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【摘 要】 本文介绍了提高静脉穿刺的成功率、降低穿刺疼痛感、做好与患者及家属的沟通工作的一些技巧，从而提高患者满意度的方法。
【关键词】 静脉穿刺；满意度；体会
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 B 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0165-02
临床护理工作已经步入一个“以病人为中心”的整体护理模式，在护理操作中，85%以上住院病人通过静脉穿刺用药治疗疾病，病人常需要血液标本采集及长期输液治疗。静脉穿刺是护理工作中一项最常用的操作技术，是护士的基本功，也是护患沟通交流最直接的窗口。良好的静脉穿刺效果不仅会直接影响到患者的满意度，更会增强患者对医院的信任度。
因此，在医院实行人性化护理服务的今天，作为一名护士，如何通过静脉穿刺这一环节为患者提供优质的服务，从细微处提高病人满意度，是具有十分积极的意义的，通过数年潜心观察与实践，现将积累的一些经验与大家共同探讨。
1 提高静脉穿刺的成功率。
静脉穿刺是否一针成功将直接影响到患方对护士专业能力的评估，进而影响到对护理工作的满意度。提高静脉穿刺成功率应从提高护士心理素质及加强技术训练入手，同时要针对患者的具体情况，采取相应的对策。为此，一定要做好以下几点：
1.1 加强自身修养和心理素质的培养，保持健康的心理和乐观、稳定的情绪。
人的办事效率及质量受情绪的影响和调节，即使是微妙的情绪变化都可影响穿刺者发挥正常水平。当一个人心情愉快、情绪稳定时，穿刺成功率很高，相反则很低。护理工作常有这种情况，静脉穿刺时越着急，成功率越低。例如：工作繁忙、心情不愉快时，常会在操作中表现手忙脚乱，对血管不加选择就急于穿刺，一般不易成功。因此，护士一定要培养无私奉献精神，在操作时保持平稳的心理状态，无论出现什么情况都要克服急躁情绪，忙而不乱，同时善于应变，灵活敏捷。当然，提高护士的心理素质是一个循序渐进的过程，不同年龄段的护士有着不同的心理素质，即便同一护士不同穿刺场所心理状态也不同。作为一名护士，必须热爱自己的职业，常怀感恩之心才会具备全心全意为患者服务的思想感情，才能做到尽职尽责，提高静脉穿刺的成功率。
1.2 练就过硬的操作技能。
要勇于挑战自我，切不可轻言放弃，要认识到成功是必然的，失败是偶然的。要掌握各种不同年龄、性别、体型和不同疾病的患者静脉特点。例如：幼儿血管细，腔内容纳血量少，一般采用头皮静脉，颈外静脉及股静脉穿刺；老年患者血管弹性降低，血管硬、脆、滑，对这些患者静脉穿刺时，要注意绷紧皮肤，选择手背较直的静脉，穿刺时进针力度要稍小一些，进针角度为30°；体质肥胖的患者血管深浅不易掌握，看不清，摸不着，在扎上止血带后，嘱患者反复握拳松手3次～4次，或者拍打注射部位3次～4次，还可以用大拇指按压静脉2次～3次，一般静脉受刺激后血管扩张血液充盈即可明显暴露，如果暴露还是不明显，可用右手食指沿解剖部位触摸，静脉的感觉柔软且富有弹性，并呈条索状。触摸好后稍做痕迹，即可穿刺，但进针角度一般不超过40°。对深而滑且看不清的静脉，可用左手食指与中指固定在静脉的上方，右手持针，沿静脉的上方进针，较易成功；凹陷性水肿部位因无法感觉静脉的深浅度，穿刺前，可以不用扎止血带，只要用手指挤压穿刺部位，使组织中的水分挤向周围，即可看见静脉，在凹陷部位恢复原状前即可进行消毒，在静脉上方直接穿刺，调节器的位置可放置高一些，以加快回血速度，增加穿刺的成功率。
1.3 创造良好的环境和条件。
环境中存在着大量可以干扰人的信息，如：围观者、脚步声、室内灯光、空气等都会对护士的感官和情绪造成影响；物品的优劣也会给护士造成一种不必要的失误，如：针头带钩、针尖钝平；止血带松弛缺乏弹性；注射器活塞不严实；调节器不紧等问题都会给穿刺的成败带来影响，所以良好的操作环境、认真细致的事前检查更有利于提高其静脉穿刺成功率。
2 尽量降低穿刺疼痛感。
随着医学科学的发展和人们对生存质量要求的提高，疼痛已成为近来非常受重视的临床体征，舒缓病人的疼痛不适感，更有利于治疗工作的展开。
静脉穿刺时，针头进入血管的损伤是不可避免的，因此，疼痛感也是不可避免的。但是疼痛感也是可降低的，降低疼痛感的途径有二。一是在操作前进行有效的心理和行为干预，减轻病人焦虑和恐惧，使病人注意力分散，身心放松，从而对疼痛的敏感度降低。二是改良穿刺技术，减弱疼痛的强度，这一点可从以下几方面入手：
2.1 穿刺部位的选择。
要减弱疼痛的强度，穿刺部位的选择是重点，采取手背等乏神经三角区域能有效地减轻或避免病人由于穿刺带来的疼痛感，穿刺部位引起的疼痛由轻到重分别为手背静脉、贵要静脉、桡静脉、掌侧静脉和手指静脉。
2.2 进针角度与手法。
进针角度的选择则要根据人群来选择。疼痛的强度取决于刺激的强度、速率、时间及作用面积。传统的进针角度为15-30°，如采用加大进针角度的方法，以40～45°角，从静脉正上方进针，可减少针头与皮肤的接触面积，也避开了血管伴行的神经，减轻了疼痛。但是对于血管脆性大的老年人或血管较细小的人群来说，如果选择加大角度的方法，则容易刺穿血管或针头滑出血管，导致穿刺失败，造成病人的痛苦。
2.3 拔针手法。
在拔针的手法上，传统的手法是先用棉签或输液贴压在针口上再拔出针头，这样的拔针法加大了皮肤与针的紧贴性，针尖在压力下对组织造成切割性疼痛，而且按压止血，组织将血管往下挤压，棉签只按住了皮肤的针眼位，按压不到静脉壁上的针眼，更容易造成皮下淤血，导致皮下淤青。所以，针头纵轴需与血管纵轴平行，慢慢向外拔针 ，当针头即将拔出血管壁时再快速拔出体外，再立即用干棉签顺血管走向纵向轻压针眼上部，使针头在没有压力的情况下退出管腔，针头不与血管壁接触，因而明显减轻了针刃对血管壁造成的机械性切割损伤，疼痛感自然降低。
3 做好与患者及家属的沟通工作。
研究表明：临床能力会影响患者的满意度，但患者大多不具备客观评估临床技术的能力，而多倾向于从医生的人际交往技巧来推断医生的能力。因此与患者及家属的有效沟通具有重要意义。如果能取得患者及家属的信任与理解，即便穿刺失败也能得到谅解，反之则极易引起患者不满。为此我们可从以下几点努力：
3.1 多倾听，就是多听患者或家属说几句话，不要不耐烦；多介绍，就是多对患者或家属说几句话，让患者感到你的真诚。
3.2 掌握患者的病情、治疗情况和检查结果；掌握患者医疗费用的使用情况；留意患者的情绪状态；留意患者对病情的认知程度和对交流的期望值，让患者感觉到你的关心。
3.3 适度的赞美，让患者感觉到你的礼貌。
3.4 注意说话口气，态度和蔼。多以协商的语气与患者沟通，少以命令式的口气说话，让患者感到你的尊重。
4 体会
构建和谐医患关系是一项长期的復杂的工作，作为一名护理人员，从最基本的操作开始，从细微之处入手，既体现了对患者的人文关怀，更能有利于建立良好的护患关系，为构建和谐医患关系打下了良好基础。
参考文献
[1]朱水娣.静脉输液穿刺技术概况.
[2]张萍.减轻手背静脉穿刺疼痛的解剖学研究与临床应用
[3]王桂华.穿刺场所对儿科护士静脉穿刺成功率的探讨
[4]崔同云.介绍一种静脉穿刺拔针的方法.
【关键词】 静脉穿刺；满意度；体会
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 B 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0165-02
临床护理工作已经步入一个“以病人为中心”的整体护理模式，在护理操作中，85%以上住院病人通过静脉穿刺用药治疗疾病，病人常需要血液标本采集及长期输液治疗。静脉穿刺是护理工作中一项最常用的操作技术，是护士的基本功，也是护患沟通交流最直接的窗口。良好的静脉穿刺效果不仅会直接影响到患者的满意度，更会增强患者对医院的信任度。
因此，在医院实行人性化护理服务的今天，作为一名护士，如何通过静脉穿刺这一环节为患者提供优质的服务，从细微处提高病人满意度，是具有十分积极的意义的，通过数年潜心观察与实践，现将积累的一些经验与大家共同探讨。
1 提高静脉穿刺的成功率。
静脉穿刺是否一针成功将直接影响到患方对护士专业能力的评估，进而影响到对护理工作的满意度。提高静脉穿刺成功率应从提高护士心理素质及加强技术训练入手，同时要针对患者的具体情况，采取相应的对策。为此，一定要做好以下几点：
1.1 加强自身修养和心理素质的培养，保持健康的心理和乐观、稳定的情绪。
人的办事效率及质量受情绪的影响和调节，即使是微妙的情绪变化都可影响穿刺者发挥正常水平。当一个人心情愉快、情绪稳定时，穿刺成功率很高，相反则很低。护理工作常有这种情况，静脉穿刺时越着急，成功率越低。例如：工作繁忙、心情不愉快时，常会在操作中表现手忙脚乱，对血管不加选择就急于穿刺，一般不易成功。因此，护士一定要培养无私奉献精神，在操作时保持平稳的心理状态，无论出现什么情况都要克服急躁情绪，忙而不乱，同时善于应变，灵活敏捷。当然，提高护士的心理素质是一个循序渐进的过程，不同年龄段的护士有着不同的心理素质，即便同一护士不同穿刺场所心理状态也不同。作为一名护士，必须热爱自己的职业，常怀感恩之心才会具备全心全意为患者服务的思想感情，才能做到尽职尽责，提高静脉穿刺的成功率。
1.2 练就过硬的操作技能。
要勇于挑战自我，切不可轻言放弃，要认识到成功是必然的，失败是偶然的。要掌握各种不同年龄、性别、体型和不同疾病的患者静脉特点。例如：幼儿血管细，腔内容纳血量少，一般采用头皮静脉，颈外静脉及股静脉穿刺；老年患者血管弹性降低，血管硬、脆、滑，对这些患者静脉穿刺时，要注意绷紧皮肤，选择手背较直的静脉，穿刺时进针力度要稍小一些，进针角度为30°；体质肥胖的患者血管深浅不易掌握，看不清，摸不着，在扎上止血带后，嘱患者反复握拳松手3次～4次，或者拍打注射部位3次～4次，还可以用大拇指按压静脉2次～3次，一般静脉受刺激后血管扩张血液充盈即可明显暴露，如果暴露还是不明显，可用右手食指沿解剖部位触摸，静脉的感觉柔软且富有弹性，并呈条索状。触摸好后稍做痕迹，即可穿刺，但进针角度一般不超过40°。对深而滑且看不清的静脉，可用左手食指与中指固定在静脉的上方，右手持针，沿静脉的上方进针，较易成功；凹陷性水肿部位因无法感觉静脉的深浅度，穿刺前，可以不用扎止血带，只要用手指挤压穿刺部位，使组织中的水分挤向周围，即可看见静脉，在凹陷部位恢复原状前即可进行消毒，在静脉上方直接穿刺，调节器的位置可放置高一些，以加快回血速度，增加穿刺的成功率。
1.3 创造良好的环境和条件。
环境中存在着大量可以干扰人的信息，如：围观者、脚步声、室内灯光、空气等都会对护士的感官和情绪造成影响；物品的优劣也会给护士造成一种不必要的失误，如：针头带钩、针尖钝平；止血带松弛缺乏弹性；注射器活塞不严实；调节器不紧等问题都会给穿刺的成败带来影响，所以良好的操作环境、认真细致的事前检查更有利于提高其静脉穿刺成功率。
2 尽量降低穿刺疼痛感。
随着医学科学的发展和人们对生存质量要求的提高，疼痛已成为近来非常受重视的临床体征，舒缓病人的疼痛不适感，更有利于治疗工作的展开。
静脉穿刺时，针头进入血管的损伤是不可避免的，因此，疼痛感也是不可避免的。但是疼痛感也是可降低的，降低疼痛感的途径有二。一是在操作前进行有效的心理和行为干预，减轻病人焦虑和恐惧，使病人注意力分散，身心放松，从而对疼痛的敏感度降低。二是改良穿刺技术，减弱疼痛的强度，这一点可从以下几方面入手：
2.1 穿刺部位的选择。
要减弱疼痛的强度，穿刺部位的选择是重点，采取手背等乏神经三角区域能有效地减轻或避免病人由于穿刺带来的疼痛感，穿刺部位引起的疼痛由轻到重分别为手背静脉、贵要静脉、桡静脉、掌侧静脉和手指静脉。
2.2 进针角度与手法。
进针角度的选择则要根据人群来选择。疼痛的强度取决于刺激的强度、速率、时间及作用面积。传统的进针角度为15-30°，如采用加大进针角度的方法，以40～45°角，从静脉正上方进针，可减少针头与皮肤的接触面积，也避开了血管伴行的神经，减轻了疼痛。但是对于血管脆性大的老年人或血管较细小的人群来说，如果选择加大角度的方法，则容易刺穿血管或针头滑出血管，导致穿刺失败，造成病人的痛苦。
2.3 拔针手法。
在拔针的手法上，传统的手法是先用棉签或输液贴压在针口上再拔出针头，这样的拔针法加大了皮肤与针的紧贴性，针尖在压力下对组织造成切割性疼痛，而且按压止血，组织将血管往下挤压，棉签只按住了皮肤的针眼位，按压不到静脉壁上的针眼，更容易造成皮下淤血，导致皮下淤青。所以，针头纵轴需与血管纵轴平行，慢慢向外拔针 ，当针头即将拔出血管壁时再快速拔出体外，再立即用干棉签顺血管走向纵向轻压针眼上部，使针头在没有压力的情况下退出管腔，针头不与血管壁接触，因而明显减轻了针刃对血管壁造成的机械性切割损伤，疼痛感自然降低。
3 做好与患者及家属的沟通工作。
研究表明：临床能力会影响患者的满意度，但患者大多不具备客观评估临床技术的能力，而多倾向于从医生的人际交往技巧来推断医生的能力。因此与患者及家属的有效沟通具有重要意义。如果能取得患者及家属的信任与理解，即便穿刺失败也能得到谅解，反之则极易引起患者不满。为此我们可从以下几点努力：
3.1 多倾听，就是多听患者或家属说几句话，不要不耐烦；多介绍，就是多对患者或家属说几句话，让患者感到你的真诚。
3.2 掌握患者的病情、治疗情况和检查结果；掌握患者医疗费用的使用情况；留意患者的情绪状态；留意患者对病情的认知程度和对交流的期望值，让患者感觉到你的关心。
3.3 适度的赞美，让患者感觉到你的礼貌。
3.4 注意说话口气，态度和蔼。多以协商的语气与患者沟通，少以命令式的口气说话，让患者感到你的尊重。
4 体会
构建和谐医患关系是一项长期的復杂的工作，作为一名护理人员，从最基本的操作开始，从细微之处入手，既体现了对患者的人文关怀，更能有利于建立良好的护患关系，为构建和谐医患关系打下了良好基础。
参考文献
[1]朱水娣.静脉输液穿刺技术概况.
[2]张萍.减轻手背静脉穿刺疼痛的解剖学研究与临床应用
[3]王桂华.穿刺场所对儿科护士静脉穿刺成功率的探讨
[4]崔同云.介绍一种静脉穿刺拔针的方法.