【摘 要】
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目的 探讨术前联合术后静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PICA)追加右美托咪定(Dex)对老年全麻腰椎手术患者术后谵妄(postoperative delirium,POD)的影响.方法 210例老年择期腰椎手术患者随机分为对照组(C组)、诱导前使用Dex组(D1组)、诱导前和术后使用Dex组(D2组),每组70例.C组麻醉诱导前10 min微量泵注入生理盐水0.15 μg/kg,静注咪达唑仑3 mg--丙泊酚1.5 mg/kg+瑞芬太尼3
【机 构】
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廊坊市第四人民医院麻醉科,河北廊坊065700
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目的 探讨术前联合术后静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PICA)追加右美托咪定(Dex)对老年全麻腰椎手术患者术后谵妄(postoperative delirium,POD)的影响.方法 210例老年择期腰椎手术患者随机分为对照组(C组)、诱导前使用Dex组(D1组)、诱导前和术后使用Dex组(D2组),每组70例.C组麻醉诱导前10 min微量泵注入生理盐水0.15 μg/kg,静注咪达唑仑3 mg--丙泊酚1.5 mg/kg+瑞芬太尼3 μg/kg+顺阿曲库铵0.2 mg/kg行麻醉诱导,静注丙泊酚0.2 mg/(kg·min)维持麻醉.D1组、D2组患者麻醉诱导前10 min微量泵注入Dex 0.15 μg/kg(输注时间10 min),麻醉诱导和维持药物同C组.三组术后用PICA进行镇痛,C组、D1组PICA药物为布托啡诺0.2 mg/kg,D2组为布托啡诺0.15 mg/kg+Dex 100 μg,用生理盐水配置成100mL入镇痛泵.首剂量2 mL/h,单次给药1 mL,锁定时间30 min,持续48 h.观察三组入室时(T0)、Dex诱导前注入时或生理盐水泵注后(T1)、气管插管时(T2)、开始手术时(T3)、术毕(T4)、出室时(T5)患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR).于麻醉诱导前(t0)和术后1天(t1)、术后3天(t2)和术后7天(t2)采用简易认知状态检查(MMSE)量表评价患者的认知功能,采用谵妄评定法(CAM)评估术后POD的发生情况.于术前1天、术后1天、术后3天时检测皮质醇(Cor)、血糖(Glu)、C-反应蛋白(CRP)、丙二醛(MDA)、神经元特异性烯醇酶(NSE)水平.结果 (1)与同组T0时比较,D2组、D1组T1～T5时SBP、DBP、HR降低(P＜0.05),但两组T1～T5时SBP、DBP、HR无明显差异(P＞0.05).与同组T0时比较,C组T1、T3、T4时HR及T1～T3时SBP、DBP降低(P＜0.05).与C组同时点比较,D2组、D1组T2、T4、T5时心率、T2时SBP及T4～T5时DBP降低(P＜0.05).(2)与同组t0时比较,C组、D1组t1～t3时MMSE评分降低(P＜0.05),而D2组各时点无明显变化(P＜0.05).t1～t3时,D2组MMSE评分高于C组和D1组、POD发生率低于C组和D1组(P＜0.05).D1组与C组间t1～t3时MMSE评分及POCD发生率比较无明显差异(P＜0.05).(3)与术前1天比较,三组术后1天的Cor、Glu、CRP、MDA、NSE水平升高(P＜0.05),D1组、D2组的升高程度小于C组(P＜0.05),D2组的升高程度小于D1组(P＜0.05).术后3天,D2组Cor、Glu、CRP、MDA、NSE水平与术前1天相比进一步下降(P＜0.05),D1组和C组无明显变化(P＞0.05).(4)三组心动过缓、低血压发生率及苏醒时间无明显差异(P＞0.05).结论 术前联合术后PICA追加Dex可更有效地抑制老年全麻腰椎手术患者氧化应激损伤和炎症反应,降低POD的发生率,且不增加不良反应,值得临床推广应用.
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