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【摘 要】 小儿高热惊厥是儿科护理学的常见急症，多见于婴幼儿， 其起病急，发病率高。大多由于各种感染性疾病引起，以上呼吸道感染最为多见。如果惊厥时间过长或者反复发作，可使脑细胞受损，影响智力发育甚至危及生命。根据统计，3%～4%的儿童至少发生过一次高热惊厥。惊厥发作在施救或等待急救的时间里，必须给小儿适当的处理和护理，从而稳定患儿的惊厥状态，防止病情进一步恶化。常用的急救措施包括保持呼吸道通畅、控制惊厥发作和降低体温。惊厥发作时，及时恰当的急救尤为重要。
【关键词】 小儿 高热 惊厥 急救 护理
【中图分类号】 R473.72 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0241-02
惊厥，俗称“抽风”，是由于神经细胞异常放电引起全身或局部肌群发生不自主的强直性或阵挛性收缩，同时伴有意识障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态。是一个十分复杂的症状，它只是许多发热疾病中的一种表现，必须到医院请有经验的医生进行诊断，以免造成不良后果。年龄、遗传因素和惊厥发作前生长发育状况是影响本病患病率的主要因素。小儿神经系统发育尚不完善，感染或其他原因导致小儿突然高热超过39℃，容易出现高热惊厥，表现为双眼上翻、咬紧牙关、全身痉挛甚至意识丧失等症状;若惊厥持续超过30分钟或两次惊厥发作间歇期意识不能恢复者，则为惊厥持续状态，易导致脑损伤、智力障碍等诸多后遗症。因此，及时控制惊厥和有效预防再次发作尤为重要。
1 诊断标准[1]
1.1 首次发病年龄多为6个月至3岁的婴幼儿，常由急性上呼吸道感染引起，如上呼吸道感染、扁桃体炎、咽峡炎、支气管炎等。
1.2 发热>38.5℃（腋温），先发热后惊厥或同时出现，惊厥多发于发热24小时内。全身性抽搐伴短暂意识丧失，持续数分钟，发作后很快清醒。常伴有呼吸、消化系统等急性感染。
1.3 无中枢神经系统器质性疾病、感染及外伤;惊厥发作一周后脑电图正常。
1.4 脑脊液常规检查正常，体格和智力发育史正常，有遗传倾向。
2 急救处理[2]
2.1 立即将患儿平卧位，头偏向一侧，以免痰吸入气管，应松解领扣，保持呼吸道通畅，用软布或手帕包裹压舌板或筷子放在上、下磨牙之间，防止咬伤舌头，掐人中、合谷、内关等穴位两三分钟止惊。
2.2 正在惊厥时不宜给患儿喂药或食物，以免呛入气管，造成窒息等严重后果。
2.3 患儿应在通风良好的房间，保持周围环境的安静，尽量不搬动患儿，减少不必要的刺激，以免加重惊厥。
2.4 降温 ①冷敷：将冰袋外用毛巾包裹后放置患儿的额部、颈部、腹股沟处或使用退热贴。②温水擦浴：用温水毛巾反复轻轻擦拭大静脉走行处如颈部、两侧腋下、肘窝、腹股沟等处，使之皮肤发红，以利散热。③温水浴：水温32～36℃，水量以没至躯干为宜，托起患儿头肩部，身体卧于盆中，时间以5～10分钟为宜，要多擦洗皮肤，帮助汗腺分泌。④药物降温：口服退烧药，或将患儿退热栓塞到肛门。
2.5 及时吸氧 对惊厥频繁发作，机体缺氧明显者，提高氧浓度是主要急救措施之一，一般采用面罩法持续低流量吸氧，鼻导管吸氧法0.5-1.5 L/min，面罩法2-3 L/min，氧浓度40%—60%。
2.6 常用急救药物 常用地西泮，作用快、持续时间短，是控制惊厥的首选药物。剂量为每次0.25～0.5mg/kg（最大量10mg），静脉注射，速度为1～2mg/min;必要时15～20分钟后重复一次，24小时内可重复应用2～4次。密切观察呼吸、心率和血压变化。或用苯巴比妥钠肌肉注射，吸收缓慢，但作用维持时间长，适用于地西泮首次控制后、频繁发作的惊厥。剂量每次8～10mg/kg，肌肉注射，必要时4小时后重复应用一次，每次0.5～0.6ml/kg，胃管给药，或稀释为5%的溶液保留灌肠。若惊厥持续状态、地西泮治疗无效时选用苯妥英钠，首次剂量10mg/kg，溶于生理盐水，以0.5～1.0mg/（kg？min）的速度缓慢静脉注射，同时监测血压和心电图。如惊厥未能控制，15分钟后再用5mg/kg，必要时15分钟后重复5mg/kg，全日总量25mg/kg，24小时后给维持量5mg/（kg？d）。
3 护理
3.1 基础护理
3.1.1 病情观察 密切观察患儿神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化，详细记录惊厥发作次数;发作前有无多汗、易惊、尖叫;发作时惊厥持续的时间、间隔时间;发作后的精神状态，有无嗜睡、昏睡或昏迷，注意有无发热、呕吐、腹泻。反复惊厥不止时应及时通知医生，按医嘱给予脱水剂预防脑疝的发生，同时注意有无休克与呼吸衰竭，以便及时协助抢救。
3.1.2 注意安全 抽搐发作患儿丧失了意识，要注意防止碰伤及坠床，必要时约束肢体。上、下牙齿之间应放置牙垫，防止舌及口唇咬伤。对抽搐频繁者应设专人护理，减少不必要刺激，护理操作集中进行。室内光线不宜过强，保持病室安静。
3.1.3 注意体位，保持呼吸道通畅 惊厥发作时不可将患儿抱起，应立即将患儿平卧头偏向一侧，即刻松开衣领，及时清除患儿口鼻及咽喉部内分泌物，防止分泌物堵塞气管引起窒息，家长切忌搂抱、摇晃患儿。
3.1.4 加强皮肤、口腔护理 保持衣、被、床单清洁、平整、柔软干燥，翻身时避免拖、拉等动作，防止皮肤擦伤。昏迷、大小便失禁的年长儿必要时留置导尿管，便后用温水擦洗臀部皮肤，并涂鞣酸软膏，及时更换衣裤，要经常按摩受压部位，促进局部血液循环，防止皮肤感染及褥疮的发生，注意更换体位，防止坠积性肺炎。保持口腔清洁，每日口腔护理2次。
3.1.5 注意饮食调节 高热时应给予清淡、易消化、富含维生素的流质半流质饮食，多喝温开水、鲜果汁、西瓜汁等，汗多时应适当补充盐分。 3.2 用药观察及护理
3.2.1 使用抗惊厥药的观察 惊厥时间过长，易造成脑组织损伤，应尽快给药控制发作。应缓慢静脉注射地西泮，每次0.1～0.3mg/kg，速度按1mg/min，必要时20min可重复，该药有抑制呼吸、心跳和降低血压的副作用，尤须注意注射过程中严密观察呼吸有无频率、节律的改变。用10%水合氯醛灌肠时，每次0.5ml/kg加入等量生理盐水保留灌肠。尽量保留1h以上，以便达到药物吸收。在使用镇静药物时，勿在短期内频繁使用多种药物，或连续多次用同一止痉药物，以免发生中毒。
3.2.2 应用脱水剂的护理 持续而频繁的惊厥，往往并发脑水肿，应严格遵医嘱在指定时间内使用脱水剂，如20%甘露醇，注意输液的速度;一般在30min内滴完。使用过程中应注意穿刺部位有无渗出，如有渗出应及时更换穿刺部位，即刻用2%普鲁卡因局部封闭，禁忌热敷。
3.2.3 高热护理 立即使用药物降温和物理降温。预防脑水肿，以头部物理降温为主，采用冰帽，降低脑组织的代谢，减少耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减慢损害程度的进展，利于脑细胞恢复。其次为枕下、腋下、腹股沟放置冰袋，忌擦胸前区及腹部，在冰袋外包裹薄巾，防止局部冻伤。可用30%～50%酒精或35～40℃温水擦浴。禁止擦胸前区、腹部、后项，易引起反射性心率减慢、腹泻等不良反应。降温过程中应密切观察体温的变化，面色、四肢冷热及出汗情况，以防虚脱发生。降温后30min测体温一次并及时记录。当肛温低于38℃时停止降温。
3.2.4 给予氧气吸入，改善组织缺氧 惊厥患儿因呼吸不畅，加之耗氧增加，导致组织缺氧。脑组织缺氧时，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，致使惊厥加重，缺氧程度及持续时间的长短，对惊厥性脑损伤的发生及预后均有一定影响，故应及时给予氧气吸入，以迅速改善组织缺氧的情况。鼻导管吸氧法0.5～1.5L/min，面罩法2～3L/min。
4 预防
4.1 高热惊厥常见于体质较差的小儿，因而要加强小儿体质锻炼，增强肌体免疫力，预防上呼吸道感染[3]。
4.2 密切观察病情，防止复发，常备退热药，观察测量体温，一旦达38℃即口服退热药物，以防高热引起抽搐。
4.3 每天保证三浴（空气浴、阳光浴、水浴），加强营养，合理膳食，荤素搭配，纠正患儿的偏食、厌食习惯。适当补充益生菌，或饮用酸奶。避免到人口稠密的公共场所;保持空气流通;可用温盐水漱口，少食煎炸食物。
5 教育指导和心理护理
做好健康教育指导工作，可以减少小儿惊厥的复发，首次高热惊厥发生后患儿可能再次发作，因此要做好患儿家长对疾病知识、用药知识、防护常识及饮食起居的积极宣传和正确指导。指导家长在家中备好急救物品和药品，如体温计、压舌板、退热剂、止痉药等;如患儿出现发热，应及时测量体温，肛温在38.5℃左右即给予以口服降温药;对既往有高热惊厥史的患儿，在发热早期即应使用抗惊厥药，如患儿出现抽搐，指导家长以拇指掐患儿的人中穴;以另一拇指掐患儿合谷穴;平时加强锻炼，以增强患儿体质，按季节变化及时添加衣服，防受凉，上感流行季节避免到人多的公共场所活动。年长患儿在康复治疗期间要不断给予鼓励，创造一个良好的治疗环境。
参考文献
[1]朱念琼.主编.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004：259.
[2]韦统友，周琦主编.儿科护理学[M].武汉：华中科技大学出版社，2011：243-244.
[3]梅建国.主编.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1999：154-155.
【关键词】 小儿 高热 惊厥 急救 护理
【中图分类号】 R473.72 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0241-02
惊厥，俗称“抽风”，是由于神经细胞异常放电引起全身或局部肌群发生不自主的强直性或阵挛性收缩，同时伴有意识障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态。是一个十分复杂的症状，它只是许多发热疾病中的一种表现，必须到医院请有经验的医生进行诊断，以免造成不良后果。年龄、遗传因素和惊厥发作前生长发育状况是影响本病患病率的主要因素。小儿神经系统发育尚不完善，感染或其他原因导致小儿突然高热超过39℃，容易出现高热惊厥，表现为双眼上翻、咬紧牙关、全身痉挛甚至意识丧失等症状;若惊厥持续超过30分钟或两次惊厥发作间歇期意识不能恢复者，则为惊厥持续状态，易导致脑损伤、智力障碍等诸多后遗症。因此，及时控制惊厥和有效预防再次发作尤为重要。
1 诊断标准[1]
1.1 首次发病年龄多为6个月至3岁的婴幼儿，常由急性上呼吸道感染引起，如上呼吸道感染、扁桃体炎、咽峡炎、支气管炎等。
1.2 发热>38.5℃（腋温），先发热后惊厥或同时出现，惊厥多发于发热24小时内。全身性抽搐伴短暂意识丧失，持续数分钟，发作后很快清醒。常伴有呼吸、消化系统等急性感染。
1.3 无中枢神经系统器质性疾病、感染及外伤;惊厥发作一周后脑电图正常。
1.4 脑脊液常规检查正常，体格和智力发育史正常，有遗传倾向。
2 急救处理[2]
2.1 立即将患儿平卧位，头偏向一侧，以免痰吸入气管，应松解领扣，保持呼吸道通畅，用软布或手帕包裹压舌板或筷子放在上、下磨牙之间，防止咬伤舌头，掐人中、合谷、内关等穴位两三分钟止惊。
2.2 正在惊厥时不宜给患儿喂药或食物，以免呛入气管，造成窒息等严重后果。
2.3 患儿应在通风良好的房间，保持周围环境的安静，尽量不搬动患儿，减少不必要的刺激，以免加重惊厥。
2.4 降温 ①冷敷：将冰袋外用毛巾包裹后放置患儿的额部、颈部、腹股沟处或使用退热贴。②温水擦浴：用温水毛巾反复轻轻擦拭大静脉走行处如颈部、两侧腋下、肘窝、腹股沟等处，使之皮肤发红，以利散热。③温水浴：水温32～36℃，水量以没至躯干为宜，托起患儿头肩部，身体卧于盆中，时间以5～10分钟为宜，要多擦洗皮肤，帮助汗腺分泌。④药物降温：口服退烧药，或将患儿退热栓塞到肛门。
2.5 及时吸氧 对惊厥频繁发作，机体缺氧明显者，提高氧浓度是主要急救措施之一，一般采用面罩法持续低流量吸氧，鼻导管吸氧法0.5-1.5 L/min，面罩法2-3 L/min，氧浓度40%—60%。
2.6 常用急救药物 常用地西泮，作用快、持续时间短，是控制惊厥的首选药物。剂量为每次0.25～0.5mg/kg（最大量10mg），静脉注射，速度为1～2mg/min;必要时15～20分钟后重复一次，24小时内可重复应用2～4次。密切观察呼吸、心率和血压变化。或用苯巴比妥钠肌肉注射，吸收缓慢，但作用维持时间长，适用于地西泮首次控制后、频繁发作的惊厥。剂量每次8～10mg/kg，肌肉注射，必要时4小时后重复应用一次，每次0.5～0.6ml/kg，胃管给药，或稀释为5%的溶液保留灌肠。若惊厥持续状态、地西泮治疗无效时选用苯妥英钠，首次剂量10mg/kg，溶于生理盐水，以0.5～1.0mg/（kg？min）的速度缓慢静脉注射，同时监测血压和心电图。如惊厥未能控制，15分钟后再用5mg/kg，必要时15分钟后重复5mg/kg，全日总量25mg/kg，24小时后给维持量5mg/（kg？d）。
3 护理
3.1 基础护理
3.1.1 病情观察 密切观察患儿神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化，详细记录惊厥发作次数;发作前有无多汗、易惊、尖叫;发作时惊厥持续的时间、间隔时间;发作后的精神状态，有无嗜睡、昏睡或昏迷，注意有无发热、呕吐、腹泻。反复惊厥不止时应及时通知医生，按医嘱给予脱水剂预防脑疝的发生，同时注意有无休克与呼吸衰竭，以便及时协助抢救。
3.1.2 注意安全 抽搐发作患儿丧失了意识，要注意防止碰伤及坠床，必要时约束肢体。上、下牙齿之间应放置牙垫，防止舌及口唇咬伤。对抽搐频繁者应设专人护理，减少不必要刺激，护理操作集中进行。室内光线不宜过强，保持病室安静。
3.1.3 注意体位，保持呼吸道通畅 惊厥发作时不可将患儿抱起，应立即将患儿平卧头偏向一侧，即刻松开衣领，及时清除患儿口鼻及咽喉部内分泌物，防止分泌物堵塞气管引起窒息，家长切忌搂抱、摇晃患儿。
3.1.4 加强皮肤、口腔护理 保持衣、被、床单清洁、平整、柔软干燥，翻身时避免拖、拉等动作，防止皮肤擦伤。昏迷、大小便失禁的年长儿必要时留置导尿管，便后用温水擦洗臀部皮肤，并涂鞣酸软膏，及时更换衣裤，要经常按摩受压部位，促进局部血液循环，防止皮肤感染及褥疮的发生，注意更换体位，防止坠积性肺炎。保持口腔清洁，每日口腔护理2次。
3.1.5 注意饮食调节 高热时应给予清淡、易消化、富含维生素的流质半流质饮食，多喝温开水、鲜果汁、西瓜汁等，汗多时应适当补充盐分。 3.2 用药观察及护理
3.2.1 使用抗惊厥药的观察 惊厥时间过长，易造成脑组织损伤，应尽快给药控制发作。应缓慢静脉注射地西泮，每次0.1～0.3mg/kg，速度按1mg/min，必要时20min可重复，该药有抑制呼吸、心跳和降低血压的副作用，尤须注意注射过程中严密观察呼吸有无频率、节律的改变。用10%水合氯醛灌肠时，每次0.5ml/kg加入等量生理盐水保留灌肠。尽量保留1h以上，以便达到药物吸收。在使用镇静药物时，勿在短期内频繁使用多种药物，或连续多次用同一止痉药物，以免发生中毒。
3.2.2 应用脱水剂的护理 持续而频繁的惊厥，往往并发脑水肿，应严格遵医嘱在指定时间内使用脱水剂，如20%甘露醇，注意输液的速度;一般在30min内滴完。使用过程中应注意穿刺部位有无渗出，如有渗出应及时更换穿刺部位，即刻用2%普鲁卡因局部封闭，禁忌热敷。
3.2.3 高热护理 立即使用药物降温和物理降温。预防脑水肿，以头部物理降温为主，采用冰帽，降低脑组织的代谢，减少耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减慢损害程度的进展，利于脑细胞恢复。其次为枕下、腋下、腹股沟放置冰袋，忌擦胸前区及腹部，在冰袋外包裹薄巾，防止局部冻伤。可用30%～50%酒精或35～40℃温水擦浴。禁止擦胸前区、腹部、后项，易引起反射性心率减慢、腹泻等不良反应。降温过程中应密切观察体温的变化，面色、四肢冷热及出汗情况，以防虚脱发生。降温后30min测体温一次并及时记录。当肛温低于38℃时停止降温。
3.2.4 给予氧气吸入，改善组织缺氧 惊厥患儿因呼吸不畅，加之耗氧增加，导致组织缺氧。脑组织缺氧时，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，致使惊厥加重，缺氧程度及持续时间的长短，对惊厥性脑损伤的发生及预后均有一定影响，故应及时给予氧气吸入，以迅速改善组织缺氧的情况。鼻导管吸氧法0.5～1.5L/min，面罩法2～3L/min。
4 预防
4.1 高热惊厥常见于体质较差的小儿，因而要加强小儿体质锻炼，增强肌体免疫力，预防上呼吸道感染[3]。
4.2 密切观察病情，防止复发，常备退热药，观察测量体温，一旦达38℃即口服退热药物，以防高热引起抽搐。
4.3 每天保证三浴（空气浴、阳光浴、水浴），加强营养，合理膳食，荤素搭配，纠正患儿的偏食、厌食习惯。适当补充益生菌，或饮用酸奶。避免到人口稠密的公共场所;保持空气流通;可用温盐水漱口，少食煎炸食物。
5 教育指导和心理护理
做好健康教育指导工作，可以减少小儿惊厥的复发，首次高热惊厥发生后患儿可能再次发作，因此要做好患儿家长对疾病知识、用药知识、防护常识及饮食起居的积极宣传和正确指导。指导家长在家中备好急救物品和药品，如体温计、压舌板、退热剂、止痉药等;如患儿出现发热，应及时测量体温，肛温在38.5℃左右即给予以口服降温药;对既往有高热惊厥史的患儿，在发热早期即应使用抗惊厥药，如患儿出现抽搐，指导家长以拇指掐患儿的人中穴;以另一拇指掐患儿合谷穴;平时加强锻炼，以增强患儿体质，按季节变化及时添加衣服，防受凉，上感流行季节避免到人多的公共场所活动。年长患儿在康复治疗期间要不断给予鼓励，创造一个良好的治疗环境。
参考文献
[1]朱念琼.主编.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004：259.
[2]韦统友，周琦主编.儿科护理学[M].武汉：华中科技大学出版社，2011：243-244.
[3]梅建国.主编.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1999：154-155.