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摘 要 妊娠高血压疾病的护理是妊娠期特有的疾病以血压病理性升高为共同特点。我国发病率为9.4%，多数病例表现为妊娠期一过性高血压临床表现高血压、水肿、蛋白尿、凝血机制障碍、头痛、视物模糊、胎儿生长受限等症状，分娩结束后即消失，该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因。
关键词 妊娠 子痫前期 护理新体会
妊娠期高血压综合征（妊高征）在妊娠期属于高发性病症，可能的高危因素有：初产妇、孕妇年龄小于18岁大于40岁、多胎妊娠、妊娠高血压病史或家族史、慢性高血压、糖尿病、严重营养不良等。确切病因不清，可能与免疫机制、胎盘浅着床、血管内皮细胞受损、遗传、营养缺乏、胰岛素抵抗等有关。高血压、蛋白尿、水肿、头痛是该病的主要症状，多数出现于妊娠晚期，这些常常造成子痫、心肾功能异常与脑血管损坏等，对于母婴安全有着很大的威胁。现对2012年2月至2013年2月收治的重度妊娠高血压综合征患者59例的护理体会总结报道如下。
一、临床资料
1、一般资料
患者，女27岁。因“停经35+6周，头昏、头痛5d，双下肢水肿3个月”于2009-1-48：30AM入院。患者于三个月前出现双下肢水肿，常伴头痛、头晕。5d前头痛头晕症状明显加重，血压145/100mmHg，于当地医院诊断为"妊娠期高血压，重度子痫前期"转与我院就诊。
既往史：停经35+6周，孕4产0。
入院体检：体温36.6℃，心率76/min，血压145/100mmHg。双下肢水肿，宫高26cm，腹围92cm。查血红蛋白150g/L，红细胞4.72€？012/L，血小板212€？09/L；尿蛋白（2+）。血清总蛋白51.7g/L，白蛋白29g/L，丙氨酸转氨酶8丙氨酸转氨5U/L，血清总胆固醇7186mmol/L，甘油三酯4150mmol/L。肌酐、尿素，活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FiB）及电解质均正常。
2、方法
入院后血压上升至150～160/100～120mmHg，尿蛋白（4+），经镇静、解痉、降压、对症治疗后，血压有所下降，症状减轻，立即行剖宫产手术，术中血压140～160/90～100mmHg，心率78～85/min，SpO299%～100%，PCO232～33mmHg，血压升高时，加用拉贝洛尔、乌拉地尔降压。
3、结果
产一活体男婴，体重2.5kg，新生儿Apgar评分3分。术后血压降至125/95mmHg，继续进行观察治疗。
二、护理措施
1、产前护理：嘱孕妇多卧床休息，以左侧卧位为宜，可以减轻右旋增大的子宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善肾血流量，维持有效的子宫胎盘血液循环。
（1）心理护理：子痫前期患者孕期易发生胎儿宫内窘迫或胎死宫内，甚至发展成子痫，对孕妇造成生命威胁，同时子痫前期患者妊娠期间需要解痉、镇静、降压药物治疗。患者担心药物会导致孩子畸形，担心自己生命有危险，基于上述原因患者情绪紧张焦虑，因此每次检查时要主动与患者沟通，关心爱护患者。认真倾听其主诉，态度和蔼，给予心理上的安慰与支持。告知患者做好产前检查，保持愉快安定情绪的必要性；教会患者自测胎动的方法；加强胎心监测，防止胎死宫内，同时告知患者服药不会导致胎儿畸形。使患者及家属解除未知的焦虑。鼓励和指导家属参与和支持，以取得良好的合作。
（2）病情观察：观察观察血压变化尤其是舒张压变化，以判断病情的变化。定时送检尿常规及24小时尿蛋白量检查。每日或隔日测体重。定时检查眼底，直接评估小动脉的痉挛程度。重视自觉症状，随时观察孕妇有无头痛、眼花、胸闷、恶心及呕吐等症状，一旦出现，表现病情进展，已经入子痫前期阶段，要及时处理。注意并发症的发生，重症孕妇须注意有无胎盘早剥、DIC、脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症的发生。
（3）饮食护理：注重饮食的科学化，尽量多食易消化食物，如蛋白质、维生素、钙等元素。对食盐摄入严格控制，这是由于过多使用食盐会导致低钠血症，引起产后血液循环衰竭而降低食欲，使得母婴失去必要的营养元素，不利于母婴体质的改善，对水肿明显者最好禁止食盐的摄入。
（4）子痫抽搐的护理：子痫是重度妊高征十分严重的时期，对于母婴的生命有着重大威胁，做好子痫患者的护理工作十分关键。①单独护理，避免受伤：必须维持呼吸道的通畅，吸氧功能正常，使用开口器设置一缠好纱布的压舌板，避免唇舌被咬伤。保持患者处于低侧卧位状态，以避免黏液吸入呼吸道而引起阻塞。在需要时可使用吸引器将喉部黏液及杂物清除，以防止窒息。若患者处于昏迷状态，要避免食水，这样能够避免吸入性肺炎。②配合医师处理抽搐：主要采用硫酸镁对抽搐进行控制，可适当采用安定、杜非合剂等镇静药物。③密切监护：在监护过程中必须对患者的各项指标严格观察，如神志、血压、脉搏、呼吸、体温等，这样能尽早观察出脑出血、肺水肿等症状。④对出入水量实施24h记录，并保留导尿管，对尿量、性状、颜色做好严密观察，做好会阴的处理以避免出现感染。⑤必要时终止妊娠：在生产过程中出现胎心变化等异常情况时，需立刻采取新生儿抢救措施，减短产程。对剖宫产者应采取必要的术前准备，产时出现子痫要立刻终止分娩并对母婴进行抢救。⑥降低刺激，防止二次抽搐。
（5）孕期用药的观察与护理：①解痉药：首选硫酸镁能控制子痫抽搐和防止再抽搐，正常孕妇血清镁离子浓度为0.175mmol/L～1mmol/L，有效治疗镁离子浓度为1.17mmol/L～3mmol/L，如≥3mmol/L，可能发生镁离子中毒，即依次出现膝反射消失、全身肌张力下降、呼吸抑制，严重者出现心跳骤停。因此，使用硫酸镁治疗时，应确定膝反射存在，呼吸每分钟≥16次，尿量每24h≥600ml。②镇静剂：服用安定后或静脉应用安定针后，嘱孕妇绝对卧床休息，以防体位性低血压而发生意外。③降压药：用降压药物时，应严密监测血压，因大幅度升降会引起脑出血或胎盘早剥，需根据血压来调节药的滴速。④利尿剂：大量的利尿剂会导致电解质丢失和血液更加浓缩，因此，必要时做电解质检查和心电图，注意有无血液浓缩，血容量不足的临床表现。 （6）胎儿监护：妊娠高血压综合征子痫前期患者因胎盘缺血缺氧导致血管内皮损伤，使胎儿经母体获得氧气和营养物质不足，易致胎儿生长发育迟缓、胎儿宫内窘迫和胎死宫内，所以应密切胎心胎动变化。观察胎心时应注意胎心的频率、规律性和宫缩后胎心率的变化及恢复的速度。及时发现晚期减速、变异减速，并且教会患者自数胎动。每日早、中、晚各一次，12h大于10次为正常。
2、分娩期护理：痫前期患者经积极治疗24～48h仍无明显好转，孕周达34周，胎心音好，宫颈已成熟，可用地塞米松促胎肺成熟后静滴缩宫素经阴道分娩终止妊娠。分娩时患者全身小动脉压均升高，加之产妇怕疼痛、怕出血、怕发生难产及担心胎儿安危，极易产生焦虑和恐惧情绪，促使交感神经兴奋、血压升高，使患者病情恶化，影响母儿安危。护理人员应密切观察生命体征，尤其是血压的变化，同时持续监测胎心音，给予适当流量吸氧。采用抚摩、按摩、心理安慰等方法，减轻产妇因宫缩所致的疼痛。第二产程尽量用胎吸、会阴侧切缩短产程，以保证母婴安全。
3、产后护理
病情观察。子痫前期患者产后24h内易发生宫缩乏力、产后出血。应密切观察生命体征的变化，尤其是血压情况。产后30min按压宫底一次，共4～6次。认真评估恶露情况。每次应观察宫底位置、软硬度，恶露量、颜色、气味，保持会阴部清洁干燥，及时更换会阴垫，防止尿路感染，使患者舒适。保留会阴垫，准确测量阴道出血量。剖宫产患者刀口易渗血，应密切观察刀口敷料。观察尿管是否通畅，尿液颜色量是否正常，术后测血压30min一次，血压平稳后酌减。一般随着妊娠结束，血压渐降至正常。随时询问患者有无头痛、眼花、恶心等自觉症状。及时发现病情变化，配合医生做好抢救处理。
尿潴留的护理。阴道分娩者由于盆底组织损伤，特别是有会阴切口或会阴缝合的产妇，因疼痛不敢用力排便，使膀胱过度充盈失去应有的收缩能力，导致排尿困难，出现尿潴留。产前产时应用大剂量解痉、镇静药，如硫酸镁、安定等药物，降低膀胱张力也可至尿潴留。护士应嘱患者多饮温水，及时排尿。一般2～4h排尿一次，也可利用条件反射诱导排尿。热敷按摩下腹部，必要时肌注新斯的明0.5～1mg，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。如上述方法仍不可解除尿潴留时，可采用严格无菌操作下导尿。对膀胱高度膨胀且极度虚弱的产妇，第一次放尿不超过1000ml。因大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔内，导致血压下降而虚脱。另外膀胱内压突然降低，还可致膀胱黏膜急剧充血发生血尿。
母乳喂养指导。子痫前期患者产后不影响母乳喂养，但应避免过劳，适当推迟喂奶时间，应及时做好母乳喂养指导，向患者及家属讲解母乳喂养的好处。婴儿吸吮母乳能促使产妇子宫收缩，减少阴道流血，同时能增强婴儿的抵抗力。鼓励纯母乳喂养4～6个月。
出院指导。子痫前期患者产后应按医嘱定期随诊，保证合理营养，适当活动和休息，避免过度劳累，合理安排家务及婴儿护理。注意个人卫生和会阴部清洁；2个月内避免性生活，保持良好心态，适应新的家庭生活方式，59例患者回院复查，无各种不适及并发正的发生。自我护理及新生儿护理良好，母婴身体均健康。
三、小结
妊高征对于母婴健康有着很大的危害，在临床中必须进行并发症处理。由于高血压属于该病的特征，在药物降压过程中应该做好护理工作，为孕妇提供心理疏导、良好的环境等。这就需要每位护士采取科学有效的心理护理以及药物使用的观察工作，从而能够有效防止并发症的出现，维护母婴身体的健康。
参考文献：
[1]林其德.妊娠高血压综合征病因学研究的现状[J].中华妇产科杂志，2001，36（4）：197.
[2]周耀.采用HAD量表评价不孕症妇女心理状态[J].护理学杂志，2005，20（20）：5266.
[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：383，385.
[4]马爱琴.654-2、硫酸镁联合应用治疗妊高征的疗效观察[J].中原医刊，2002，29（12）：51.
[5]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000：180.
（作者单位：襄阳职业技术学院附属医院）
关键词 妊娠 子痫前期 护理新体会
妊娠期高血压综合征（妊高征）在妊娠期属于高发性病症，可能的高危因素有：初产妇、孕妇年龄小于18岁大于40岁、多胎妊娠、妊娠高血压病史或家族史、慢性高血压、糖尿病、严重营养不良等。确切病因不清，可能与免疫机制、胎盘浅着床、血管内皮细胞受损、遗传、营养缺乏、胰岛素抵抗等有关。高血压、蛋白尿、水肿、头痛是该病的主要症状，多数出现于妊娠晚期，这些常常造成子痫、心肾功能异常与脑血管损坏等，对于母婴安全有着很大的威胁。现对2012年2月至2013年2月收治的重度妊娠高血压综合征患者59例的护理体会总结报道如下。
一、临床资料
1、一般资料
患者，女27岁。因“停经35+6周，头昏、头痛5d，双下肢水肿3个月”于2009-1-48：30AM入院。患者于三个月前出现双下肢水肿，常伴头痛、头晕。5d前头痛头晕症状明显加重，血压145/100mmHg，于当地医院诊断为"妊娠期高血压，重度子痫前期"转与我院就诊。
既往史：停经35+6周，孕4产0。
入院体检：体温36.6℃，心率76/min，血压145/100mmHg。双下肢水肿，宫高26cm，腹围92cm。查血红蛋白150g/L，红细胞4.72€？012/L，血小板212€？09/L；尿蛋白（2+）。血清总蛋白51.7g/L，白蛋白29g/L，丙氨酸转氨酶8丙氨酸转氨5U/L，血清总胆固醇7186mmol/L，甘油三酯4150mmol/L。肌酐、尿素，活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FiB）及电解质均正常。
2、方法
入院后血压上升至150～160/100～120mmHg，尿蛋白（4+），经镇静、解痉、降压、对症治疗后，血压有所下降，症状减轻，立即行剖宫产手术，术中血压140～160/90～100mmHg，心率78～85/min，SpO299%～100%，PCO232～33mmHg，血压升高时，加用拉贝洛尔、乌拉地尔降压。
3、结果
产一活体男婴，体重2.5kg，新生儿Apgar评分3分。术后血压降至125/95mmHg，继续进行观察治疗。
二、护理措施
1、产前护理：嘱孕妇多卧床休息，以左侧卧位为宜，可以减轻右旋增大的子宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善肾血流量，维持有效的子宫胎盘血液循环。
（1）心理护理：子痫前期患者孕期易发生胎儿宫内窘迫或胎死宫内，甚至发展成子痫，对孕妇造成生命威胁，同时子痫前期患者妊娠期间需要解痉、镇静、降压药物治疗。患者担心药物会导致孩子畸形，担心自己生命有危险，基于上述原因患者情绪紧张焦虑，因此每次检查时要主动与患者沟通，关心爱护患者。认真倾听其主诉，态度和蔼，给予心理上的安慰与支持。告知患者做好产前检查，保持愉快安定情绪的必要性；教会患者自测胎动的方法；加强胎心监测，防止胎死宫内，同时告知患者服药不会导致胎儿畸形。使患者及家属解除未知的焦虑。鼓励和指导家属参与和支持，以取得良好的合作。
（2）病情观察：观察观察血压变化尤其是舒张压变化，以判断病情的变化。定时送检尿常规及24小时尿蛋白量检查。每日或隔日测体重。定时检查眼底，直接评估小动脉的痉挛程度。重视自觉症状，随时观察孕妇有无头痛、眼花、胸闷、恶心及呕吐等症状，一旦出现，表现病情进展，已经入子痫前期阶段，要及时处理。注意并发症的发生，重症孕妇须注意有无胎盘早剥、DIC、脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症的发生。
（3）饮食护理：注重饮食的科学化，尽量多食易消化食物，如蛋白质、维生素、钙等元素。对食盐摄入严格控制，这是由于过多使用食盐会导致低钠血症，引起产后血液循环衰竭而降低食欲，使得母婴失去必要的营养元素，不利于母婴体质的改善，对水肿明显者最好禁止食盐的摄入。
（4）子痫抽搐的护理：子痫是重度妊高征十分严重的时期，对于母婴的生命有着重大威胁，做好子痫患者的护理工作十分关键。①单独护理，避免受伤：必须维持呼吸道的通畅，吸氧功能正常，使用开口器设置一缠好纱布的压舌板，避免唇舌被咬伤。保持患者处于低侧卧位状态，以避免黏液吸入呼吸道而引起阻塞。在需要时可使用吸引器将喉部黏液及杂物清除，以防止窒息。若患者处于昏迷状态，要避免食水，这样能够避免吸入性肺炎。②配合医师处理抽搐：主要采用硫酸镁对抽搐进行控制，可适当采用安定、杜非合剂等镇静药物。③密切监护：在监护过程中必须对患者的各项指标严格观察，如神志、血压、脉搏、呼吸、体温等，这样能尽早观察出脑出血、肺水肿等症状。④对出入水量实施24h记录，并保留导尿管，对尿量、性状、颜色做好严密观察，做好会阴的处理以避免出现感染。⑤必要时终止妊娠：在生产过程中出现胎心变化等异常情况时，需立刻采取新生儿抢救措施，减短产程。对剖宫产者应采取必要的术前准备，产时出现子痫要立刻终止分娩并对母婴进行抢救。⑥降低刺激，防止二次抽搐。
（5）孕期用药的观察与护理：①解痉药：首选硫酸镁能控制子痫抽搐和防止再抽搐，正常孕妇血清镁离子浓度为0.175mmol/L～1mmol/L，有效治疗镁离子浓度为1.17mmol/L～3mmol/L，如≥3mmol/L，可能发生镁离子中毒，即依次出现膝反射消失、全身肌张力下降、呼吸抑制，严重者出现心跳骤停。因此，使用硫酸镁治疗时，应确定膝反射存在，呼吸每分钟≥16次，尿量每24h≥600ml。②镇静剂：服用安定后或静脉应用安定针后，嘱孕妇绝对卧床休息，以防体位性低血压而发生意外。③降压药：用降压药物时，应严密监测血压，因大幅度升降会引起脑出血或胎盘早剥，需根据血压来调节药的滴速。④利尿剂：大量的利尿剂会导致电解质丢失和血液更加浓缩，因此，必要时做电解质检查和心电图，注意有无血液浓缩，血容量不足的临床表现。 （6）胎儿监护：妊娠高血压综合征子痫前期患者因胎盘缺血缺氧导致血管内皮损伤，使胎儿经母体获得氧气和营养物质不足，易致胎儿生长发育迟缓、胎儿宫内窘迫和胎死宫内，所以应密切胎心胎动变化。观察胎心时应注意胎心的频率、规律性和宫缩后胎心率的变化及恢复的速度。及时发现晚期减速、变异减速，并且教会患者自数胎动。每日早、中、晚各一次，12h大于10次为正常。
2、分娩期护理：痫前期患者经积极治疗24～48h仍无明显好转，孕周达34周，胎心音好，宫颈已成熟，可用地塞米松促胎肺成熟后静滴缩宫素经阴道分娩终止妊娠。分娩时患者全身小动脉压均升高，加之产妇怕疼痛、怕出血、怕发生难产及担心胎儿安危，极易产生焦虑和恐惧情绪，促使交感神经兴奋、血压升高，使患者病情恶化，影响母儿安危。护理人员应密切观察生命体征，尤其是血压的变化，同时持续监测胎心音，给予适当流量吸氧。采用抚摩、按摩、心理安慰等方法，减轻产妇因宫缩所致的疼痛。第二产程尽量用胎吸、会阴侧切缩短产程，以保证母婴安全。
3、产后护理
病情观察。子痫前期患者产后24h内易发生宫缩乏力、产后出血。应密切观察生命体征的变化，尤其是血压情况。产后30min按压宫底一次，共4～6次。认真评估恶露情况。每次应观察宫底位置、软硬度，恶露量、颜色、气味，保持会阴部清洁干燥，及时更换会阴垫，防止尿路感染，使患者舒适。保留会阴垫，准确测量阴道出血量。剖宫产患者刀口易渗血，应密切观察刀口敷料。观察尿管是否通畅，尿液颜色量是否正常，术后测血压30min一次，血压平稳后酌减。一般随着妊娠结束，血压渐降至正常。随时询问患者有无头痛、眼花、恶心等自觉症状。及时发现病情变化，配合医生做好抢救处理。
尿潴留的护理。阴道分娩者由于盆底组织损伤，特别是有会阴切口或会阴缝合的产妇，因疼痛不敢用力排便，使膀胱过度充盈失去应有的收缩能力，导致排尿困难，出现尿潴留。产前产时应用大剂量解痉、镇静药，如硫酸镁、安定等药物，降低膀胱张力也可至尿潴留。护士应嘱患者多饮温水，及时排尿。一般2～4h排尿一次，也可利用条件反射诱导排尿。热敷按摩下腹部，必要时肌注新斯的明0.5～1mg，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。如上述方法仍不可解除尿潴留时，可采用严格无菌操作下导尿。对膀胱高度膨胀且极度虚弱的产妇，第一次放尿不超过1000ml。因大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔内，导致血压下降而虚脱。另外膀胱内压突然降低，还可致膀胱黏膜急剧充血发生血尿。
母乳喂养指导。子痫前期患者产后不影响母乳喂养，但应避免过劳，适当推迟喂奶时间，应及时做好母乳喂养指导，向患者及家属讲解母乳喂养的好处。婴儿吸吮母乳能促使产妇子宫收缩，减少阴道流血，同时能增强婴儿的抵抗力。鼓励纯母乳喂养4～6个月。
出院指导。子痫前期患者产后应按医嘱定期随诊，保证合理营养，适当活动和休息，避免过度劳累，合理安排家务及婴儿护理。注意个人卫生和会阴部清洁；2个月内避免性生活，保持良好心态，适应新的家庭生活方式，59例患者回院复查，无各种不适及并发正的发生。自我护理及新生儿护理良好，母婴身体均健康。
三、小结
妊高征对于母婴健康有着很大的危害，在临床中必须进行并发症处理。由于高血压属于该病的特征，在药物降压过程中应该做好护理工作，为孕妇提供心理疏导、良好的环境等。这就需要每位护士采取科学有效的心理护理以及药物使用的观察工作，从而能够有效防止并发症的出现，维护母婴身体的健康。
参考文献：
[1]林其德.妊娠高血压综合征病因学研究的现状[J].中华妇产科杂志，2001，36（4）：197.
[2]周耀.采用HAD量表评价不孕症妇女心理状态[J].护理学杂志，2005，20（20）：5266.
[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：383，385.
[4]马爱琴.654-2、硫酸镁联合应用治疗妊高征的疗效观察[J].中原医刊，2002，29（12）：51.
[5]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000：180.
（作者单位：襄阳职业技术学院附属医院）