论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨壮医经筋三联疗法治疗颈椎病的护理干预。方法：本研究选取2020年6月～2021年6月我院136例颈椎病患者按随机数字表法分组，参照组68例患者实施常规治疗+护理干预，实验组68例患者壮医经筋三联疗法干预，比较两组患者颈痛、颈椎功能、颈部症状改善情况及疗效。结果：实验组患者干预后视觉模拟疼痛量表（VAS）、颈椎功能障碍指数（NDI）评分均低于参照组，其颈椎病临床评价量表（CASCS）显著高于参照组;实验组治疗总有效率明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：壮医经筋三联疗法干预方案开展后具有确切疗效，可快速缓解颈椎病患者临床症状，促使其颈椎功能改善。
关键词：壮医经筋三联疗法;颈椎病;护理干预
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
颈椎病是临床骨科常见疾病，其发病因素主要包括颈椎退行性病变、炎症、外伤、先天性畸形等，患者具体表现为颈部出现根性疼痛（麻木、刺痛）、肌力障碍、反射异常及不适等症状[1]。目前临床针对本病尚未研制出特异性疗法，患者病情绵延难愈，其生活质量收到严重影響。故临床提出采用壮医经筋三联疗法进行干预，其中壮医药慰是壮医特色疗法之一，其主要通过对病灶部位或穴位使用相应药物进行反复烫熨[2]。壮医药熨治疗主要借助热力、药力作用，在颈部或腧穴筋结处来回熨烫，使药由表达里，通过皮毛、腠理，以疏通龙路、火路、体表网结，调和气血，从而达到治疗疾病的目的。本研究对我院颈椎病患者采用壮医经筋三联疗法干预方案，分析其应用效果，内容如下。
1.资料与方案
1.1一般资料
选取2020年6月～2021年6月我院收治的136例颈椎病患者为观察对象，根据随机数字表法分为2组，各68例。参照组男女比例29：39，年龄13～92岁，均值（53.51±4.25）岁;实验组男女比例28：40，年龄14～91岁，均值（53.49±4.27）岁，以上一般资料（P>0.05）。
纳入标准[3]：均符合颈椎病临床诊断标准且经影像学检查确诊;均知情同意加入;此项研究经医院伦理委员会批准。
排除标准：对针灸、按摩及药熨不耐受者;合并重要脏器功能障碍者;存在手术指征者。
1.2方案
参照组：常规予以消炎镇痛（如非甾体类抗炎药）、肌松药物开展对症治疗，配合开展牵引;护士遵医嘱用药。
实验组：（1）壮医推拿：患者取坐位，操作人员在其侧面借助拇指的指尖、指腹以及指合力沿患者手三阳经筋逐步开展由浅至深、由轻至重的按摩方式以及各种手法（如切、循、按、摸、揉捏、推按、弹拨、拑掐等）进行理筋，对患者斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、冈上肌、颈斜角肌等部位应力点及交叉点存在的异常筋结点进行重点按摩，以局部发热松软为宜，最终达到松筋解结的目的;随后对颈项两侧横突点、后棘突等部位采用捏拿法及弹拨法。（2）壮医药熨：治疗前辨证施熨，辨阳证及阴证，采用的手法及选取温度不一样，取壮药七叶莲、两面针、千斤拔、鸡血藤各2份，红花、细辛、路路通、艾叶、九节风、雷公藤、牛大力等各1份研磨成小颗粒状后使用米酒浸泡半个月;取药渣500g装入烫熨包，用沸水蒸15～30分钟或用微波炉高火加热3～4分钟，治疗前涂擦壮药武打将军酒，用弓钳手法寻找患者筋结点松解筋结，松解5～10分钟，采用悬熨、点熨、按熨、揉熨、敷熨方法，用温度计测量药熨包温度，阳证者药熨包温度控制在50～60℃，手法宜轻;阴证者药熨包温度控制在60～70℃，手法宜重，药熨持续30min，每日开展1次，连续开展14天为一疗程。（3）壮医针灸：筋结部位消毒后，根据患者筋结点实际大小及深浅选择规格合适的毫针快速进针，结合病情或患者耐受情况采用合适的针刺手法（如局部多针、移行点刺、一孔多针、轻点刺络、尽筋分刺等），确保气达病所，随后拔针;针对存在寒性疼痛的患者，开展火针疗法，针刺前先使用乙醇灯灼烧毫针针头至发红发亮后，快速刺入患者筋结点，待患者自觉局部有酸胀感后出针。
1.3观察指标
（1）运用视觉模拟疼痛量表（VAS）评估两组患者颈部疼痛缓解程度，其中0分为无痛感、10分为剧痛难忍;颈椎功能障碍指数（NDI）评价患者干预前后的颈椎功能，其中0～20%轻度障碍，21～40%中度障碍，11～60%重度障碍，61～80%极重度障碍;颈椎病临床评价量表（CASCS）评估患者症状改善情况，量表总分为100分，分值越大表示患者症状越轻[4]。（2）疗效判定标准：经过干预后，患者颈痛症状消失、肩颈部未有任何不适，颈部功能与肌力水平恢复正常为治愈;患者颈痛明显减轻，颈部功能与肌力水平显著恢复为显效;患者颈痛有所减轻，颈部功能与肌力水平部分恢复为好转;未达上述标准为无效;总有效率=治愈率+显效率+好转率。
1.4数据处理
运用统计软件SPSS 21.0行t检验和X2检验，（）表示计量资料，[n（%）]表示计数资料，P<0.05为差异有意义。
2.结果
2.1颈痛、颈椎功能及颈部症状
两组干预前疼痛及颈部症状评分比较（P>0.05），实验组经过干预后患者VAS、NDI及CASCS评分均显著优于参照组（P<0.05），如表1所示：
2.2疗效
实验组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示：
3.讨论
现代信息化技术的飞速发展，手机、电脑等电子产品的盛行使各年龄段人群均爱不释手，长期低头或不正确的站姿导致颈椎病的患病率逐年上升、且近些年正逐步趋于低龄化。由于颈椎部位发生病变时常压迫到脊柱神经，若未及时得到治疗，可能对颈部神经功能造成不可逆的损伤，严重甚至影响脑部供血。故积极开展科学合理的壮医经筋三联疗法干预方案十分必要。 壮医经筋学认为，颈椎病主要病理病机为肌筋硬结、致使关节失稳，再加上外感风寒，导致气血凝滞、龙路及火路两路不通。农秀明[5]等学者研究指出，神经根型颈椎病患者应用壮药酒循经涂擦配合循经烫熨治疗，其肩颈部疼痛症状得到显著改善，临床疗效高达100.0%。《灵枢·经筋》中提到：“手太阳经筋病候……绕肩胛牵引颈部痛，若颈筋拘急、则为筋痿”，说明人体手三阳经筋与颈椎病发病存在密切联系[6]。此外，颈椎病可于颈、肩、背各部位的肌筋起止点触及“筋结敏感点”;当患者椎体有骨贅形成，对神经根造成压迫后可引发一系列临床症状及体征;故壮医针对颈椎病遵循“从筋论治”的原则。本研究结果显示，实验组患者干预后VAS、NDI、CASCS评分以及总有效率均优于参照组，差异有统计学意义，分析原因可能为壮医经筋三联疗法借助热熨包对患者进行药熨，可使壮药充分渗入皮肤沿经络传导直达病所，从而发挥温经散寒、疏通脉络、祛瘀除湿的功效，能够有效松解颈椎病患者肌筋，以促进局部血液循环，有助于疗效进一步提升。此外，壮医采用各种推拿手法对“筋结敏感点”进行理筋拔筋，以达到松结的目的;通过按揉患者颈部肌筋肌肉，可对其局部劳损肌筋起到良好的松解、舒缓作用，且壮医药熨治疗有简、便、验、廉的特点，治疗后患者舒适度良好，接受程度高。
综上所述，壮医经筋三联疗法干预方案在临床应用后，能够显著缓解颈椎病患者疼痛、肌力障碍、反射异常等症状，并改善其颈椎功能，促使疗效全面提升，值得临床采纳与推广。
参考文献：
[1]黄美蔼. 活血化瘀中药热敷配合穴位按摩治疗神经根型颈椎病的疗效观察及护理[J]. 实用临床护理学电子杂志，2019，4（20）：34-35.
[2]史明，张文捷，许仕龙，等. 壮医拉筋松解术配合壮医药熨治疗膝关节僵硬的临床研究[J]. 中国医药科学，2020，10（15）：223-225.
[3]邓信显，梁绍明，李芳. 壮药千葛颈舒康方治疗活邀尹（椎动脉型颈椎病）临床观察[J]. 广西中医药大学学报，2021，24（2）：29-31.
[4]许羚. 米字型颈椎保健操联合穴位按摩治疗神经根型颈椎病临床研究[J]. 新中医，2021，53（3）：191-194.
[5]农秀明，黄沂，陆丽荣. 壮药酒循经涂擦联合循经烫熨治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J]. 广西医学，2020，42（1）：83-85.
[6]陈紫恒，伍广锐，黄勇. 温针灸治疗寒湿痹阻证神经根型颈椎病急性期的疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2021，30（1）：84-88.
关键词：壮医经筋三联疗法;颈椎病;护理干预
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
颈椎病是临床骨科常见疾病，其发病因素主要包括颈椎退行性病变、炎症、外伤、先天性畸形等，患者具体表现为颈部出现根性疼痛（麻木、刺痛）、肌力障碍、反射异常及不适等症状[1]。目前临床针对本病尚未研制出特异性疗法，患者病情绵延难愈，其生活质量收到严重影響。故临床提出采用壮医经筋三联疗法进行干预，其中壮医药慰是壮医特色疗法之一，其主要通过对病灶部位或穴位使用相应药物进行反复烫熨[2]。壮医药熨治疗主要借助热力、药力作用，在颈部或腧穴筋结处来回熨烫，使药由表达里，通过皮毛、腠理，以疏通龙路、火路、体表网结，调和气血，从而达到治疗疾病的目的。本研究对我院颈椎病患者采用壮医经筋三联疗法干预方案，分析其应用效果，内容如下。
1.资料与方案
1.1一般资料
选取2020年6月～2021年6月我院收治的136例颈椎病患者为观察对象，根据随机数字表法分为2组，各68例。参照组男女比例29：39，年龄13～92岁，均值（53.51±4.25）岁;实验组男女比例28：40，年龄14～91岁，均值（53.49±4.27）岁，以上一般资料（P>0.05）。
纳入标准[3]：均符合颈椎病临床诊断标准且经影像学检查确诊;均知情同意加入;此项研究经医院伦理委员会批准。
排除标准：对针灸、按摩及药熨不耐受者;合并重要脏器功能障碍者;存在手术指征者。
1.2方案
参照组：常规予以消炎镇痛（如非甾体类抗炎药）、肌松药物开展对症治疗，配合开展牵引;护士遵医嘱用药。
实验组：（1）壮医推拿：患者取坐位，操作人员在其侧面借助拇指的指尖、指腹以及指合力沿患者手三阳经筋逐步开展由浅至深、由轻至重的按摩方式以及各种手法（如切、循、按、摸、揉捏、推按、弹拨、拑掐等）进行理筋，对患者斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、冈上肌、颈斜角肌等部位应力点及交叉点存在的异常筋结点进行重点按摩，以局部发热松软为宜，最终达到松筋解结的目的;随后对颈项两侧横突点、后棘突等部位采用捏拿法及弹拨法。（2）壮医药熨：治疗前辨证施熨，辨阳证及阴证，采用的手法及选取温度不一样，取壮药七叶莲、两面针、千斤拔、鸡血藤各2份，红花、细辛、路路通、艾叶、九节风、雷公藤、牛大力等各1份研磨成小颗粒状后使用米酒浸泡半个月;取药渣500g装入烫熨包，用沸水蒸15～30分钟或用微波炉高火加热3～4分钟，治疗前涂擦壮药武打将军酒，用弓钳手法寻找患者筋结点松解筋结，松解5～10分钟，采用悬熨、点熨、按熨、揉熨、敷熨方法，用温度计测量药熨包温度，阳证者药熨包温度控制在50～60℃，手法宜轻;阴证者药熨包温度控制在60～70℃，手法宜重，药熨持续30min，每日开展1次，连续开展14天为一疗程。（3）壮医针灸：筋结部位消毒后，根据患者筋结点实际大小及深浅选择规格合适的毫针快速进针，结合病情或患者耐受情况采用合适的针刺手法（如局部多针、移行点刺、一孔多针、轻点刺络、尽筋分刺等），确保气达病所，随后拔针;针对存在寒性疼痛的患者，开展火针疗法，针刺前先使用乙醇灯灼烧毫针针头至发红发亮后，快速刺入患者筋结点，待患者自觉局部有酸胀感后出针。
1.3观察指标
（1）运用视觉模拟疼痛量表（VAS）评估两组患者颈部疼痛缓解程度，其中0分为无痛感、10分为剧痛难忍;颈椎功能障碍指数（NDI）评价患者干预前后的颈椎功能，其中0～20%轻度障碍，21～40%中度障碍，11～60%重度障碍，61～80%极重度障碍;颈椎病临床评价量表（CASCS）评估患者症状改善情况，量表总分为100分，分值越大表示患者症状越轻[4]。（2）疗效判定标准：经过干预后，患者颈痛症状消失、肩颈部未有任何不适，颈部功能与肌力水平恢复正常为治愈;患者颈痛明显减轻，颈部功能与肌力水平显著恢复为显效;患者颈痛有所减轻，颈部功能与肌力水平部分恢复为好转;未达上述标准为无效;总有效率=治愈率+显效率+好转率。
1.4数据处理
运用统计软件SPSS 21.0行t检验和X2检验，（）表示计量资料，[n（%）]表示计数资料，P<0.05为差异有意义。
2.结果
2.1颈痛、颈椎功能及颈部症状
两组干预前疼痛及颈部症状评分比较（P>0.05），实验组经过干预后患者VAS、NDI及CASCS评分均显著优于参照组（P<0.05），如表1所示：
2.2疗效
实验组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示：
3.讨论
现代信息化技术的飞速发展，手机、电脑等电子产品的盛行使各年龄段人群均爱不释手，长期低头或不正确的站姿导致颈椎病的患病率逐年上升、且近些年正逐步趋于低龄化。由于颈椎部位发生病变时常压迫到脊柱神经，若未及时得到治疗，可能对颈部神经功能造成不可逆的损伤，严重甚至影响脑部供血。故积极开展科学合理的壮医经筋三联疗法干预方案十分必要。 壮医经筋学认为，颈椎病主要病理病机为肌筋硬结、致使关节失稳，再加上外感风寒，导致气血凝滞、龙路及火路两路不通。农秀明[5]等学者研究指出，神经根型颈椎病患者应用壮药酒循经涂擦配合循经烫熨治疗，其肩颈部疼痛症状得到显著改善，临床疗效高达100.0%。《灵枢·经筋》中提到：“手太阳经筋病候……绕肩胛牵引颈部痛，若颈筋拘急、则为筋痿”，说明人体手三阳经筋与颈椎病发病存在密切联系[6]。此外，颈椎病可于颈、肩、背各部位的肌筋起止点触及“筋结敏感点”;当患者椎体有骨贅形成，对神经根造成压迫后可引发一系列临床症状及体征;故壮医针对颈椎病遵循“从筋论治”的原则。本研究结果显示，实验组患者干预后VAS、NDI、CASCS评分以及总有效率均优于参照组，差异有统计学意义，分析原因可能为壮医经筋三联疗法借助热熨包对患者进行药熨，可使壮药充分渗入皮肤沿经络传导直达病所，从而发挥温经散寒、疏通脉络、祛瘀除湿的功效，能够有效松解颈椎病患者肌筋，以促进局部血液循环，有助于疗效进一步提升。此外，壮医采用各种推拿手法对“筋结敏感点”进行理筋拔筋，以达到松结的目的;通过按揉患者颈部肌筋肌肉，可对其局部劳损肌筋起到良好的松解、舒缓作用，且壮医药熨治疗有简、便、验、廉的特点，治疗后患者舒适度良好，接受程度高。
综上所述，壮医经筋三联疗法干预方案在临床应用后，能够显著缓解颈椎病患者疼痛、肌力障碍、反射异常等症状，并改善其颈椎功能，促使疗效全面提升，值得临床采纳与推广。
参考文献：
[1]黄美蔼. 活血化瘀中药热敷配合穴位按摩治疗神经根型颈椎病的疗效观察及护理[J]. 实用临床护理学电子杂志，2019，4（20）：34-35.
[2]史明，张文捷，许仕龙，等. 壮医拉筋松解术配合壮医药熨治疗膝关节僵硬的临床研究[J]. 中国医药科学，2020，10（15）：223-225.
[3]邓信显，梁绍明，李芳. 壮药千葛颈舒康方治疗活邀尹（椎动脉型颈椎病）临床观察[J]. 广西中医药大学学报，2021，24（2）：29-31.
[4]许羚. 米字型颈椎保健操联合穴位按摩治疗神经根型颈椎病临床研究[J]. 新中医，2021，53（3）：191-194.
[5]农秀明，黄沂，陆丽荣. 壮药酒循经涂擦联合循经烫熨治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J]. 广西医学，2020，42（1）：83-85.
[6]陈紫恒，伍广锐，黄勇. 温针灸治疗寒湿痹阻证神经根型颈椎病急性期的疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2021，30（1）：84-88.