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【摘要】 目的 观察阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛（UA）的疗效。方法 将82例UA患者随机分为治疗组42例和对照组40例，两组患者均给予阿司匹林、硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等常规治疗，治疗组在上述治疗的基础上加用阿托伐他汀20mg/d，两组疗程均为4个月。在治疗过程中观察患者临床表现、心电图改变、急性心肌梗死（AMI）的发生率，以及治疗前后血脂水平变化和药物不良反应。结果 治疗组对UA患者的心绞痛疗效和心电图疗效均明显高于对照组（P<0.05），治疗组AMI的发生率明显低于对照组（P<0.05），血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平明显低于对照组（P<0.05）。结论 阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛可有效降脂，显著改善患者的临床症状，降低心血管事件的发生率。
【关键词】 阿托伐他汀；不稳定型心绞痛
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.500
文章编号：1004-7484（2014）-04-2204-01
不稳定型心绞痛（UA）是一种冠状动脉粥样硬化性心脏病的急性心脏事件，是急性冠脉综合征（ACS）的重要组成部分。其表现形式多种多样，与稳定型心绞痛相比，不稳定型心绞痛的疼痛发作频率增加，程度加重，持续时间延长，较轻的活动量即可诱发，甚至在休息状态下也可发作，且硝酸酯类药物缓解作用减弱，如果不进行及时合理的治疗，随时可发生心肌梗死，甚至猝死。我们应用阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛患者42例，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院自2010年2月至2012年5月收治不稳定型心绞痛患者82例，男58例，女24例，年龄36-78岁，排除外家族性高胆固醇血症、未能控制的高血压、感染、糖尿病、严重的肝肾功能异常及合并其他严重危及生命的疾病。将以上病例随机分为治疗组42例和对照组40例。两组患者在年龄、性别、血脂水平、心绞痛类型及危险度分层、心电图改变等方面比较差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均采用低脂饮食，急性期卧床休息、吸氧，根据病情给予硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、肠溶阿司匹林和低分子肝素治疗，治疗组加服阿托伐他汀片20mg，每晚1次，两组疗程均为4个月。在治疗过程中观察患者心绞痛发作次数、持续时间、疼痛程度、心率、血压、脉搏、心功能、心电图变化及治疗前后血脂、血糖、肝肾功能变化，并观察患者有无不良事件及药物不良反应发生。
1.3 疗效判定标准 ①临床疗效：显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%；有效：心绞痛发作次数减少50%-80%；无效：心绞痛发作次数减少不足50%或加重。②心电图疗效评定标准：显效：治疗后静息心电图恢复正常；有效：静息心电图缺血性ST段下降治疗后回升0.05-0.1mV，无效：静息心电图与治疗前基本相同。
1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验。
2 结 果
2.1 两组患者心绞痛疗效比较 治疗4个月后，治疗组显效率45.2%，总有效率88%；对照组显效率25%，总有效率70%，两组临床疗效比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.4 不良事件及药物不良反应 治疗组发生AMI3例，发生率7.1%；对照组发生AMI5例，发生率12.5%，P<0.05。所有受试者均对每日20mg阿托伐他汀耐受性良好。有轻微腹胀，食欲不振2例（4.8%）；谷丙转氨酶轻度升高1例（2.4%），应用保肝药物后，转氨酶降至正常范围，未影响治疗。未见明显肝肾功能损害、肌肉痛和肌酸激酶升高的发生。
3 讨 论
不稳定型心绞痛是急性冠脉综合症的一种表现类型，由于其发病机制复杂，故预后也有很大的差别，病情发展难以预料，是我国人群致残致死的原因之一。在长期高脂血症情况下，增高的脂蛋白对动脉内膜造成功能性损伤。血管内皮功能受损，不仅加速动脉粥样硬化的形成，而且也加重了血栓形成和血管痉挛[1]。他汀类药物即羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-COA）还原酶抑制剂，一方面竞争性抑制HMG-COA还原酶，阻断HMG-COA的转化，使内源性胆固醇合成减少，降低血清总胆固醇和LDL-C水平；另一方面通过对HMG-COA的抑制作用刺激肝脏内LDL受体密度的增加，加速血浆LDL-C的清除；同时还能降低血清甘油三酯和升高HDL-C水平。血脂的降低能抑制动脉粥样硬化的形成，减少心血管事件的发生率。本组治疗结果显示，对UA患者在常规治疗的基础上应用阿托伐他汀，治疗组心绞痛疗效和心电图疗效均明显高于对照组，比较差异具有显著性（P<0.05）。两组治疗后TC、LDL-C均较治疗前明显降低，而HDL-C较治疗前明显升高，且治疗组较对照组改善更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。在严重心血管事件的发生上，治疗组AMI的发生率明显下降，与对照组比较差异也有显著性（P<0.05）。说明阿托伐他汀能降低不稳定型心绞痛患者的血脂水平，明显改善其预后，且具有良好的安全性，不良反应少。所以对UA患者，无论其血浆胆固醇浓度如何，均应在常规治疗的基础上，早期应用他汀类药物降脂治疗，只要患者能够耐受，应长期坚持他汀治疗，将LDL-C水平持久控制在目标值以下。这样，不仅能减少心绞痛的发作，还能减少心绞痛的恶化及AMI的发生。
參考文献
[1] 王永利，徐丁洁.不稳定型心绞痛的机制及治疗简述.中国医药指南，2010，8（32）：33-34.
[2] 王峻，姜德谦，方臻飞，等.早期辛伐他汀治疗对不稳定型心绞痛患者凝血纤溶及高敏C反应蛋白水平的影响.中国动脉硬化杂志，2006，14（4）：351-352.
【关键词】 阿托伐他汀；不稳定型心绞痛
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.500
文章编号：1004-7484（2014）-04-2204-01
不稳定型心绞痛（UA）是一种冠状动脉粥样硬化性心脏病的急性心脏事件，是急性冠脉综合征（ACS）的重要组成部分。其表现形式多种多样，与稳定型心绞痛相比，不稳定型心绞痛的疼痛发作频率增加，程度加重，持续时间延长，较轻的活动量即可诱发，甚至在休息状态下也可发作，且硝酸酯类药物缓解作用减弱，如果不进行及时合理的治疗，随时可发生心肌梗死，甚至猝死。我们应用阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛患者42例，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院自2010年2月至2012年5月收治不稳定型心绞痛患者82例，男58例，女24例，年龄36-78岁，排除外家族性高胆固醇血症、未能控制的高血压、感染、糖尿病、严重的肝肾功能异常及合并其他严重危及生命的疾病。将以上病例随机分为治疗组42例和对照组40例。两组患者在年龄、性别、血脂水平、心绞痛类型及危险度分层、心电图改变等方面比较差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均采用低脂饮食，急性期卧床休息、吸氧，根据病情给予硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、肠溶阿司匹林和低分子肝素治疗，治疗组加服阿托伐他汀片20mg，每晚1次，两组疗程均为4个月。在治疗过程中观察患者心绞痛发作次数、持续时间、疼痛程度、心率、血压、脉搏、心功能、心电图变化及治疗前后血脂、血糖、肝肾功能变化，并观察患者有无不良事件及药物不良反应发生。
1.3 疗效判定标准 ①临床疗效：显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%；有效：心绞痛发作次数减少50%-80%；无效：心绞痛发作次数减少不足50%或加重。②心电图疗效评定标准：显效：治疗后静息心电图恢复正常；有效：静息心电图缺血性ST段下降治疗后回升0.05-0.1mV，无效：静息心电图与治疗前基本相同。
1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验。
2 结 果
2.1 两组患者心绞痛疗效比较 治疗4个月后，治疗组显效率45.2%，总有效率88%；对照组显效率25%，总有效率70%，两组临床疗效比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.4 不良事件及药物不良反应 治疗组发生AMI3例，发生率7.1%；对照组发生AMI5例，发生率12.5%，P<0.05。所有受试者均对每日20mg阿托伐他汀耐受性良好。有轻微腹胀，食欲不振2例（4.8%）；谷丙转氨酶轻度升高1例（2.4%），应用保肝药物后，转氨酶降至正常范围，未影响治疗。未见明显肝肾功能损害、肌肉痛和肌酸激酶升高的发生。
3 讨 论
不稳定型心绞痛是急性冠脉综合症的一种表现类型，由于其发病机制复杂，故预后也有很大的差别，病情发展难以预料，是我国人群致残致死的原因之一。在长期高脂血症情况下，增高的脂蛋白对动脉内膜造成功能性损伤。血管内皮功能受损，不仅加速动脉粥样硬化的形成，而且也加重了血栓形成和血管痉挛[1]。他汀类药物即羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-COA）还原酶抑制剂，一方面竞争性抑制HMG-COA还原酶，阻断HMG-COA的转化，使内源性胆固醇合成减少，降低血清总胆固醇和LDL-C水平；另一方面通过对HMG-COA的抑制作用刺激肝脏内LDL受体密度的增加，加速血浆LDL-C的清除；同时还能降低血清甘油三酯和升高HDL-C水平。血脂的降低能抑制动脉粥样硬化的形成，减少心血管事件的发生率。本组治疗结果显示，对UA患者在常规治疗的基础上应用阿托伐他汀，治疗组心绞痛疗效和心电图疗效均明显高于对照组，比较差异具有显著性（P<0.05）。两组治疗后TC、LDL-C均较治疗前明显降低，而HDL-C较治疗前明显升高，且治疗组较对照组改善更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。在严重心血管事件的发生上，治疗组AMI的发生率明显下降，与对照组比较差异也有显著性（P<0.05）。说明阿托伐他汀能降低不稳定型心绞痛患者的血脂水平，明显改善其预后，且具有良好的安全性，不良反应少。所以对UA患者，无论其血浆胆固醇浓度如何，均应在常规治疗的基础上，早期应用他汀类药物降脂治疗，只要患者能够耐受，应长期坚持他汀治疗，将LDL-C水平持久控制在目标值以下。这样，不仅能减少心绞痛的发作，还能减少心绞痛的恶化及AMI的发生。
參考文献
[1] 王永利，徐丁洁.不稳定型心绞痛的机制及治疗简述.中国医药指南，2010，8（32）：33-34.
[2] 王峻，姜德谦，方臻飞，等.早期辛伐他汀治疗对不稳定型心绞痛患者凝血纤溶及高敏C反应蛋白水平的影响.中国动脉硬化杂志，2006，14（4）：351-352.