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回顾性分析更换髓内钉术(ERN)与联合自体骨植骨/保留髓内钉附加侧板术(ACP)治疗非感染性股骨干骨折髓内钉术后骨不连的临床疗效。
方法对分别采用ERN(A组)与联合自体骨植骨/ACP(B组)治疗股骨干骨折髓内钉术后骨不连患者进行一项多中心性、回顾性队列研究。A组(86例，87侧)非峡部段骨不连42侧(48%)，峡部段骨不连45侧(52%)；B组(92例，93侧)非峡部段骨不连46侧(49%)，峡部段骨不连47侧(51%)。比较两组手术时间、术中出血量、骨愈合时间、骨愈合率、术后引流量和术后并发症发生率等。
结果所有患者平均随访4.1年(1～7.1年)，A组和B组的骨愈合率分别为86%和100%(OR＝3.28，95%CI 0.8～14.0)。A组12侧术后发生再骨不连，其中非峡部段骨不连10侧(83%)，伴有皮质骨缺损>3 cm的峡部段骨不连2侧(17%)。与B组比较，A组的骨愈合时间、术中出血量、术后并发症发生率显著增高，骨愈合率显著降低(P<0.05)，两组手术时间和术后引流量比较差异无统计学意义(P>0.05)。但对于非峡部段骨不连，A组的手术时间[(127.3±21.7)min]较B组[(89.9±14.1)min]显著增加(P<0.05)。
结论与ERN比较，采用联合自体骨植骨/ACP治疗股骨干髓内钉术后骨不连，骨愈合时间更短，且可获得更高的骨愈合率。尤其对于伴较大骨缺损的峡部段骨不连或非峡部段的骨不连患者，采用联合自体骨植骨/ACP较ERN具有更大的优势。