症发生率、切口感染以及手术后麻痹性肠梗阻等方面都具有一定的优势。采用腹腔镜进行手术，患者的并发症以及创伤感染等发生率都比较小，在胃肠道手术中，应该得到越来越广泛的应用，值得进一步临床推广。
[参考文献]
[1] 余佩武.腹腔镜辅助下胃癌根治术71例临床报告[J].中华胃肠外科杂志，2005，8（5）：401-403.
[2] 杨雪菲.腹腔镜探查在胃肠外科急诊中的应用[J].中华胃肠外科杂志，2009，12（6）：634-635.
[3] 喻得洪.胃肠治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2004：245.
（收稿日期：2012-03-23）