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【摘要】 目的 总结分析复发性风湿症临床特点。方法 收集22例资料较完整的复发性风湿症病例临床资料,分析其临床特点。结果 22例患者中男13例,女9例,年龄21~47岁,主要表现为受累关节或关节周围软组织局限性红、肿、热、伴压痛,症状持续2~7 d后可自行缓解或服用非甾体抗炎药后可迅速缓解,但往往反复出现,73%(16/22)患者表现为发作间隔时间逐渐缩短趋势。全身表现少见。实验室检查大多正常,偶出现低滴度的抗核抗体及类风湿因子阳性。结论 对反复出现关节或关节周围炎症,短期内可自行好转或对非甾体类抗炎药敏感,反复发作又不出现关节畸形或骨质破坏,实验室检查自身抗体阴性的患者,应首先考虑复发性风湿症的诊断。
【关键词】复发性风湿症; 关节炎; 诊断
Clinical features analysis of 22 palindromic rheumatism patients
PAN Yun-feng,GUO Xing-hua,FANG Lin-kai,et al.Department of Rheumatology and Immunology,the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Guangzhou 510630,China
【Abstract】 Objective To analyze clinical features in palindromic rheumatism(PR).Methods To collect clinical data of22 PR cases with more complete information,and analyze their clinical characteristics.Results In 22 enrolled patients aged 21~47 years old,13 patients were male and 9 patients were female.All patients mainly had localized red,swollen,hot,and with painful in the involved joints or periarticular soft tissues.
The symptoms could be self relieved after 2~7 days or relieved after taking non-steroidal anti-inflammatory drugs(NSAIDs),but appeared repeatedly.73%(16/22)of the patients showed that the interval time between attacks was gradually decreasing.General performance was rare.Most laboratory tests were normal,but appeared low titer of antinuclear antibody(ANA)and rheumatoid factor(RF)positive occasionally.Conclusion If the inflammation in or around the joint appearing repeatedly,the symptoms being self improved in short-term or sensitive to NSAIDs,appearing repeatedly without joint deformity nor bone destruction,and autoantibodies being negative in laboratory tests,it should be first considered the diagnosis of PR.
【Key words】
Palindromic Rheumatism; Arthritis; Diagnosis
复发性风湿症(Palimdromic Rheumatism,PR)最早由Hench和Rosenberg提出,主要特点为单关节或多关节炎反复反作,发作时关节明显红、肿、热、痛,而实验室检查往往正常或大致正常,未经风湿科正规培训的医师或临床经验不足的风湿科医师往往对此病认识不足,出现误诊、漏诊,目前国内有关此病的报道不多[1,2],本文作者历经5年,观察追踪了22例资料比较完整的患者,现将该病发病特点总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 22例患者中男13例,女9例,年龄21~47岁,病程1~15年。
1.2 诊断标准 均符合Gueme和Weiman标准[3],即①6个月以上的复发性单关节炎或关节周围炎;②医生至少观察到一次发作;③不同的发作过程中3个以上部位累及;④X线片上没有发现关节面侵蚀;⑤排除其他炎性关节病。
1.3 观察指标 ①临床症状:包括发作时部位、持续时间、发作诱因、转归情况、发作间隔时间;②发作时的实验室检查,包括相关性自身抗体检查、血沉、C反应蛋白、补体、血常规、生化检查及胸片等相关影像学检查。
2 结果
2.1 临床症状特点
2.2.1 受累关节及其周边组织症状 22例患者初次发病时累及的主要部位依次为膝关节或其周围炎(7/22),近端指间关节(5/22),掌指关节(4/22),踝关节及其周围炎(4/22)。发作时主要表现为受累关节或其周围的软组织红、肿、热、伴压痛。手指关节受累可出现关节明显红肿,但膝及踝关节受累仅表现为关节的局部红肿,而非整个关节红、肿、热,初次发作持续时间1~3 d后可自行缓解或服用非甾体抗炎药后症状可迅速缓解,但往往症状反复出现,随访中约73%(16/22)患者表现为发作间隔时间逐渐缩短,但仍维持对非甾体抗炎药敏感特点。初次发作中表现为多部位发作(>3个关节或部位)的为4/22,随着病程的延长,发作时多部位受累的比例有增高趋势。
2.1.2 全身表现 在观察的所有病例中,仅2例患者曾关节炎发作时出现低热症状,关节症状改善后上述症状迅速缓解,绝大部分患者无全身症状出现。
2.1.3 实验室检查 22例患者均进行了2次以上的自身抗体、补体、血沉、C反应蛋白、血常规、肝、肾功能及胸片等影像学检查。其中3例患者出现低滴度的RF(+),2例患者出现低滴度ANA(1/100),发作时有2例出现血沉轻度增高,3例男性出现血尿酸升高,1例同时有低滴度RF(+)。
3 讨论
复发性风湿症因具有不固定关节或关节周围红肿痛特点,往往易引起临床医师的误诊,尤其在踝、膝关节受累时,常被误诊为痛风而给予不恰当的治疗。本组病例中有2例患者曾因有血尿酸增高,后反复出现关节及周围红肿痛而长期被误诊为痛风,间断服用秋水仙碱及非甾体类抗炎药。1例患者因出现多关节红肿热痛及RF阳性而被诊断为类风湿关节炎给予类风湿药物治疗。更多的患者因医生对该病的认识不足被诊断为未分化结缔组织病或风湿热等疾病从而给患者造成了一定的心理和经济方面的压力。
在传统的风湿病专业书籍中,复发性风湿症被认为是类风湿关节炎的一个特殊类型,综合患者发病特点,应该说这是两个完全不同类型的疾病,类风湿关节炎基本病理特点为慢性滑膜炎及基于此基础上的一系列病理发展结果,而复发性风湿症无论临床症状特点还是相关的病理基础,可以说完全不同于类风湿关节炎,其发病更似一种变态反应性疾病。因此,不宜将两种疾病归类为一种或一类。
在以往的文献报道中[4],有复发性风湿症最后演变成类风湿关节炎及其他系统性风湿病的报道,本文作者认为出现此种状况,可能与复发性风湿症的错误诊断有关,其中一些应为未分化关节炎被诊断为复发性风湿症而导致上述结果。为避免出现误诊,应掌握复发性风湿症的诊断标准,尤其应注意有无慢性滑膜炎,必要时可使用影像学检查来明确,对单关节发作且已有滑膜炎的患者不应诊断为复发性风湿症而应诊断为未分化关节炎。鉴于目前对更早期类风湿关节炎及未分化关节炎认识的提高,对复发性风湿症的诊断应更加慎重,尤其应强调“关节或关节周围炎性改变时间不长于一周”。已有的资料,包括本人所观察到的病例显示,复发性风湿症患者关节或关节周围炎性症状出现持续时间在未治疗或服用非甾体类抗炎药的情况下一周内均可快速好转。
综合本组病例的特点及以往其他作者的资料,作者认为对反复出现关节或关节周围炎症,短期内可自行好转或对非甾体类抗炎药敏感,反复发作又不出现关节畸形或骨质破坏,实验室检查自身抗体阴性的患者,应首先考虑复发性风湿症的诊断。
鉴于该类患者自然病程发展为良性过程,不出现慢性关节炎及关节畸形,目前的治疗仍宜对症治疗为主,不宜服用慢作用药物以减少患者的经济负担及避免长期服用此类药物所带来的不良反应。
参考文献
[1] 梁东风,黄峰.复发性风湿症的诊断与治疗.中华全科医师杂志,2005,4:167-168.
[2] 卢娟娟,林玲,肖征宇.17例复发性风湿综合症临床分析.临床内科杂志,2002,19:101.
[3] Guerne PA,Weisman MH.Palindromic rheumatism:part or apart from the spectrum of rheumatoid arthritis.Am J Med,1992,93:451-460.
[4] Gonzalez-Lopez L,Gamez-Nava JI,Jhangri GS,et al.Prognostic factors for the development of rheumatoid arthritis and other connective tissue diseases in patients with palindromic rheumatism.J Rheumatol,1999,26:540-5.
【关键词】复发性风湿症; 关节炎; 诊断
Clinical features analysis of 22 palindromic rheumatism patients
PAN Yun-feng,GUO Xing-hua,FANG Lin-kai,et al.Department of Rheumatology and Immunology,the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Guangzhou 510630,China
【Abstract】 Objective To analyze clinical features in palindromic rheumatism(PR).Methods To collect clinical data of22 PR cases with more complete information,and analyze their clinical characteristics.Results In 22 enrolled patients aged 21~47 years old,13 patients were male and 9 patients were female.All patients mainly had localized red,swollen,hot,and with painful in the involved joints or periarticular soft tissues.
The symptoms could be self relieved after 2~7 days or relieved after taking non-steroidal anti-inflammatory drugs(NSAIDs),but appeared repeatedly.73%(16/22)of the patients showed that the interval time between attacks was gradually decreasing.General performance was rare.Most laboratory tests were normal,but appeared low titer of antinuclear antibody(ANA)and rheumatoid factor(RF)positive occasionally.Conclusion If the inflammation in or around the joint appearing repeatedly,the symptoms being self improved in short-term or sensitive to NSAIDs,appearing repeatedly without joint deformity nor bone destruction,and autoantibodies being negative in laboratory tests,it should be first considered the diagnosis of PR.
【Key words】
Palindromic Rheumatism; Arthritis; Diagnosis
复发性风湿症(Palimdromic Rheumatism,PR)最早由Hench和Rosenberg提出,主要特点为单关节或多关节炎反复反作,发作时关节明显红、肿、热、痛,而实验室检查往往正常或大致正常,未经风湿科正规培训的医师或临床经验不足的风湿科医师往往对此病认识不足,出现误诊、漏诊,目前国内有关此病的报道不多[1,2],本文作者历经5年,观察追踪了22例资料比较完整的患者,现将该病发病特点总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 22例患者中男13例,女9例,年龄21~47岁,病程1~15年。
1.2 诊断标准 均符合Gueme和Weiman标准[3],即①6个月以上的复发性单关节炎或关节周围炎;②医生至少观察到一次发作;③不同的发作过程中3个以上部位累及;④X线片上没有发现关节面侵蚀;⑤排除其他炎性关节病。
1.3 观察指标 ①临床症状:包括发作时部位、持续时间、发作诱因、转归情况、发作间隔时间;②发作时的实验室检查,包括相关性自身抗体检查、血沉、C反应蛋白、补体、血常规、生化检查及胸片等相关影像学检查。
2 结果
2.1 临床症状特点
2.2.1 受累关节及其周边组织症状 22例患者初次发病时累及的主要部位依次为膝关节或其周围炎(7/22),近端指间关节(5/22),掌指关节(4/22),踝关节及其周围炎(4/22)。发作时主要表现为受累关节或其周围的软组织红、肿、热、伴压痛。手指关节受累可出现关节明显红肿,但膝及踝关节受累仅表现为关节的局部红肿,而非整个关节红、肿、热,初次发作持续时间1~3 d后可自行缓解或服用非甾体抗炎药后症状可迅速缓解,但往往症状反复出现,随访中约73%(16/22)患者表现为发作间隔时间逐渐缩短,但仍维持对非甾体抗炎药敏感特点。初次发作中表现为多部位发作(>3个关节或部位)的为4/22,随着病程的延长,发作时多部位受累的比例有增高趋势。
2.1.2 全身表现 在观察的所有病例中,仅2例患者曾关节炎发作时出现低热症状,关节症状改善后上述症状迅速缓解,绝大部分患者无全身症状出现。
2.1.3 实验室检查 22例患者均进行了2次以上的自身抗体、补体、血沉、C反应蛋白、血常规、肝、肾功能及胸片等影像学检查。其中3例患者出现低滴度的RF(+),2例患者出现低滴度ANA(1/100),发作时有2例出现血沉轻度增高,3例男性出现血尿酸升高,1例同时有低滴度RF(+)。
3 讨论
复发性风湿症因具有不固定关节或关节周围红肿痛特点,往往易引起临床医师的误诊,尤其在踝、膝关节受累时,常被误诊为痛风而给予不恰当的治疗。本组病例中有2例患者曾因有血尿酸增高,后反复出现关节及周围红肿痛而长期被误诊为痛风,间断服用秋水仙碱及非甾体类抗炎药。1例患者因出现多关节红肿热痛及RF阳性而被诊断为类风湿关节炎给予类风湿药物治疗。更多的患者因医生对该病的认识不足被诊断为未分化结缔组织病或风湿热等疾病从而给患者造成了一定的心理和经济方面的压力。
在传统的风湿病专业书籍中,复发性风湿症被认为是类风湿关节炎的一个特殊类型,综合患者发病特点,应该说这是两个完全不同类型的疾病,类风湿关节炎基本病理特点为慢性滑膜炎及基于此基础上的一系列病理发展结果,而复发性风湿症无论临床症状特点还是相关的病理基础,可以说完全不同于类风湿关节炎,其发病更似一种变态反应性疾病。因此,不宜将两种疾病归类为一种或一类。
在以往的文献报道中[4],有复发性风湿症最后演变成类风湿关节炎及其他系统性风湿病的报道,本文作者认为出现此种状况,可能与复发性风湿症的错误诊断有关,其中一些应为未分化关节炎被诊断为复发性风湿症而导致上述结果。为避免出现误诊,应掌握复发性风湿症的诊断标准,尤其应注意有无慢性滑膜炎,必要时可使用影像学检查来明确,对单关节发作且已有滑膜炎的患者不应诊断为复发性风湿症而应诊断为未分化关节炎。鉴于目前对更早期类风湿关节炎及未分化关节炎认识的提高,对复发性风湿症的诊断应更加慎重,尤其应强调“关节或关节周围炎性改变时间不长于一周”。已有的资料,包括本人所观察到的病例显示,复发性风湿症患者关节或关节周围炎性症状出现持续时间在未治疗或服用非甾体类抗炎药的情况下一周内均可快速好转。
综合本组病例的特点及以往其他作者的资料,作者认为对反复出现关节或关节周围炎症,短期内可自行好转或对非甾体类抗炎药敏感,反复发作又不出现关节畸形或骨质破坏,实验室检查自身抗体阴性的患者,应首先考虑复发性风湿症的诊断。
鉴于该类患者自然病程发展为良性过程,不出现慢性关节炎及关节畸形,目前的治疗仍宜对症治疗为主,不宜服用慢作用药物以减少患者的经济负担及避免长期服用此类药物所带来的不良反应。
参考文献
[1] 梁东风,黄峰.复发性风湿症的诊断与治疗.中华全科医师杂志,2005,4:167-168.
[2] 卢娟娟,林玲,肖征宇.17例复发性风湿综合症临床分析.临床内科杂志,2002,19:101.
[3] Guerne PA,Weisman MH.Palindromic rheumatism:part or apart from the spectrum of rheumatoid arthritis.Am J Med,1992,93:451-460.
[4] Gonzalez-Lopez L,Gamez-Nava JI,Jhangri GS,et al.Prognostic factors for the development of rheumatoid arthritis and other connective tissue diseases in patients with palindromic rheumatism.J Rheumatol,1999,26:540-5.