血红蛋白氧载体对非控制性失血性休克大鼠早期复苏效果的影响

• 作 者: 朱娱 张杰 吴跃 田昆仑 彭小勇 向鑫明 刘良明 李涛
• 机 构: 陆军军医大学大坪医院野战外科研究所，创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室，重庆 400042,陆军军医大学大坪医院野战外科研究所，创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室，重庆 400042,陆军军医大学大坪医院
• 出 处: 中华危重病急救医学
• 发表日期: 2019年31期
• 关键词: Hemoglobin-based oxygen carriers Trauma Hemorrhage shock Rat

目的

观察血红蛋白氧载体（HBOC）对非控制性失血性休克大鼠的早期复苏效果。

方法

将170只SD大鼠按随机数字表法分为乳酸林格液（LR）对照组、全血对照组及0.5%、2.0%、5.0% HBOC组，每组34只。采用离断脾动脉方法使平均动脉压（MAP）降至40 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）制备非控制性失血性休克大鼠模型。各组分别于制模成功后输注相应液体，维持MAP在50 mmHg 1 h，然后结扎脾动脉彻底止血，再次输注液体，维持MAP 70 mmHg和80 mmHg各1 h，在维持MAP 80 mmHg输注液体完毕后，均用LR补充至2倍失血量，再继续观察2 h。各组分别取16只大鼠用于观察存活率和失血率；再取10只大鼠用于测定血流动力学指标〔MAP、左室收缩压（LVSP）和左室压力上升最大速率（+dp/dt max）〕；另外8只大鼠用于测定心排血量（CO）和组织氧供（DO₂）。

结果

①单纯采用LR复苏时，动物失血率高达60%～70%。与LR对照组比较，全血复苏可显著降低非控制性失血性休克大鼠止血前失血率〔（46.6±4.5）%比（62.3±4.0）%，P<0.01〕；0.5%、2.0%、5.0% HBOC复苏也可显著降低失血率，以5.0% HBOC组降低更为显著，与LR对照组比较差异有统计学意义〔（45.6±4.1）%比（62.3±4.0）%，P<0.01〕。②单纯采用LR复苏时，大鼠死亡较快，存活时间短，12 h仅存活1只，没有大鼠存活超过24 h。与LR对照组比较，全血复苏可提高非控制性失血性休克大鼠存活率，且存活时间明显延长（h：20.4±4.6比3.5±1.1，P<0.01）；0.5%、2.0%、5.0% HBOC也可显著延长大鼠存活时间，以5.0% HBOC组效果最好，24 h存活4只，存活时间较LR对照组明显延长（h：18.4±4.0比3.5±1.1，P<0.01），且与全血对照组相当。③与休克前比较，非控制性失血性休克大鼠CO、DO₂和血流动力学指标均显著降低；随补液时间延长，各组上述指标均逐渐升高。与LR对照组比较，全血复苏可明显提高非控制性失血性休克大鼠各时间点CO、DO₂，改善血流动力学；3个浓度HBOC也可提高止血后维持MAP 80 mmHg 1 h及复苏后1 h、2 h大鼠的CO、DO₂和血流动力学指标，以5.0% HBOC组效果更加显著，与LR对照组比较差异有统计学意义〔CO（×10^-3，L/min）：维持MAP 80 mmHg 1 h为72.84±2.84比63.11±2.38，复苏后1 h为70.25±4.55比59.88±9.31，复苏后2 h为71.51±2.90比53.24±6.32；DO₂（L·min^-1·m^-2）：维持MAP 80 mmHg 1 h为271.9±13.5比159.1±25.4，复苏后1 h为261.0±15.0比145.7±20.1，复苏后2 h为249.6±12.0比107.4±18.2；MAP（mmHg）：维持MAP 80 mmHg 1 h为82.1±2.1比74.0±2.8，复苏后1 h为107.5±9.3比64.0±5.7，复苏后2 h为104.0±9.7比73.0±4.2；LVSP（mmHg）：维持MAP 80 mmHg 1 h为128.6±7.9比103.8±0.8，复苏后1 h为129.3±15.0比99.4±0.0，复苏后2 h为127.5±11.3比97.4±0.0；+dp/dt max（mmHg/s）：维持MAP 80 mmHg 1 h为6 534.2±787.6比5 074.0±71.7，复苏后1 h为5 961.5±545.4比4 934.5±510.2，复苏后2 h为5 897.4±350.5比4 534.7±489.2，均P<0.05〕。

结论

创伤失血性休克早期应用HBOC能明显延长大鼠的存活时间，提高存活率，改善血流动力学、心脏功能和组织氧供应，并呈剂量依赖性，5.0% HBOC的复苏效果与全血相当。