论文部分内容阅读
目的
探索机器人手术系统对肝移植术后胃癌患者行根治手术的可行性和安全性。
方法2018年10月23日在重庆陆军军医大学附属西南医院普通外科，应用达芬奇手术系统对1例65岁男性肝移植术后胃癌患者成功施行了D2根治性远端胃大部切除术。手术简要操作步骤：腹壁戳孔采用5孔法布局；探查腹膜无转移，大网膜上移包裹肝门部，肿瘤位于胃窦部近小弯侧；依次清扫第1、2站淋巴结；切除远端胃，在完全机器人系统下完成毕Ⅱ式+Braun吻合术。总结分析该例患者肝移植术后行机器人胃癌根治的术中情况，以及术后2个月的恢复情况。
结果手术时间315 min，术中出血145 ml，共清扫淋巴结19枚，其中有11枚发现癌转移。由于手术难点在于精准分离肝门部的粘连，避免损伤肝脏面以及与之密切粘连的结肠升曲和十二指肠，并注意保护胆总管和门静脉，而灵活精巧的机器人手术系统的内镜腕关节，在解剖分离脏器间粘连、以及在分离肝总动脉裸化后失去正常血管鞘后形成的局部致密粘连过程中显示了明显优势。术后诊断：胃窦中分化腺癌pT4aN3aM0，ⅢB期。术后第3天经口进半流质饮食。免疫抑制剂在手术后第3天恢复服用。第6天拔出腹腔引流管，第7天出院。无腹腔出血、切口感染、吻合口漏、吻合口狭窄等并发症。患者术后2个月来饮食起居正常。
结论机器人手术系统对肝移植术后胃癌手术是安全可行的。