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【摘要】目的：探讨基于循证医学指导的临床路径管理对老年2型糖尿病合并白内障患者血糖及视力改善的影响。方法：选择2018年5月至2020年5月收治的老年2型糖尿病合并白内障手术患者84例，采用随机数字表法分为两组，每组42例。对照组在围术期采取常规护理，研究组则采取基于循证医学指导的临床路径管理。比较两组负面情绪、血糖及视力。结果：护理后，研究组抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分和血糖水平低于对照组，视力高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组术后并发症发生率（7.14 %）低于对照组（23.81 %），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于循证医学指导的临床路径管理能够减轻老年2型糖尿病合并白内障手术患者负面情绪，降低血糖水平，促进视力改善。
【关键词】2型糖尿病合并白内障；循证医学；临床路径管理；负面情绪；血糖；视力
【中图分类号】R581.7 R776.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）08-0120-02
白内障是因晶状体浑浊导致的视力渐进性下降，持续发展会导致完全性视力丧失，其发生与老化、局部营养障碍、外伤等多种原因引起的晶状体代谢异常相关，外科手术是白内障最主要治疗方法[1]。但老年2型糖尿病合并白内障患者较单纯白内障病情加为复杂，手术风险更高。基于循证医学指导的临床路径管理是将循证医学与临床路径管理相结合，使临床护理更加程序化、规范化，且提升护理质量[2]。基于此，本研究以老年2型糖尿病合并白内障手术患者为研究对象，探讨基于循证医学指导的临床路径管理在围术期的应用价值。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2018年5月至2020年5月我院收治的老年2型糖尿病合并白内障手术患者84例，采用随机数字表法分为两组，每组42例。其中研究组女18例，男24例；年龄61～77（69.03±4.17）岁；21例左眼病变，21例右眼病变。对照组女20例，男22例；年龄63～75（68.87±4.25）岁；20例左眼病变，22例右眼病变。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。研究经医学伦理委员会批准。
纳入标准：符合《眼科学》[3]中关于白内障的诊断标准且合并糖尿病；均接受超声乳化手术治疗；年龄≥60岁；知情同意。
排除标准：合并其他眼部疾病者；伴有血管病变或高血压者；合并肝肾功能不全者；合并凝血、免疫或精神障碍者。
1.2 方法
对照组围术期采取健康宣教、病房管理、心理疏导、术前准备、血糖控制、活动陪护、术后并发症预防等常规护理措施，持续干预至出院前。
研究组在围术期采取基于循证医学指导的临床路径管理：（1）循证支持：由眼科医护人员组成护理小组，以“糖尿病合并白内障”、“手术护理”等为关键词查询我院既往病例及相关研究资料，结合患者情况、手术流程分析护理问题，以此在资料文献中寻找支持依据。（2）制定护理路径管理方案：根据循证支持结果及护理程序制定白内障手术围术期护理路径表，对围术期护理各个环节进行规范，明确不同时间的护理内容。（3）护理内容：①入院当天。介绍病房、手术室及主治医生情况，帮助患者熟悉住院环境及医院相关制度，减轻患者陌生感。②入院第2 d：辅助患者完成各项检查，根据检查结果讲解疾病、手术相关知识及注意要点，与患者分享护理路径表，告知围术期护理在促进术后恢复中的重要性；与患者沟通，运用相关量表评估情绪状态，分析其心理特点，给予安慰、支持、鼓励；针对患者血糖水平调整饮食方案，积极控制血糖水平，做好术前准备。③术前：进入手术室前再次评估患者负面情绪，引导患者抒发不良情绪，告知患者良好、稳定的情绪利于手术顺利开展，并通过肢体按摩、指导患者深呼吸等方法进行情绪安抚。④术中：控制室温24～25℃，湿度50 %～60 %，保持室内安静，应用硅胶垫进行头部固定，维持患者舒适姿势。⑤术后：根据医嘱进行镇痛、抗感染、降糖用药，定时使用滴眼液，以维持眼睛湿润；每日定时换药，注意是否存在红肿、分泌物等，做好眼压、瞳孔大小监测；根据患者营养状况、血糖水平、术后恢复需求进食，初期以清淡、易咀嚼、易消化食物为主，控制高糖饮食摄入。⑥出院前：针对术后眼部护理、并发症护理、膳食等进行讲解，制定居家护理计划，要求患者定期复诊。
1.3 观察指标
（1）护理前后采用抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）[4]，每个量表20个项目，用4级评分法，得到各项总分后换算为百分制，评分高，负面情绪越严重。（2）护理前后测定血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白。（3）于护理前及护理后（术后7 d），应用视力表进行裸眼视力测定，测试时遮住非患眼，且距离视力表5 m。（4）并发症：角膜水肿、眼压升高、前房出血、纤维性渗出反应等发生情况。
1.4 统计学分析
2 结果
2.1 两组负面情绪比较
护理后两组SDS、SAS评分低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组血糖及视力比较
护理后两组血糖水平低于护理前，视力高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）；且护理后研究组血糖水平低于对照组，视力高于对照组，差异有统計学意义（P<0.05）。见表2。 2.3 两组并发症发生率比较
研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
2型糖尿病作为常见代谢性疾病，持续发展会导致多组织器官损害，眼部是常受累的靶器官之一，老年2型糖尿病合并白内障患者视力降低更为迅速，致盲风险较非糖尿病患者更高，当视力降低对患者日常生活造成影响时，需及时采取手术治疗[5]。由于老年2型糖尿病合并白內障患者因年龄较高，生理功能衰退，伴有糖代谢异常，机体免疫及修复能力降低，术后护理需求较高[6]。
常规白内障手术护理多是根据手术进行术后护理干预，虽可在一定程度上促进术后恢复，但存在个体差异，难以保证护理质量。本研究结果显示，护理后研究组SDS、SAS评分及血糖水平较对照组低，视力水平较对照组高，并发症率低于对照组（P<0.05）。表明基于循证医学指导的临床路径管理在老年2型糖尿病合并白内障患者围术期具有较高的应用价值。基于循证医学指导的临床路径管理是将循证医学理念与临床路径相结合，对围术期护理流程进行表格化、标准化，聚焦于患者个体需要，提高围术期护理的规范化和针对性[7]。本研究以糖尿病合并白内障患者情况、手术流程分析护理问题，据此进行循证支持，根据护理程序制定围术期护理路径表，对围术期护理各个环节进行规范，明确不同时间的护理内容，能够将传统被动护理模式转为主动护理，按照工作顺序及准确时间要求采取护理干预措施，提升临床护理质量。本研究在患者围术期加强心理、生理、认知等多方面持续性干预，帮助患者疏导负面情绪，有利于手术的开展，降低术后并发症的发生风险，促进视力改善。血糖水平是影响白内障患者手术效果及视力恢复的重要因素，临床根据此特点从用药、饮食等多方面进行个体化干预，提升患者对血糖控制的认识，积极配合降糖方案，增强血糖控制效果，有利于视力改善。陈兴等[8]发现，基于循证理论的临床护理路径应用白内障合并青光眼围术期护理中，可有效减少术后并发症，改善视力水平，此结果与本研究相似，进一步证明基于循证医学指导的临床路径管理在白内障手术患者中的应用价值。
综上所述，在老年2型糖尿病合并白内障手术患者中采取基于循证医学指导的临床路径管理效果确切，能够减轻患者负面情绪，降低血糖水平，促进术后视力改善。
参考文献
[1]？？袁霞，杨东霞，郭登山，等.糖尿病性老年白内障超声乳化术后的治疗及护理[J].中国药物与临床，2018，18（5）：834-836.
[2]？？夏宁川，王体春，陈坤.基于循证理念的临床路径管理方案在支气管肺炎管理实施中的效果[J].中国中西医结合急救杂志，2018，25（6）：599-602.
[3]？？葛坚，王宁利.眼科学[M].北京：人民卫生出版，2015.
[4]？？王煜逍.临床护理路径在老年性白内障超声乳化联合人工晶体植入术护理中的应用分析[J].实用老年医学，2019，33（6）：618-620.
[5]？？姚克，闫晨曦.重视糖尿病患者白内障围手术期全程管理[J].中华眼科杂志，2019，55（7）：481-484.
[6]？？黄艳红.预见性护理在糖尿病性白内障患者围术期护理中的应用[J].国际护理学杂志，2020，39（6）：1070-1072.
[7]？？卢静.临床护理路径在白内障手术中的护理效果和患者满意度评价[J].中国病案，2019，20（10）：29-31.
[8]？？陈兴，孙培森.基于循证理论的临床护理路径对白内障合并青光眼术后患者的影响[J].检验医学与临床，2017，14（16）：2456-2458.
【关键词】2型糖尿病合并白内障；循证医学；临床路径管理；负面情绪；血糖；视力
【中图分类号】R581.7 R776.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）08-0120-02
白内障是因晶状体浑浊导致的视力渐进性下降，持续发展会导致完全性视力丧失，其发生与老化、局部营养障碍、外伤等多种原因引起的晶状体代谢异常相关，外科手术是白内障最主要治疗方法[1]。但老年2型糖尿病合并白内障患者较单纯白内障病情加为复杂，手术风险更高。基于循证医学指导的临床路径管理是将循证医学与临床路径管理相结合，使临床护理更加程序化、规范化，且提升护理质量[2]。基于此，本研究以老年2型糖尿病合并白内障手术患者为研究对象，探讨基于循证医学指导的临床路径管理在围术期的应用价值。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2018年5月至2020年5月我院收治的老年2型糖尿病合并白内障手术患者84例，采用随机数字表法分为两组，每组42例。其中研究组女18例，男24例；年龄61～77（69.03±4.17）岁；21例左眼病变，21例右眼病变。对照组女20例，男22例；年龄63～75（68.87±4.25）岁；20例左眼病变，22例右眼病变。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。研究经医学伦理委员会批准。
纳入标准：符合《眼科学》[3]中关于白内障的诊断标准且合并糖尿病；均接受超声乳化手术治疗；年龄≥60岁；知情同意。
排除标准：合并其他眼部疾病者；伴有血管病变或高血压者；合并肝肾功能不全者；合并凝血、免疫或精神障碍者。
1.2 方法
对照组围术期采取健康宣教、病房管理、心理疏导、术前准备、血糖控制、活动陪护、术后并发症预防等常规护理措施，持续干预至出院前。
研究组在围术期采取基于循证医学指导的临床路径管理：（1）循证支持：由眼科医护人员组成护理小组，以“糖尿病合并白内障”、“手术护理”等为关键词查询我院既往病例及相关研究资料，结合患者情况、手术流程分析护理问题，以此在资料文献中寻找支持依据。（2）制定护理路径管理方案：根据循证支持结果及护理程序制定白内障手术围术期护理路径表，对围术期护理各个环节进行规范，明确不同时间的护理内容。（3）护理内容：①入院当天。介绍病房、手术室及主治医生情况，帮助患者熟悉住院环境及医院相关制度，减轻患者陌生感。②入院第2 d：辅助患者完成各项检查，根据检查结果讲解疾病、手术相关知识及注意要点，与患者分享护理路径表，告知围术期护理在促进术后恢复中的重要性；与患者沟通，运用相关量表评估情绪状态，分析其心理特点，给予安慰、支持、鼓励；针对患者血糖水平调整饮食方案，积极控制血糖水平，做好术前准备。③术前：进入手术室前再次评估患者负面情绪，引导患者抒发不良情绪，告知患者良好、稳定的情绪利于手术顺利开展，并通过肢体按摩、指导患者深呼吸等方法进行情绪安抚。④术中：控制室温24～25℃，湿度50 %～60 %，保持室内安静，应用硅胶垫进行头部固定，维持患者舒适姿势。⑤术后：根据医嘱进行镇痛、抗感染、降糖用药，定时使用滴眼液，以维持眼睛湿润；每日定时换药，注意是否存在红肿、分泌物等，做好眼压、瞳孔大小监测；根据患者营养状况、血糖水平、术后恢复需求进食，初期以清淡、易咀嚼、易消化食物为主，控制高糖饮食摄入。⑥出院前：针对术后眼部护理、并发症护理、膳食等进行讲解，制定居家护理计划，要求患者定期复诊。
1.3 观察指标
（1）护理前后采用抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）[4]，每个量表20个项目，用4级评分法，得到各项总分后换算为百分制，评分高，负面情绪越严重。（2）护理前后测定血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白。（3）于护理前及护理后（术后7 d），应用视力表进行裸眼视力测定，测试时遮住非患眼，且距离视力表5 m。（4）并发症：角膜水肿、眼压升高、前房出血、纤维性渗出反应等发生情况。
1.4 统计学分析
2 结果
2.1 两组负面情绪比较
护理后两组SDS、SAS评分低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组血糖及视力比较
护理后两组血糖水平低于护理前，视力高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）；且护理后研究组血糖水平低于对照组，视力高于对照组，差异有统計学意义（P<0.05）。见表2。 2.3 两组并发症发生率比较
研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
2型糖尿病作为常见代谢性疾病，持续发展会导致多组织器官损害，眼部是常受累的靶器官之一，老年2型糖尿病合并白内障患者视力降低更为迅速，致盲风险较非糖尿病患者更高，当视力降低对患者日常生活造成影响时，需及时采取手术治疗[5]。由于老年2型糖尿病合并白內障患者因年龄较高，生理功能衰退，伴有糖代谢异常，机体免疫及修复能力降低，术后护理需求较高[6]。
常规白内障手术护理多是根据手术进行术后护理干预，虽可在一定程度上促进术后恢复，但存在个体差异，难以保证护理质量。本研究结果显示，护理后研究组SDS、SAS评分及血糖水平较对照组低，视力水平较对照组高，并发症率低于对照组（P<0.05）。表明基于循证医学指导的临床路径管理在老年2型糖尿病合并白内障患者围术期具有较高的应用价值。基于循证医学指导的临床路径管理是将循证医学理念与临床路径相结合，对围术期护理流程进行表格化、标准化，聚焦于患者个体需要，提高围术期护理的规范化和针对性[7]。本研究以糖尿病合并白内障患者情况、手术流程分析护理问题，据此进行循证支持，根据护理程序制定围术期护理路径表，对围术期护理各个环节进行规范，明确不同时间的护理内容，能够将传统被动护理模式转为主动护理，按照工作顺序及准确时间要求采取护理干预措施，提升临床护理质量。本研究在患者围术期加强心理、生理、认知等多方面持续性干预，帮助患者疏导负面情绪，有利于手术的开展，降低术后并发症的发生风险，促进视力改善。血糖水平是影响白内障患者手术效果及视力恢复的重要因素，临床根据此特点从用药、饮食等多方面进行个体化干预，提升患者对血糖控制的认识，积极配合降糖方案，增强血糖控制效果，有利于视力改善。陈兴等[8]发现，基于循证理论的临床护理路径应用白内障合并青光眼围术期护理中，可有效减少术后并发症，改善视力水平，此结果与本研究相似，进一步证明基于循证医学指导的临床路径管理在白内障手术患者中的应用价值。
综上所述，在老年2型糖尿病合并白内障手术患者中采取基于循证医学指导的临床路径管理效果确切，能够减轻患者负面情绪，降低血糖水平，促进术后视力改善。
参考文献
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[4]？？王煜逍.临床护理路径在老年性白内障超声乳化联合人工晶体植入术护理中的应用分析[J].实用老年医学，2019，33（6）：618-620.
[5]？？姚克，闫晨曦.重视糖尿病患者白内障围手术期全程管理[J].中华眼科杂志，2019，55（7）：481-484.
[6]？？黄艳红.预见性护理在糖尿病性白内障患者围术期护理中的应用[J].国际护理学杂志，2020，39（6）：1070-1072.
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[8]？？陈兴，孙培森.基于循证理论的临床护理路径对白内障合并青光眼术后患者的影响[J].检验医学与临床，2017，14（16）：2456-2458.