论文部分内容阅读
医药卫生事业关系着居民的健康，关系着千家万户的幸福，是重大民生工程。随着科学技术的迅猛进步、社会经济的快速发展，人们生活水平不断提高，公众对于医疗服务的要求也越来越高。如何解决“看病难、看病贵”的问题，是城市发展和医疗改革面临的一项重大课题。
目前不少城市启动了智慧监看保障体系建设。2011年宁波出台了《关于推进宁波市智慧健康保障体系建设的通知》。作为“智慧浙江”和“智慧宁波”建设的重要试点项目，“十二五”期间，宁波智慧健康保障体系建设以“方便群众、优质共享、提升治疗、保障健康”为主要目标，以处理好“医医、医卫、医患、医管”四大关系为导向，深化医药卫生体制改革，基本建成了覆盖城乡各类卫生医疗机构的信息化、网络化、智能化的现代医疗服务体系。
数据共享互联互通
宁波以“万兆骨干、千兆到县、百兆到镇、十兆进村”为目标，打造了一张覆盖全市各级各类医疗卫生计生机构的互联互通网络，为医疗信息共享奠定了坚实的基础。
市级区域卫生信息平台与11个县（市）区区域卫生信息平台，8家市级医院和疾控、妇幼等公卫机构信息系统实现了信息共享。截止2015年，平台共采集患者基本信息2456万，挂号数8241万，处方数7647万，收费信息1.75亿，住院登记113万次，1051万的检查数，26110万次的化验报告，建立了685万份居民电子健康档案。数据的集中共享，为打破医疗信息孤岛迈出了坚实的一步。
同时，宁波坚持以患者主索引为核心，利用智慧健康区域卫生信息平台，通过数据交换和信息共享，提升智慧健康数据质量，提高医疗服务质量，降低看病费用。2015年全年发布数据对账短信365万次对账率达95%以上。
为处理好“医醫、医卫、医患、医管”四大关系，宁波建设了宁波市医卫协作平台，通过整合区域内医疗服务、公共卫生服务和社区卫生服务，打破行业、部门、单位之间的界限，实现了全市医疗卫生机构之间的业务大协同，为公众提供更加优质的医疗服务。
并覆盖了市级8家医院及海曙、江东、江北三区的医疗机构的医生诊间，实现了合理用药、重复检查、重复检验、反复就医4大“智能提醒”，协助医生更好地开展诊疗服务。全市诊疗信息提醒累计超4000万次。此外，阳光医保“智能提醒”也实现了居民医保的事前、事中和事后监管。
此外，居民健康档案包含了居民健康基础信息、公卫信息以及患者在不同医疗机构形成的历次诊疗信息、健康体检信息、疾病管理信息等内容，为居民跨医疗机构就医提供了信息保障。在患者就医过程中，医生在获得患者授权的前提下可快捷地调阅其个人健康档案，以便充分了解患者的健康信息，更好地诊断病情。目前，宁波全市范围内所有医疗机构都可以共享调阅电子健康档案，累计调阅超过1000万人次。
同时，宁波已建成区域影像中心11家，区域心电中心9家，区域临床检验中心6家，区域病理中心3家，全面提供诊断、指导、交流和教学等服务，基本建立了全市医疗检验检查结果的互认机制。一方面协助基层医疗卫生机构提高了诊断能力；另一方面，市民在当地社区医院可以享受到大医院的同质化医疗服务。2015年，仅宁波鄞州区区域影像中心一年服务就达51万人次，其中纠错约5200人次。宁波在全国成立的首家区域病理中心将出具病理报告的时间从之前的7天缩短到现在的3天，有效提升了病理诊断效率。
便捷服务轻松就医
为了让公众有更便利的就医环境，在医改的大框架下，不少地区都推出了自己的方案。就浙江宁波而言：推进“多渠道”预约挂号、诊间结算、医保异地“漫游”、“医院通”等都是方便就医的好帮手。
目前，宁波市民可通过电话、门户网站、手机APP、微信、数字电视、医生工作站等多个渠道获取预约挂号服务。目前，预约挂号提供全市70家医院4900多名专家的预约挂号服务，分时段预约挂号也将逐步实现市级医院门诊科室的全覆盖。据统计，市民通过预约挂号比传统的现场排队挂号节省了15分钟以上，预约挂号日服务量高峰日突破1.6万人次，2015年总计服务498万人次。
在诊间结算方面。门诊医生在完成诊断后，可以利用市民医保个人账户余额，直接在诊间完成诊疗、检查、药品等费用结算，极大减少患者排队等候次数和时间。据统计，自开展医保患者诊间结算以来，每人仅在排队上就减少了30分钟，就医效率得到显著提升。
同时，宁波市第一医院、市第二医院等20家医疗机构成为浙江省医保异地就医结算“一卡通”定点医院，居住在宁波的省内其他地区医保参保人员在上述医院就医刷卡可实时结算。宁波医保参保人员在省内其他地区150多家医保异地就医结算医院看病、配药都可以直接刷卡结算，免去了“费用垫付、报销跑腿”的众多麻烦。
宁波一系列便捷就医服务，利用信息化手段优化和再造了就医流程，营造了更加良好的就医环境，显著地改善了居民就医体验，与以往传统就医方式相比较，市民挂号、诊治、缴费、取药等时间总计减少了45分钟以上。
模式创新带来新体验
近年来，宁波以破解医改难题、创新健康服务、满足居民多层次的健康医疗需求为导向，积极探索实践“云医院”、契约式家庭医生制服务等健康服务新模式，着力重构医疗卫生服务体系，重塑更为合理的就医流程，实现根更为高效的医疗卫生服务。
2014年9月，宁波在国内率先提出建设“云医院”，2015年3月，宁波“云医院”正式启动运营。宁波“云医院”是利用大数据、云计算、物联网、移动互联网技术实现医疗咨询、网上诊疗、健康教育及健康干预等功能的远程医疗服务与协作平台。2015年7月，宁波“云医院”的线下实体机构正式揭牌开业，标志着宁波“云医院”O2O协同平台的全面贯通。 目前，宁波“云医院”签约的专科医生、家庭医生已达1000余名，线上共开设了高血压、糖尿病、心理咨询等13个“云诊室”，初步实现了四大功能：
不出户看云医。签约居民可享受家庭医生线上线下服务；妇幼健康开启云端诊疗服务；医院云诊室、线上云诊室让居民足不出户看云医。从线下服务延伸到线上服务，并通过移动互联网提供诊疗报告查询、药品配送服务，极大地方便了居民就医，尤其是复诊的慢性病患者。2016年2月底至4月底，江东区试点共完成药品配送服务1210人次。在江东区三个社区服务中心，家庭医生利用“云医院”平台，开展了对糖尿病、高血压等慢性病患者的网上随访、网上随诊等服务。
方便看名医。利用“云医院”平台，搭建“网上医联体”，促进形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新格局。同时，“云医院”还与上海、北京等国内知名三甲医院建立了远程会诊业务，让居民不出社区、乡镇看名医。截止2016年9月，江东区试点已完成450余人次的远程会诊。
打造公共卫生“云路径”。以基本公共卫生服务为切入点，宁波“云医院”提供个性化增值服务，提升妇幼保健服务内涵；充分利用区域卫生信息资源，通过对健康档案数据和健康评估问卷的深度挖掘，为重点人群建立健康评估模型，出具年度个人健康评估报告，使重点人群定期了解自身健康状况。
實现健康自我管理。以高血压、糖尿病为主要切入点，宁波“云医院”推出智能血压仪、血糖仪等，及时进行慢病干预，确保慢性病管理精准和有效。截止去年9月，已完成血压监测3015人次。
宁波“云医院”不仅放大了优质医疗资源的供给，而且助推了现有医疗卫生服务体系和就医模式的重构，作为宁波智慧健康保障体系建设成果的应用和深化，是“互联网+”在医疗健康领域的生动实践，引领了医疗健康行业新发展。
此外，自契约式家庭医生制服务开展以来，居民对基层医疗卫生服务的利用率和信任度明显提高，居民就医首选基层医疗卫生机构的比例已基本稳定在60%以上。截止2016年4月底，全市148家社区卫生服务中心（乡镇卫生院）全面开展签约服务工作，机构实施率已达100%，签约家庭医生团队1299个，签约家庭医生3130名，签约居民人数共计27.2万人，家庭医生评价签约居民数87人。
在宁波的智慧健康建设中，有多个“全国首个”，可见其在发展步伐上的确先人一步。新医改自2009年3月开始在全国推广，多年来各地取得了不同程度的进展，也发现了不少问题。不少地方医联体建立还处在新旧夹层的尴尬中。宁波医改取得的进展一方面得益于对建立了大小医疗机构、医疗资源的协调统筹机制，另一方面是成熟的技术手段得以及时部署。智慧医疗是医改的具体实践，更是关系着民生的要紧事，需要整合多方资源，从患者的需求入手，实现体制、机制、技术上的层层突破。
目前不少城市启动了智慧监看保障体系建设。2011年宁波出台了《关于推进宁波市智慧健康保障体系建设的通知》。作为“智慧浙江”和“智慧宁波”建设的重要试点项目，“十二五”期间，宁波智慧健康保障体系建设以“方便群众、优质共享、提升治疗、保障健康”为主要目标，以处理好“医医、医卫、医患、医管”四大关系为导向，深化医药卫生体制改革，基本建成了覆盖城乡各类卫生医疗机构的信息化、网络化、智能化的现代医疗服务体系。
数据共享互联互通
宁波以“万兆骨干、千兆到县、百兆到镇、十兆进村”为目标，打造了一张覆盖全市各级各类医疗卫生计生机构的互联互通网络，为医疗信息共享奠定了坚实的基础。
市级区域卫生信息平台与11个县（市）区区域卫生信息平台，8家市级医院和疾控、妇幼等公卫机构信息系统实现了信息共享。截止2015年，平台共采集患者基本信息2456万，挂号数8241万，处方数7647万，收费信息1.75亿，住院登记113万次，1051万的检查数，26110万次的化验报告，建立了685万份居民电子健康档案。数据的集中共享，为打破医疗信息孤岛迈出了坚实的一步。
同时，宁波坚持以患者主索引为核心，利用智慧健康区域卫生信息平台，通过数据交换和信息共享，提升智慧健康数据质量，提高医疗服务质量，降低看病费用。2015年全年发布数据对账短信365万次对账率达95%以上。
为处理好“医醫、医卫、医患、医管”四大关系，宁波建设了宁波市医卫协作平台，通过整合区域内医疗服务、公共卫生服务和社区卫生服务，打破行业、部门、单位之间的界限，实现了全市医疗卫生机构之间的业务大协同，为公众提供更加优质的医疗服务。
并覆盖了市级8家医院及海曙、江东、江北三区的医疗机构的医生诊间，实现了合理用药、重复检查、重复检验、反复就医4大“智能提醒”，协助医生更好地开展诊疗服务。全市诊疗信息提醒累计超4000万次。此外，阳光医保“智能提醒”也实现了居民医保的事前、事中和事后监管。
此外，居民健康档案包含了居民健康基础信息、公卫信息以及患者在不同医疗机构形成的历次诊疗信息、健康体检信息、疾病管理信息等内容，为居民跨医疗机构就医提供了信息保障。在患者就医过程中，医生在获得患者授权的前提下可快捷地调阅其个人健康档案，以便充分了解患者的健康信息，更好地诊断病情。目前，宁波全市范围内所有医疗机构都可以共享调阅电子健康档案，累计调阅超过1000万人次。
同时，宁波已建成区域影像中心11家，区域心电中心9家，区域临床检验中心6家，区域病理中心3家，全面提供诊断、指导、交流和教学等服务，基本建立了全市医疗检验检查结果的互认机制。一方面协助基层医疗卫生机构提高了诊断能力；另一方面，市民在当地社区医院可以享受到大医院的同质化医疗服务。2015年，仅宁波鄞州区区域影像中心一年服务就达51万人次，其中纠错约5200人次。宁波在全国成立的首家区域病理中心将出具病理报告的时间从之前的7天缩短到现在的3天，有效提升了病理诊断效率。
便捷服务轻松就医
为了让公众有更便利的就医环境，在医改的大框架下，不少地区都推出了自己的方案。就浙江宁波而言：推进“多渠道”预约挂号、诊间结算、医保异地“漫游”、“医院通”等都是方便就医的好帮手。
目前，宁波市民可通过电话、门户网站、手机APP、微信、数字电视、医生工作站等多个渠道获取预约挂号服务。目前，预约挂号提供全市70家医院4900多名专家的预约挂号服务，分时段预约挂号也将逐步实现市级医院门诊科室的全覆盖。据统计，市民通过预约挂号比传统的现场排队挂号节省了15分钟以上，预约挂号日服务量高峰日突破1.6万人次，2015年总计服务498万人次。
在诊间结算方面。门诊医生在完成诊断后，可以利用市民医保个人账户余额，直接在诊间完成诊疗、检查、药品等费用结算，极大减少患者排队等候次数和时间。据统计，自开展医保患者诊间结算以来，每人仅在排队上就减少了30分钟，就医效率得到显著提升。
同时，宁波市第一医院、市第二医院等20家医疗机构成为浙江省医保异地就医结算“一卡通”定点医院，居住在宁波的省内其他地区医保参保人员在上述医院就医刷卡可实时结算。宁波医保参保人员在省内其他地区150多家医保异地就医结算医院看病、配药都可以直接刷卡结算，免去了“费用垫付、报销跑腿”的众多麻烦。
宁波一系列便捷就医服务，利用信息化手段优化和再造了就医流程，营造了更加良好的就医环境，显著地改善了居民就医体验，与以往传统就医方式相比较，市民挂号、诊治、缴费、取药等时间总计减少了45分钟以上。
模式创新带来新体验
近年来，宁波以破解医改难题、创新健康服务、满足居民多层次的健康医疗需求为导向，积极探索实践“云医院”、契约式家庭医生制服务等健康服务新模式，着力重构医疗卫生服务体系，重塑更为合理的就医流程，实现根更为高效的医疗卫生服务。
2014年9月，宁波在国内率先提出建设“云医院”，2015年3月，宁波“云医院”正式启动运营。宁波“云医院”是利用大数据、云计算、物联网、移动互联网技术实现医疗咨询、网上诊疗、健康教育及健康干预等功能的远程医疗服务与协作平台。2015年7月，宁波“云医院”的线下实体机构正式揭牌开业，标志着宁波“云医院”O2O协同平台的全面贯通。 目前，宁波“云医院”签约的专科医生、家庭医生已达1000余名，线上共开设了高血压、糖尿病、心理咨询等13个“云诊室”，初步实现了四大功能：
不出户看云医。签约居民可享受家庭医生线上线下服务；妇幼健康开启云端诊疗服务；医院云诊室、线上云诊室让居民足不出户看云医。从线下服务延伸到线上服务，并通过移动互联网提供诊疗报告查询、药品配送服务，极大地方便了居民就医，尤其是复诊的慢性病患者。2016年2月底至4月底，江东区试点共完成药品配送服务1210人次。在江东区三个社区服务中心，家庭医生利用“云医院”平台，开展了对糖尿病、高血压等慢性病患者的网上随访、网上随诊等服务。
方便看名医。利用“云医院”平台，搭建“网上医联体”，促进形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新格局。同时，“云医院”还与上海、北京等国内知名三甲医院建立了远程会诊业务，让居民不出社区、乡镇看名医。截止2016年9月，江东区试点已完成450余人次的远程会诊。
打造公共卫生“云路径”。以基本公共卫生服务为切入点，宁波“云医院”提供个性化增值服务，提升妇幼保健服务内涵；充分利用区域卫生信息资源，通过对健康档案数据和健康评估问卷的深度挖掘，为重点人群建立健康评估模型，出具年度个人健康评估报告，使重点人群定期了解自身健康状况。
實现健康自我管理。以高血压、糖尿病为主要切入点，宁波“云医院”推出智能血压仪、血糖仪等，及时进行慢病干预，确保慢性病管理精准和有效。截止去年9月，已完成血压监测3015人次。
宁波“云医院”不仅放大了优质医疗资源的供给，而且助推了现有医疗卫生服务体系和就医模式的重构，作为宁波智慧健康保障体系建设成果的应用和深化，是“互联网+”在医疗健康领域的生动实践，引领了医疗健康行业新发展。
此外，自契约式家庭医生制服务开展以来，居民对基层医疗卫生服务的利用率和信任度明显提高，居民就医首选基层医疗卫生机构的比例已基本稳定在60%以上。截止2016年4月底，全市148家社区卫生服务中心（乡镇卫生院）全面开展签约服务工作，机构实施率已达100%，签约家庭医生团队1299个，签约家庭医生3130名，签约居民人数共计27.2万人，家庭医生评价签约居民数87人。
在宁波的智慧健康建设中，有多个“全国首个”，可见其在发展步伐上的确先人一步。新医改自2009年3月开始在全国推广，多年来各地取得了不同程度的进展，也发现了不少问题。不少地方医联体建立还处在新旧夹层的尴尬中。宁波医改取得的进展一方面得益于对建立了大小医疗机构、医疗资源的协调统筹机制，另一方面是成熟的技术手段得以及时部署。智慧医疗是医改的具体实践，更是关系着民生的要紧事，需要整合多方资源，从患者的需求入手，实现体制、机制、技术上的层层突破。