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【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死（AMI）后心律失常发生的时间规律及护理方法。方法 将195例患者，回顾性分析心率失常发生的时间规律，心律失常的发生率。结果 AMI后心律失常虽在24 h内任何时间均可发生，但较多发生在4:00-16:00，其中8:00-12:00最多。结论 AMI后心律失常的发生有时间规律性，应在AMI后心律失常易发生的时间段密切加强病情观察，做好各项急救护理工作，减少意外事件的发生。
【关键词】 急性心肌梗死；心律失常；护理
着社会老龄化的加剧，冠心病的发病率逐年提高，急性心肌梗死的病死率逐年增加，AMI及其常见的心律失常并发症是造成患者死亡的常见原因，心律失常发生率与AMI发生时间、部位和范围有关，为探索AMI后心律失常发生的时间规律，2006.1至2009.12在我院心血管内科治疗的195例AMI患者进行回顾性分析，以便在今后的护理工作中尽早采取必要的防治措施。
1 对象与方法
1.1 对象 我院心血管内科在2006年1月至2009年12月收治AMI患者195例。其中男142例，女53例，年龄63-82岁，心肌梗死发生部位有单个或多个，包括前壁、前间壁、侧壁、下侧壁，最多是前壁，心率失常类型有房室传导阻滞，房性早搏，室性早搏，房颤、房性心动过速，室性心动过速，心室颤动。其中以室性心率失常最多，尤其是室性早搏。
1.2 方法 195例AMI的患者入院后即进行24 h小时心电监护，每天分为6个时间段以4 h为1时间段，具体分段时间为0:00、4:00、8:00、12:00、16:00、20:00、24:00，发病时间从患者开始出现胸痛等症状算起。
2 结果
195例AMI患者中125例发生心律失常，占发病总数的64.1%,心律失常在一天24 h内任何时间均可发生，但在4:00~16:00较多，其中8:00~12:00最多。
3 讨论
3.1 AMI心律失常发生的规律性 结果显示：AMI心律失常较多发生在4:00~16:00，其中8:00~12:00最多，这种昼夜性变化可能与体内神经内分泌变化如儿茶酚胺有关。儿茶酚胺上午分泌量最大，儿茶酚胺增加导致血压增高，心率上升，从而加重冠状动脉粥样硬化患者心肌供血不足，促使心肌氧化供需失衡，导致AMI后患者心律失常增多［1］。另外，由于凌晨和上午气温较低，寒冷诱发冠状动脉等血管阻力增加、血压升高、心脏负荷增加、心肌耗氧增加，可能加重病情。这与一些学者研究的急性心血管事件，如心肌缺血、心肌梗死、猝死和室性心律失常等发生在一天24 h内较多集中在上午相符。
3.2 护理措施
3.2.1 严密观察病情变化，加强心电监护
密切观察病情变化是护理工作的的重点，结果表明，AMI后心律失常在上午发病率最高，而上午正是治疗护理最多最繁忙的阶段，护士在做好常规性工作的同时，不能忽视对病情的观察。持续的心电监护可及时发现各种心律失常。护士要准确及时记录病情变化，正确识别各种心律失常图形，确保连续心电监护的质量。护士切忌只顾监护仪上的数据，而忽视了患者的存在，还要密切观察患者的意识、面色及四肢冷暖情况，要准确及时对胸部不适的位置、时间、放射部位的叙述，做到及时有效地控制恶性心律失常的发生，如一旦发生应迅速给氧，建立静脉通道，因为吸氧可提高动脉血氧分压，改善心肌氧合，有助于梗死周围缺血心肌氧供，缩小梗死范围，从而减轻心肌缺氧性损伤，同时按医嘱迅速给予各种抢救药物，以免衍变为严重心率失常甚至猝死，如频发室早或室性心动过速，应立即用利多卡因50~100 mg静脉注射，发生室颤，尽快采用非同步直流电除颤，对缓慢心率常可用阿托品0.5~1 g静脉注射。对伴有Ⅲ度房室传导阻滞可做临时起搏治疗［2］。
3.2.2 饮食护理 患者因心功能下降，心搏出量减少，加上绝对卧床休息，胃肠蠕动减弱，消化功能降低，故宜进低胆固醇易消化、富于营养的饮食，少量多餐，避免饱食及刺激性食物，以防增加心脏负担，诱发心律失常。
3.2.3 排便护理
患者常因不习惯卧床大便，进食量减少和绝对卧床，活动少而易发生便秘，护士应向患者说明养成床上排便习惯的重要性必要时可给缓泻剂或加强腹部按摩，避免排便时用力过度而增加心脏负担而加重病情。
3.2.4 做好其他护理工作
患者要绝对卧床休息，一切日常生活均由护士协助，以减轻心脏负荷，在凌晨气温过低时，适当增减衣被，减少患者对温度调节的能量消耗。如疼痛严重时应按医嘱给予止痛剂或镇静剂，以防疼痛而导致心律失常，同时还要做好患者家属的工作，减少探视人员，缩短探视时间。因为患者情绪紧张、恐惧、激动，用力等均可导致交感神经兴奋，儿茶酚胺增加，而加重心律失常，因此，护士必须做好各方面的护理，及时了解患者的思想情况，耐心做好解释及安慰工作，使患者能正确对待疾病，消除思想顾虑与精神紧张，消除易诱发心律失常的各种因素，积极配合治疗、护理，争取早日康复。
参考文献
［1］ 许业珍,江朝光.重症加护理学.军事医学科学出版社，2000，158.
［2］ 姚景鹏.内科护理学.人民卫生出版社，2001:128.
【关键词】 急性心肌梗死；心律失常；护理
着社会老龄化的加剧，冠心病的发病率逐年提高，急性心肌梗死的病死率逐年增加，AMI及其常见的心律失常并发症是造成患者死亡的常见原因，心律失常发生率与AMI发生时间、部位和范围有关，为探索AMI后心律失常发生的时间规律，2006.1至2009.12在我院心血管内科治疗的195例AMI患者进行回顾性分析，以便在今后的护理工作中尽早采取必要的防治措施。
1 对象与方法
1.1 对象 我院心血管内科在2006年1月至2009年12月收治AMI患者195例。其中男142例，女53例，年龄63-82岁，心肌梗死发生部位有单个或多个，包括前壁、前间壁、侧壁、下侧壁，最多是前壁，心率失常类型有房室传导阻滞，房性早搏，室性早搏，房颤、房性心动过速，室性心动过速，心室颤动。其中以室性心率失常最多，尤其是室性早搏。
1.2 方法 195例AMI的患者入院后即进行24 h小时心电监护，每天分为6个时间段以4 h为1时间段，具体分段时间为0:00、4:00、8:00、12:00、16:00、20:00、24:00，发病时间从患者开始出现胸痛等症状算起。
2 结果
195例AMI患者中125例发生心律失常，占发病总数的64.1%,心律失常在一天24 h内任何时间均可发生，但在4:00~16:00较多，其中8:00~12:00最多。
3 讨论
3.1 AMI心律失常发生的规律性 结果显示：AMI心律失常较多发生在4:00~16:00，其中8:00~12:00最多，这种昼夜性变化可能与体内神经内分泌变化如儿茶酚胺有关。儿茶酚胺上午分泌量最大，儿茶酚胺增加导致血压增高，心率上升，从而加重冠状动脉粥样硬化患者心肌供血不足，促使心肌氧化供需失衡，导致AMI后患者心律失常增多［1］。另外，由于凌晨和上午气温较低，寒冷诱发冠状动脉等血管阻力增加、血压升高、心脏负荷增加、心肌耗氧增加，可能加重病情。这与一些学者研究的急性心血管事件，如心肌缺血、心肌梗死、猝死和室性心律失常等发生在一天24 h内较多集中在上午相符。
3.2 护理措施
3.2.1 严密观察病情变化，加强心电监护
密切观察病情变化是护理工作的的重点，结果表明，AMI后心律失常在上午发病率最高，而上午正是治疗护理最多最繁忙的阶段，护士在做好常规性工作的同时，不能忽视对病情的观察。持续的心电监护可及时发现各种心律失常。护士要准确及时记录病情变化，正确识别各种心律失常图形，确保连续心电监护的质量。护士切忌只顾监护仪上的数据，而忽视了患者的存在，还要密切观察患者的意识、面色及四肢冷暖情况，要准确及时对胸部不适的位置、时间、放射部位的叙述，做到及时有效地控制恶性心律失常的发生，如一旦发生应迅速给氧，建立静脉通道，因为吸氧可提高动脉血氧分压，改善心肌氧合，有助于梗死周围缺血心肌氧供，缩小梗死范围，从而减轻心肌缺氧性损伤，同时按医嘱迅速给予各种抢救药物，以免衍变为严重心率失常甚至猝死，如频发室早或室性心动过速，应立即用利多卡因50~100 mg静脉注射，发生室颤，尽快采用非同步直流电除颤，对缓慢心率常可用阿托品0.5~1 g静脉注射。对伴有Ⅲ度房室传导阻滞可做临时起搏治疗［2］。
3.2.2 饮食护理 患者因心功能下降，心搏出量减少，加上绝对卧床休息，胃肠蠕动减弱，消化功能降低，故宜进低胆固醇易消化、富于营养的饮食，少量多餐，避免饱食及刺激性食物，以防增加心脏负担，诱发心律失常。
3.2.3 排便护理
患者常因不习惯卧床大便，进食量减少和绝对卧床，活动少而易发生便秘，护士应向患者说明养成床上排便习惯的重要性必要时可给缓泻剂或加强腹部按摩，避免排便时用力过度而增加心脏负担而加重病情。
3.2.4 做好其他护理工作
患者要绝对卧床休息，一切日常生活均由护士协助，以减轻心脏负荷，在凌晨气温过低时，适当增减衣被，减少患者对温度调节的能量消耗。如疼痛严重时应按医嘱给予止痛剂或镇静剂，以防疼痛而导致心律失常，同时还要做好患者家属的工作，减少探视人员，缩短探视时间。因为患者情绪紧张、恐惧、激动，用力等均可导致交感神经兴奋，儿茶酚胺增加，而加重心律失常，因此，护士必须做好各方面的护理，及时了解患者的思想情况，耐心做好解释及安慰工作，使患者能正确对待疾病，消除思想顾虑与精神紧张，消除易诱发心律失常的各种因素，积极配合治疗、护理，争取早日康复。
参考文献
［1］ 许业珍,江朝光.重症加护理学.军事医学科学出版社，2000，158.
［2］ 姚景鹏.内科护理学.人民卫生出版社，2001:128.