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【摘要】 目的 探讨亘古内移截骨治疗获得性扁平足临床效果。方法 选取自2011年5月至2013年5月在我院接受治疗的30例扁平足患者作为研究对象。结果 术后共随访25个月，病患切口愈合良好。与术前相比，患者内侧柱的高度明显增高，并且足外翻和外展的改变显著（P<0.05）。结论 跟骨体部截骨手术治疗可屈性平足症，能够可靠地纠正平足症的跟骨外翻畸形，部分恢复其内侧纵弓，改善足的负重和足踝部生物力学特性。
【关键词】 跟骨内移截骨；扁平足；临床分析
一般而言，扁平足即为足部出现畸形，亦称“平足症”，主要表现为足外翻、足踝部剧烈疼痛、行走无力等，严重影响了病患的正常生活。现对2008年5月至2012年4月在我院接受治疗的30例扁平足患者进行回顾性的分析，给予联合手术以及跟骨内移截骨（MDCO）治疗后，其的治疗效果令人满意，具体情况如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取自2011年5月至20123年5月在我院接受治疗的30例扁平足患者作为研究对象，其中男性16例，女性14例，年龄均在20岁至50岁之间，平均年龄为35岁，主要有跟腱外移、跟骨外翻、疼痛、前足旋前外展等临床表现。给予跟骨CT诊断以及跟骨轴位、足侧位的拍片后，确认31例病患均符合扁平足的诊断标准。
1.2 治疗方法 给予30例病患有效治疗，其中12例进行单一的跟骨内移截骨手术，15例进行跟骨的内移截骨、趾长屈肌腱的移位以及跟腱延长等手术，3例进行跟腱延长与跟骨的内移截骨手术。①在足外侧截取一小厘米的切口，使其和足底的负重面形成45°角，而后再由上往下，从跟骨结节上部的跟腱外方边缘逐步延伸至跖侧皮肤。由于此切口处于腓肠神经与腓骨肌腱的后下方，并且平行于腓骨肌腱，因此能避免某些结构损伤。②充分显露跟骨外的侧壁，掀开骨膜，利用宽骨刀或者刀锯截骨。截骨的平面取距骨后缘1至1.5厘米处至跟骨下结节远端的1至1.5厘米部位，最好和跟骨垂直并与足底呈45°角。③将后方的截骨块向内移动11至15mm，并随时关注轴位X线片、跟骨侧位的移位情况。④对跟腱紧张病患进行跟腱延长手术。
2 结果
术后共随访25个月，病患切口愈合良好。与术前相比，患者内侧柱的高度明显增高，并且足外翻和外展的改变显著（P<0.05），见表1。
3 讨论
3.1 MDCO治疗扁平足病症的机理 跟骨向内移动后将直接牵连跟腱，进而推动足跟汇聚内翻力来抵抗外翻，帮助距肘关节逐步恢复至解剖部位或者对线。采用跟骨内移截骨手术，能有效纠正后足外翻的畸形，合理内移跟腱的止点，以及扭转了小腿三头肌的拉力趋向，进一步推动了其向距下关节轴的内侧移动，不仅除掉了由异位跟腱形成的导致后足外翻发生畸形的拉力，而且还大大增强了后足内翻的拉力，便于跟腱在长度不变的情况下帮助后足内翻中立。部分学者认为可通过外侧柱的延长手术来纠正平足畸形，但其和跖筋膜的形态无关。这表明跟骨内移截骨手术并非依靠跖筋膜的拉紧来获取内侧纵弓的恢复效果，可能存有其他的机制。此外，跟骨内移截骨手术还能减轻弹簧韧带所承受的负荷，减免由于受力过度而造成功能不全，从而增强内侧的纵弓。最后，跟骨内移截骨手术对弹簧韧带具有较强的推动作用，使弹簧韧带在承受巨大重力的情况下发挥更大功能，使其随着足负重的增加而逐步减轻侧纵弓的承受力，对内侧的纵弓具有牵开的功效。在本次研究中，所有病患的后足弓均能到良好恢复，跟骨外翻的矫正效果较为显著。
3.2 手术适应证 单一进行跟骨内移截骨手术仅能改善部分病患的足弓效果，并未能使全部病患的内侧纵弓恢复正常，加上该手术无法解决中足下沉的情况，进而也无法改变内侧跖筋膜的承受力，其对前足外展畸形的改善效果不佳。进行MDCO手术的适应症有如下方面：①因为胫后肌腱的功能障碍引发二期获得性平足症；②因为其他因素导致的获得性柔性平足症，后足外翻畸形较明显，有疼痛症状。此外，若是患者有以下情况，需要十分注意：①对具有跟挛缩、跟紧张的病患，手术中要添加跟腱延长松解手术操作；②对足弓塌陷明显或者前足外展明显的患者，需要添加外侧柱延长手术操作，才能彻底纠正全部畸形。③对胫后肌腱功能不全的病患，尤其是肥胖病患则易于出现弹簧韧带断裂等现象，所以要根据实际情况加用弹簧韧带重建手术操作或者趾长屈肌腱转移手术操作。临床总结出一些手术的禁忌证，例如：MDCO手术不能应用于退变性关节炎或者关畸形已经固定的病人身上，此类病患更适宜进行后足关节融合手术。本组30例病患中，均确诊为获得性的扁平足症，均给予外科手术治疗；其中12例进行单一的跟骨内移截骨手术，15例进行跟骨的内移截骨、趾长屈肌腱的移位以及跟腱延长等手术，3例进行跟腱延长与跟骨的内移截骨手术。结果有效治疗25例，总有效率为83.3%，这表明，对获得性扁平足患者采用跟骨内移截骨（MDCO）的办法进行治疗，其效果比较显著，术后共随访25个月，病患切口愈合良好。与术前相比，患者内侧柱的高度明显增高，并且足外翻和外展的改变显著（P<0.05）。因此MDCO的治疗法值得临床推广应用。
参考文献
[1] 魏世隽，蔡贤华，俞光荣.成人获得性平足的软组织重建[J].中国修复重建外科杂志，2012，（10）：193-195.
[2] 于涛，杨云峰，俞光荣.距下关节制动矫治儿童平足症的应用进展[J].中国修复重建外科杂志，2011，（12）：23-26.
[3] 张奉琪，王慧娟，张奇，赵海涛，李智勇，高巍，张英泽.跟骨内移截骨治疗获得性扁平足临床分析[J].中国矫形外科杂志，2011，（03）：95-98.
【关键词】 跟骨内移截骨；扁平足；临床分析
一般而言，扁平足即为足部出现畸形，亦称“平足症”，主要表现为足外翻、足踝部剧烈疼痛、行走无力等，严重影响了病患的正常生活。现对2008年5月至2012年4月在我院接受治疗的30例扁平足患者进行回顾性的分析，给予联合手术以及跟骨内移截骨（MDCO）治疗后，其的治疗效果令人满意，具体情况如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取自2011年5月至20123年5月在我院接受治疗的30例扁平足患者作为研究对象，其中男性16例，女性14例，年龄均在20岁至50岁之间，平均年龄为35岁，主要有跟腱外移、跟骨外翻、疼痛、前足旋前外展等临床表现。给予跟骨CT诊断以及跟骨轴位、足侧位的拍片后，确认31例病患均符合扁平足的诊断标准。
1.2 治疗方法 给予30例病患有效治疗，其中12例进行单一的跟骨内移截骨手术，15例进行跟骨的内移截骨、趾长屈肌腱的移位以及跟腱延长等手术，3例进行跟腱延长与跟骨的内移截骨手术。①在足外侧截取一小厘米的切口，使其和足底的负重面形成45°角，而后再由上往下，从跟骨结节上部的跟腱外方边缘逐步延伸至跖侧皮肤。由于此切口处于腓肠神经与腓骨肌腱的后下方，并且平行于腓骨肌腱，因此能避免某些结构损伤。②充分显露跟骨外的侧壁，掀开骨膜，利用宽骨刀或者刀锯截骨。截骨的平面取距骨后缘1至1.5厘米处至跟骨下结节远端的1至1.5厘米部位，最好和跟骨垂直并与足底呈45°角。③将后方的截骨块向内移动11至15mm，并随时关注轴位X线片、跟骨侧位的移位情况。④对跟腱紧张病患进行跟腱延长手术。
2 结果
术后共随访25个月，病患切口愈合良好。与术前相比，患者内侧柱的高度明显增高，并且足外翻和外展的改变显著（P<0.05），见表1。
3 讨论
3.1 MDCO治疗扁平足病症的机理 跟骨向内移动后将直接牵连跟腱，进而推动足跟汇聚内翻力来抵抗外翻，帮助距肘关节逐步恢复至解剖部位或者对线。采用跟骨内移截骨手术，能有效纠正后足外翻的畸形，合理内移跟腱的止点，以及扭转了小腿三头肌的拉力趋向，进一步推动了其向距下关节轴的内侧移动，不仅除掉了由异位跟腱形成的导致后足外翻发生畸形的拉力，而且还大大增强了后足内翻的拉力，便于跟腱在长度不变的情况下帮助后足内翻中立。部分学者认为可通过外侧柱的延长手术来纠正平足畸形，但其和跖筋膜的形态无关。这表明跟骨内移截骨手术并非依靠跖筋膜的拉紧来获取内侧纵弓的恢复效果，可能存有其他的机制。此外，跟骨内移截骨手术还能减轻弹簧韧带所承受的负荷，减免由于受力过度而造成功能不全，从而增强内侧的纵弓。最后，跟骨内移截骨手术对弹簧韧带具有较强的推动作用，使弹簧韧带在承受巨大重力的情况下发挥更大功能，使其随着足负重的增加而逐步减轻侧纵弓的承受力，对内侧的纵弓具有牵开的功效。在本次研究中，所有病患的后足弓均能到良好恢复，跟骨外翻的矫正效果较为显著。
3.2 手术适应证 单一进行跟骨内移截骨手术仅能改善部分病患的足弓效果，并未能使全部病患的内侧纵弓恢复正常，加上该手术无法解决中足下沉的情况，进而也无法改变内侧跖筋膜的承受力，其对前足外展畸形的改善效果不佳。进行MDCO手术的适应症有如下方面：①因为胫后肌腱的功能障碍引发二期获得性平足症；②因为其他因素导致的获得性柔性平足症，后足外翻畸形较明显，有疼痛症状。此外，若是患者有以下情况，需要十分注意：①对具有跟挛缩、跟紧张的病患，手术中要添加跟腱延长松解手术操作；②对足弓塌陷明显或者前足外展明显的患者，需要添加外侧柱延长手术操作，才能彻底纠正全部畸形。③对胫后肌腱功能不全的病患，尤其是肥胖病患则易于出现弹簧韧带断裂等现象，所以要根据实际情况加用弹簧韧带重建手术操作或者趾长屈肌腱转移手术操作。临床总结出一些手术的禁忌证，例如：MDCO手术不能应用于退变性关节炎或者关畸形已经固定的病人身上，此类病患更适宜进行后足关节融合手术。本组30例病患中，均确诊为获得性的扁平足症，均给予外科手术治疗；其中12例进行单一的跟骨内移截骨手术，15例进行跟骨的内移截骨、趾长屈肌腱的移位以及跟腱延长等手术，3例进行跟腱延长与跟骨的内移截骨手术。结果有效治疗25例，总有效率为83.3%，这表明，对获得性扁平足患者采用跟骨内移截骨（MDCO）的办法进行治疗，其效果比较显著，术后共随访25个月，病患切口愈合良好。与术前相比，患者内侧柱的高度明显增高，并且足外翻和外展的改变显著（P<0.05）。因此MDCO的治疗法值得临床推广应用。
参考文献
[1] 魏世隽，蔡贤华，俞光荣.成人获得性平足的软组织重建[J].中国修复重建外科杂志，2012，（10）：193-195.
[2] 于涛，杨云峰，俞光荣.距下关节制动矫治儿童平足症的应用进展[J].中国修复重建外科杂志，2011，（12）：23-26.
[3] 张奉琪，王慧娟，张奇，赵海涛，李智勇，高巍，张英泽.跟骨内移截骨治疗获得性扁平足临床分析[J].中国矫形外科杂志，2011，（03）：95-98.