论文部分内容阅读
332000江西省九江市妇幼保健院新生儿科
摘 要 目的：探讨新生儿化脓性脑膜炎治疗及诊治体会。方法：对78例新生儿化脓性脑膜炎诊断、治疗、转归进行分析。结果：78例中，好转73例（93.59%），死亡3例（3.85%），放弃2例（2.56%）。好转73例随访中，仅有9例（12.33%）存在神经系统后遗症。结论：早期诊断和早期正确治疗是降低新生儿化脓性脑膜炎病死率、致残率的关键。
关键词 新生儿 化脓性脑膜炎
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.085
早期诊断和治疗是降低死亡率和致残率的关键，我们总结以往经验、教训，改进疗法，现将我科近2年收治的78例化脑诊治情况报告如下。
资料与方法
一般资料：我科2008～2009年院和住院期间有发热、CRP升高等感染症状，疑似败血症或化脑病人进行常规脑脊液检查，腰穿患者236例，确诊化脑78例（30.05%）。化脑诊断标准按照2003年版《实用新生儿学》中的标准进行诊断。78例化脑中，男45例，女33例；足月儿47例，早产儿31例；发病年龄≤7天32例（41.03%），＞7天46例（58.97%）；起病3天内入院43例（55.13%），3天后入院14例（17.95%）。本科住院病人感染后诊断化脑21例（26.92%），其中早产儿17例，占院内感染化脑病例80.95%。
主要临床表现：发热73例（93.59%），体温不升1例（1.28%），精神差69例（88.46%），吃奶差或拒乳53例（67.95%），呕吐11例（14.10%），黄疸31例（39.74%），惊厥3例（3.85%），肌张力增高21例（26.92%）激惹16例（20.51%）呼吸暂停3例（3.85%），前囟饱满6例（7.69%），尖叫2例（2.56%）；合并败血症48例（61.54%），肺炎18例（23.08%），脓疱疮13例（16.67%），腹泻3例（3.85%），硬肿症1例（1.28%），颅内出血3例（3.85%）。
实验检查：对所有疑似败血症和化脑病例立即进行脑脊液检查。脑脊液外观：淡黄色，微混或浑浊。其中3例是黏稠脓性改变。检查：WBC（20～100）×10【sup】9【/sup】/L 22例（28.21%）；（100～1000）×10【sup】9【/sup】/L 39例（50.00%）；＞1000×10【sup】9【/sup】/L 17例（21.79%）。潘氏试验：廾～卅47例（60.26%）。蛋白定量＞1.5g/L 26例（33.33%），其中＞6g/L 2例（2.56%）。葡萄糖＜2.2mol/L 38例（48.72%），＞2.2mol/L 40例（51.28%），均与血糖对照，＜50% 21例，50%～75% 11例。脑脊液涂片检菌找到细菌或培养阳性29例（37.18%）。革兰阳性11例，其中金黄色葡萄球菌3例，表皮葡萄球菌6例，肠球菌2例；革兰阴性菌18例，其中大肠埃希菌11例，铜绿胞菌3例，枯草杆菌1例，变形杆菌1例。外周血常规：白细胞计数＜5×10【sup】9【/sup】/L 11例（14.10%），＞20 000×10【sup】9【/sup】/L 35例（44.87%），血小板＜10×10【sup】9【/sup】/L 7例（8.97%），CRP＞8mg/L 72例（92.31%）。血培养：阳性48例，阳性率61.54%。其中病原菌和脑脊液检出菌相同的有9例，分别为大肠埃希氏菌6例，葡萄球菌3例。
治疗及转归：选用能通过血脑屏障的敏感抗生素静滴，病原菌不明确前选用青霉素加头孢噻肟钠，早产儿院内感染化脑选用美罗培南，明确者按药敏结果，选用有效抗生素并給予相应对症治疗，所有患儿治疗第3天、第14天复查脑脊液常规，以判断疗效，疗效不好及时更改抗生素，5例合并脑室脑炎，给予侧脑室穿刺注药7次以上。经治疗后好转73例，好转率93.59%，死亡3例，病死率3.85%，放弃2例（2.56%），其中发病3天后死亡2例。
随访：好转73例定期到儿童保健科随诊。其中59例（80.82%）未发现遗留后遗症，智力或运动障碍8例（10.96%），癫痫1例（1.37%），失访5例（6.85%）。
讨 论
脑脊液检查是新生儿化脑早期诊断关键【sup】［1］【/sup】。新生儿化脑缺乏成人和儿童特异性中枢神经系统症状体征，这是因为新生儿期骨缝和囟门的缓冲作用，使颅内压增高不明显，又新生儿颈肌发育差，无颈抵抗等脑膜刺激征【sup】［2］【/sup】，故早期诊断较难。因此有发热、精神差、吃奶差等疑似病儿，尽早做脑脊液检查。本组均采用5.5号小儿头皮针进行腰穿，既不容易造成损伤，操作又方便，本组腰刺首次成功率99.5%。
本组院内感染所致化脑比率较高占26.92%，其中以住院时间较长的早产儿为多（80.95%）。
本组观察到化脑早期大多会血液CRP增高，约为92.31%。CRP作为一个极灵敏的指标，在新生儿感染中有重要作用，当患儿CRP明显升高时要警惕化脑存在。
本组中化脑合并败血症48例（61.54%），说明败血症是新生儿化脑的一部分。任何化脑发病前均有血缘播散性感染，故有败血症应警惕化脑，国外学者主张对任何疑诊为败血症的患儿应常规做脑脊液检查。我们遵循这一原则，对有疑似败血症患儿常规腰穿，虽无明显特异性中枢神经系统症状，但也检出不少早期化脑患儿，为早期治疗提供了依据。
本组治愈好转率93.59%，病死率3.85%，与文献报道新生儿化脑病死率6.5%～37.5%相比较低；通过定期随访，好转73例中仅有9例（12.33%）存在智力与运动障碍等后遗症，与文献报道的21%～50%活患儿存在脑积水、失明、智力或运动障碍等神经系统后遗症【sup】［3］【/sup】相比较低，说明化脑只要做到早诊断，早治疗，同时选用敏感、足量、足疗程抗生素，是降低死亡率，后遗症率的关键。
总之，新生儿化脑早期诊断，早期治疗是关键，而早期脑脊液检查又是早期诊断关键，对所有入院和住院期间发热、CRP升高、疑似败血症的患儿均应尽早做脑脊液检查，以降低新生儿化脑的死亡率，致残率。
参考文献
1 尹小娟,张爱国,李双茜.21例新生儿化脓性脑膜炎的临床分析［J］.中原医刊,2005,32（3）:26-27.
2 谢贵阳,高永荣,王胜辉.新生儿惊厥68例临床分析［J］.中国现代医生,2008,46（27）:75-77.
3 杨胜超,董通,徐瑞贤,等.化脓性脑膜炎的临床分析［J］.中国当代医药,2009,16（1）:73-74.
摘 要 目的：探讨新生儿化脓性脑膜炎治疗及诊治体会。方法：对78例新生儿化脓性脑膜炎诊断、治疗、转归进行分析。结果：78例中，好转73例（93.59%），死亡3例（3.85%），放弃2例（2.56%）。好转73例随访中，仅有9例（12.33%）存在神经系统后遗症。结论：早期诊断和早期正确治疗是降低新生儿化脓性脑膜炎病死率、致残率的关键。
关键词 新生儿 化脓性脑膜炎
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.085
早期诊断和治疗是降低死亡率和致残率的关键，我们总结以往经验、教训，改进疗法，现将我科近2年收治的78例化脑诊治情况报告如下。
资料与方法
一般资料：我科2008～2009年院和住院期间有发热、CRP升高等感染症状，疑似败血症或化脑病人进行常规脑脊液检查，腰穿患者236例，确诊化脑78例（30.05%）。化脑诊断标准按照2003年版《实用新生儿学》中的标准进行诊断。78例化脑中，男45例，女33例；足月儿47例，早产儿31例；发病年龄≤7天32例（41.03%），＞7天46例（58.97%）；起病3天内入院43例（55.13%），3天后入院14例（17.95%）。本科住院病人感染后诊断化脑21例（26.92%），其中早产儿17例，占院内感染化脑病例80.95%。
主要临床表现：发热73例（93.59%），体温不升1例（1.28%），精神差69例（88.46%），吃奶差或拒乳53例（67.95%），呕吐11例（14.10%），黄疸31例（39.74%），惊厥3例（3.85%），肌张力增高21例（26.92%）激惹16例（20.51%）呼吸暂停3例（3.85%），前囟饱满6例（7.69%），尖叫2例（2.56%）；合并败血症48例（61.54%），肺炎18例（23.08%），脓疱疮13例（16.67%），腹泻3例（3.85%），硬肿症1例（1.28%），颅内出血3例（3.85%）。
实验检查：对所有疑似败血症和化脑病例立即进行脑脊液检查。脑脊液外观：淡黄色，微混或浑浊。其中3例是黏稠脓性改变。检查：WBC（20～100）×10【sup】9【/sup】/L 22例（28.21%）；（100～1000）×10【sup】9【/sup】/L 39例（50.00%）；＞1000×10【sup】9【/sup】/L 17例（21.79%）。潘氏试验：廾～卅47例（60.26%）。蛋白定量＞1.5g/L 26例（33.33%），其中＞6g/L 2例（2.56%）。葡萄糖＜2.2mol/L 38例（48.72%），＞2.2mol/L 40例（51.28%），均与血糖对照，＜50% 21例，50%～75% 11例。脑脊液涂片检菌找到细菌或培养阳性29例（37.18%）。革兰阳性11例，其中金黄色葡萄球菌3例，表皮葡萄球菌6例，肠球菌2例；革兰阴性菌18例，其中大肠埃希菌11例，铜绿胞菌3例，枯草杆菌1例，变形杆菌1例。外周血常规：白细胞计数＜5×10【sup】9【/sup】/L 11例（14.10%），＞20 000×10【sup】9【/sup】/L 35例（44.87%），血小板＜10×10【sup】9【/sup】/L 7例（8.97%），CRP＞8mg/L 72例（92.31%）。血培养：阳性48例，阳性率61.54%。其中病原菌和脑脊液检出菌相同的有9例，分别为大肠埃希氏菌6例，葡萄球菌3例。
治疗及转归：选用能通过血脑屏障的敏感抗生素静滴，病原菌不明确前选用青霉素加头孢噻肟钠，早产儿院内感染化脑选用美罗培南，明确者按药敏结果，选用有效抗生素并給予相应对症治疗，所有患儿治疗第3天、第14天复查脑脊液常规，以判断疗效，疗效不好及时更改抗生素，5例合并脑室脑炎，给予侧脑室穿刺注药7次以上。经治疗后好转73例，好转率93.59%，死亡3例，病死率3.85%，放弃2例（2.56%），其中发病3天后死亡2例。
随访：好转73例定期到儿童保健科随诊。其中59例（80.82%）未发现遗留后遗症，智力或运动障碍8例（10.96%），癫痫1例（1.37%），失访5例（6.85%）。
讨 论
脑脊液检查是新生儿化脑早期诊断关键【sup】［1］【/sup】。新生儿化脑缺乏成人和儿童特异性中枢神经系统症状体征，这是因为新生儿期骨缝和囟门的缓冲作用，使颅内压增高不明显，又新生儿颈肌发育差，无颈抵抗等脑膜刺激征【sup】［2］【/sup】，故早期诊断较难。因此有发热、精神差、吃奶差等疑似病儿，尽早做脑脊液检查。本组均采用5.5号小儿头皮针进行腰穿，既不容易造成损伤，操作又方便，本组腰刺首次成功率99.5%。
本组院内感染所致化脑比率较高占26.92%，其中以住院时间较长的早产儿为多（80.95%）。
本组观察到化脑早期大多会血液CRP增高，约为92.31%。CRP作为一个极灵敏的指标，在新生儿感染中有重要作用，当患儿CRP明显升高时要警惕化脑存在。
本组中化脑合并败血症48例（61.54%），说明败血症是新生儿化脑的一部分。任何化脑发病前均有血缘播散性感染，故有败血症应警惕化脑，国外学者主张对任何疑诊为败血症的患儿应常规做脑脊液检查。我们遵循这一原则，对有疑似败血症患儿常规腰穿，虽无明显特异性中枢神经系统症状，但也检出不少早期化脑患儿，为早期治疗提供了依据。
本组治愈好转率93.59%，病死率3.85%，与文献报道新生儿化脑病死率6.5%～37.5%相比较低；通过定期随访，好转73例中仅有9例（12.33%）存在智力与运动障碍等后遗症，与文献报道的21%～50%活患儿存在脑积水、失明、智力或运动障碍等神经系统后遗症【sup】［3］【/sup】相比较低，说明化脑只要做到早诊断，早治疗，同时选用敏感、足量、足疗程抗生素，是降低死亡率，后遗症率的关键。
总之，新生儿化脑早期诊断，早期治疗是关键，而早期脑脊液检查又是早期诊断关键，对所有入院和住院期间发热、CRP升高、疑似败血症的患儿均应尽早做脑脊液检查，以降低新生儿化脑的死亡率，致残率。
参考文献
1 尹小娟,张爱国,李双茜.21例新生儿化脓性脑膜炎的临床分析［J］.中原医刊,2005,32（3）:26-27.
2 谢贵阳,高永荣,王胜辉.新生儿惊厥68例临床分析［J］.中国现代医生,2008,46（27）:75-77.
3 杨胜超,董通,徐瑞贤,等.化脓性脑膜炎的临床分析［J］.中国当代医药,2009,16（1）:73-74.