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摘要：目的：探究观察不同时机行腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果。方法：2020年1月-2021年6月，选取在本院进行腹腔镜胆囊切除术治疗的75例急性结石性胆囊炎患者为研究对象，基于患者发病时间将其分组，早期组50例在发病72小时内进行手术，晚期组25例在发病72小时后进行手术，对比两组患者的手术效果及预后情况。结果：早期组手术相关指标、术后并发症优于晚期组，显示有差异（P<0.05）。结论：急性结石性胆囊炎发病后，需尽快入院确诊，尽量在发病72小时内实施腹腔镜胆囊切除术治疗，此时可获得比较理想的治疗效果，值得推广应用。
关键词：急性结石性胆囊炎;腹腔镜胆囊切除术;手术相关指标;术后并发症
【中图分类号】R575.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）11--01
急性结石性胆囊炎属于常见病，患者多通过急诊入院。患者胆囊管被结石阻塞，胆汁在胆囊中瘀滞，最后诱发细菌感染，促使疾病形成[1]。胆囊切除手术是治疗该病的有效方案，腹腔镜胆囊切除术是现今比较推崇的方法，更是多个医疗机构的首选治疗方案。但在进行腹腔镜手术时，临床尚未明确手术治疗时机。部分患者先进行抗感染治疗，有效控制炎症后，择期进行手术。部分患者在炎症早期，也就是急性结石性胆囊发病72小时内进行手术治疗。有研究[2]认为，早期行腹腔镜胆囊切除术治疗，可有效治疗急性结石性胆囊炎，患者的手术情况与预后情况更理想。但也有研究[3]认为，早期进行抗感染治疗，控制人体炎症水平，可降低手术危险性，提升手术整体治疗效果。基于上述观点，本文选取2020年1月-2021年6月收治的75例患者为研究对象，比较不同时间实施腹腔镜胆囊切除术治疗的效果，见下文。
1.资料与方法
1.1临床资料
2020年1月-2021年6月，选取在本院进行腹腔镜胆囊切除术治疗的75例急性结石性胆囊炎患者为研究对象，基于患者发病时间将其分组。纳入标准：（1）患者入院后经一系列检查，确诊满足急性结石性胆囊疾病的诊断标准;（2）患者均伴有体温升高与上腹疼痛等不适症状;（3）患者均对本次研究知情同意。排除标准：（1）患者有既往胆道手术史或肝胆手术史;（2）患者存在腹腔镜胆囊切除术禁忌证;（3）患者并发胰腺炎以及胆管结石等疾病;（4）患者无法全面配合研究。早期组患者有50例，男、女各有32例、18例，年龄21-68岁（44.64±10.29）岁。晚期组患者有25例，男、女各有15例、10例，年龄23-67岁（44.80±10.34）岁。上述资料录入统计学，显示无差异（P>0.05）。
1.2方法
早期组50例在发病72h内进行手术，晚期组25例在发病72h后进行手术。
腹腔镜胆囊切除术流程如下：辅助患者完善术前检查，结合患者的症状表现，对患者进行病情评估，有效控制患者的全身症状体征，预防性的应用抗生素进行抗感染治疗。气管插管全麻，辅助患者仰卧，在患者脐下缘制作一道长度在1.5cm左右的弧形切口，创建二氧化碳气腹，并将腹压控制在10-12mmHg。调整手术台，将患者的仰卧位转变为头高脚底位或是左侧卧位，促使患者的内脏器官朝下、左倾斜，让胆囊、肝总管以及肝下缘充分暴露。然后在主操作孔和辅助操作孔中置入腹腔镜手术器械，利用腹腔镜仔细探查患者的腹腔状态，明确患者的胆囊病变情况和周围粘连情况，明确人体胆总管走行，之后有效分离粘连，解剖三角区，游离并夹断胆囊管和胆囊动脉，顺逆结合将胆囊床分离，完整剥离胆囊，彻底止血胆囊床。经脐下切口将切除胆囊取出，若胆囊体积太大，可将胆囊转移至腹壁穿刺口，经口切开胆囊，应用吸引器或是结石夹将胆囊组织一一取出，促使胆囊塌陷，然后将胆囊取出人体，反复冲洗腹腔，确定手术视野无活动性出血症状存在，常规留置引流管，关闭手术切口，完成本次手术。
1.3观察指标
两组患者的（1）手术相关指标，包括手术操作时间、术中出血量、术后疼痛时间、术后排气时间、术后引流量，术后住院時间六项。（2）术后并发症，包含腹腔感染、结石残留、胆漏以及胆总管损伤四项。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件分析，手术相关指标采用t检验，术后并发症采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1手术相关指标评估
早期组手术操作时间、术中出血量、术后疼痛时间、术后排气时间、术后引流量，术后住院时间优于晚期组，显示有差异（P<0.05）。见表一。
2.2术后并发症评估
早期组术后并发症（腹腔感染、结石残留、胆漏以及胆总管损伤）率小于晚期组，显示有差异（P<0.05）。见表二。
3.讨论
急性结石性胆囊炎发生后，患者多伴有不同程度的发热、恶心呕吐、寒战以及上腹部疼痛等不适症状。胆囊切除术是该病首选治疗方案，现今比较推崇的是腹腔镜胆囊切除术。该手术利用腹腔镜手术仪器进行操作，手术视野清晰，手术切口微小，术中出血量少，手术安全性高，术后康复速度快[4]。所以，现今腹腔镜手术逐步取代传统开腹手术。
既往研究认为，急性结石性胆囊炎发作6周后，人体胆囊、胆囊周围组织的炎症水平及充血症状显著减轻，此时是延期切除胆囊的最佳时机。这一观点问世后，无疑影响了很多主刀医师，也为延期腹腔镜胆囊切除术提供了相应支撑。但是，随着临床对该手术研究的深入。有文献[5]明确指出，相较于延期手术患者，在急性结石性胆囊炎发病72小时内进行腹腔镜胆囊切除手术治疗，患者的手术操作时间、术中出血量以及术后康复时间明显更优，切口感染、腹腔感染以及肺部感染等并发症发生率显著下降。
临床认为，在不同时期，急性结石性胆囊炎的病理症状也不一样。发病72小时内，人体病灶局部粘连现象并不严重，但是会有明显胆囊充血水肿症状产生，这一现象可促使结缔组织处于充血水肿状态，可更轻易的分离粘连组织。但随着患者发病时间的延长，病灶局部粘连现象逐步加重，粘连分离难度日益升高，分离时容易诱发出血症状，会影响手术视野清晰度，导致三角区域显露不佳，会延长手术时间，增加术中出血现象，增加术后并发症发生率。
本研究结果显示，相较于发病72h后进行手术的晚期组患者，在发病72h内进行手术的早期组患者，其手术相关指标以及预后相关指标明显更优，这与早期组患者的粘连分离难度更低、手术视野更清晰、胆囊三角区暴露更充分、对胆道组织造成的损伤更小，术后并发症几率更低相关。
综上可知，急性结石性胆囊炎患者在发病72h内进行腹腔镜胆囊切除术治疗，具有显著的治疗效果。
参考文献：
[1]金宇，敖建阳，缪金透，等. 腹腔镜胆囊切除术时机对急性结石性胆囊炎患者创伤应激及免疫功能的影响[J]. 浙江临床医学，2019，21（1）：23-25.
[2]磨鹏诗，廖伟明，梁永辉，等. 经皮肝胆囊穿刺引流术后择期腹腔镜胆囊切除术治疗高危急性结石性胆囊炎效果观察[J]. 河南外科学杂志，2019，25（4）：50-51.
[3] 俞鑫苗，陈伟鑫，张军苗. 不同手术时机腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效及中转开腹影响因素研究[J]. 浙江创伤外科，2018，23（3）：480-482.
[4] 谢如钢，潘一民，姚申乐，等. 早期与延期腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并肝功能异常疗效比较[J]. 中国基层医药，2021，28（8）：1208-1212.
[5] 王春云，李红梅. 不同手术时机行腹腔镜下胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果分析[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（A2）：78-79.
关键词：急性结石性胆囊炎;腹腔镜胆囊切除术;手术相关指标;术后并发症
【中图分类号】R575.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）11--01
急性结石性胆囊炎属于常见病，患者多通过急诊入院。患者胆囊管被结石阻塞，胆汁在胆囊中瘀滞，最后诱发细菌感染，促使疾病形成[1]。胆囊切除手术是治疗该病的有效方案，腹腔镜胆囊切除术是现今比较推崇的方法，更是多个医疗机构的首选治疗方案。但在进行腹腔镜手术时，临床尚未明确手术治疗时机。部分患者先进行抗感染治疗，有效控制炎症后，择期进行手术。部分患者在炎症早期，也就是急性结石性胆囊发病72小时内进行手术治疗。有研究[2]认为，早期行腹腔镜胆囊切除术治疗，可有效治疗急性结石性胆囊炎，患者的手术情况与预后情况更理想。但也有研究[3]认为，早期进行抗感染治疗，控制人体炎症水平，可降低手术危险性，提升手术整体治疗效果。基于上述观点，本文选取2020年1月-2021年6月收治的75例患者为研究对象，比较不同时间实施腹腔镜胆囊切除术治疗的效果，见下文。
1.资料与方法
1.1临床资料
2020年1月-2021年6月，选取在本院进行腹腔镜胆囊切除术治疗的75例急性结石性胆囊炎患者为研究对象，基于患者发病时间将其分组。纳入标准：（1）患者入院后经一系列检查，确诊满足急性结石性胆囊疾病的诊断标准;（2）患者均伴有体温升高与上腹疼痛等不适症状;（3）患者均对本次研究知情同意。排除标准：（1）患者有既往胆道手术史或肝胆手术史;（2）患者存在腹腔镜胆囊切除术禁忌证;（3）患者并发胰腺炎以及胆管结石等疾病;（4）患者无法全面配合研究。早期组患者有50例，男、女各有32例、18例，年龄21-68岁（44.64±10.29）岁。晚期组患者有25例，男、女各有15例、10例，年龄23-67岁（44.80±10.34）岁。上述资料录入统计学，显示无差异（P>0.05）。
1.2方法
早期组50例在发病72h内进行手术，晚期组25例在发病72h后进行手术。
腹腔镜胆囊切除术流程如下：辅助患者完善术前检查，结合患者的症状表现，对患者进行病情评估，有效控制患者的全身症状体征，预防性的应用抗生素进行抗感染治疗。气管插管全麻，辅助患者仰卧，在患者脐下缘制作一道长度在1.5cm左右的弧形切口，创建二氧化碳气腹，并将腹压控制在10-12mmHg。调整手术台，将患者的仰卧位转变为头高脚底位或是左侧卧位，促使患者的内脏器官朝下、左倾斜，让胆囊、肝总管以及肝下缘充分暴露。然后在主操作孔和辅助操作孔中置入腹腔镜手术器械，利用腹腔镜仔细探查患者的腹腔状态，明确患者的胆囊病变情况和周围粘连情况，明确人体胆总管走行，之后有效分离粘连，解剖三角区，游离并夹断胆囊管和胆囊动脉，顺逆结合将胆囊床分离，完整剥离胆囊，彻底止血胆囊床。经脐下切口将切除胆囊取出，若胆囊体积太大，可将胆囊转移至腹壁穿刺口，经口切开胆囊，应用吸引器或是结石夹将胆囊组织一一取出，促使胆囊塌陷，然后将胆囊取出人体，反复冲洗腹腔，确定手术视野无活动性出血症状存在，常规留置引流管，关闭手术切口，完成本次手术。
1.3观察指标
两组患者的（1）手术相关指标，包括手术操作时间、术中出血量、术后疼痛时间、术后排气时间、术后引流量，术后住院時间六项。（2）术后并发症，包含腹腔感染、结石残留、胆漏以及胆总管损伤四项。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件分析，手术相关指标采用t检验，术后并发症采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1手术相关指标评估
早期组手术操作时间、术中出血量、术后疼痛时间、术后排气时间、术后引流量，术后住院时间优于晚期组，显示有差异（P<0.05）。见表一。
2.2术后并发症评估
早期组术后并发症（腹腔感染、结石残留、胆漏以及胆总管损伤）率小于晚期组，显示有差异（P<0.05）。见表二。
3.讨论
急性结石性胆囊炎发生后，患者多伴有不同程度的发热、恶心呕吐、寒战以及上腹部疼痛等不适症状。胆囊切除术是该病首选治疗方案，现今比较推崇的是腹腔镜胆囊切除术。该手术利用腹腔镜手术仪器进行操作，手术视野清晰，手术切口微小，术中出血量少，手术安全性高，术后康复速度快[4]。所以，现今腹腔镜手术逐步取代传统开腹手术。
既往研究认为，急性结石性胆囊炎发作6周后，人体胆囊、胆囊周围组织的炎症水平及充血症状显著减轻，此时是延期切除胆囊的最佳时机。这一观点问世后，无疑影响了很多主刀医师，也为延期腹腔镜胆囊切除术提供了相应支撑。但是，随着临床对该手术研究的深入。有文献[5]明确指出，相较于延期手术患者，在急性结石性胆囊炎发病72小时内进行腹腔镜胆囊切除手术治疗，患者的手术操作时间、术中出血量以及术后康复时间明显更优，切口感染、腹腔感染以及肺部感染等并发症发生率显著下降。
临床认为，在不同时期，急性结石性胆囊炎的病理症状也不一样。发病72小时内，人体病灶局部粘连现象并不严重，但是会有明显胆囊充血水肿症状产生，这一现象可促使结缔组织处于充血水肿状态，可更轻易的分离粘连组织。但随着患者发病时间的延长，病灶局部粘连现象逐步加重，粘连分离难度日益升高，分离时容易诱发出血症状，会影响手术视野清晰度，导致三角区域显露不佳，会延长手术时间，增加术中出血现象，增加术后并发症发生率。
本研究结果显示，相较于发病72h后进行手术的晚期组患者，在发病72h内进行手术的早期组患者，其手术相关指标以及预后相关指标明显更优，这与早期组患者的粘连分离难度更低、手术视野更清晰、胆囊三角区暴露更充分、对胆道组织造成的损伤更小，术后并发症几率更低相关。
综上可知，急性结石性胆囊炎患者在发病72h内进行腹腔镜胆囊切除术治疗，具有显著的治疗效果。
参考文献：
[1]金宇，敖建阳，缪金透，等. 腹腔镜胆囊切除术时机对急性结石性胆囊炎患者创伤应激及免疫功能的影响[J]. 浙江临床医学，2019，21（1）：23-25.
[2]磨鹏诗，廖伟明，梁永辉，等. 经皮肝胆囊穿刺引流术后择期腹腔镜胆囊切除术治疗高危急性结石性胆囊炎效果观察[J]. 河南外科学杂志，2019，25（4）：50-51.
[3] 俞鑫苗，陈伟鑫，张军苗. 不同手术时机腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效及中转开腹影响因素研究[J]. 浙江创伤外科，2018，23（3）：480-482.
[4] 谢如钢，潘一民，姚申乐，等. 早期与延期腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并肝功能异常疗效比较[J]. 中国基层医药，2021，28（8）：1208-1212.
[5] 王春云，李红梅. 不同手术时机行腹腔镜下胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果分析[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（A2）：78-79.