论文部分内容阅读
一次门诊，一个年轻的小伙子眉头紧锁地走进诊室，脖子上戴着颈托，手里拿着外院拍的片子。患者叫小张，25岁，是个IT男，每天坐在电脑前10小时以上。这是个再寻常不过的病人了。我在心里对自己说：“目前我国颈椎病患者的数量已达2亿，他只不过是2亿人中的一个而已。”
小张坐下来后，问的却是另一个问题：“医生，我来您这之前在别的医院就诊过两次，第一个医生让我戴颈托，第二个医生让我赶紧把颈托摘了，说要不然我的颈椎就废了。我今天就想寻求个答案，颈托到底是该戴还是不该戴？”
頸椎病患者要戴颈托吗
我拿起小张的片子，从X线片看，正常人的颈椎应该有一个向前突的曲度，而小张长期低头工作导致颈椎曲度是反弓的，突向后方。另外，颈椎的项韧带开始出现钙化，部分椎间隙开始变窄了。这是一个典型的颈椎病患者的片子。小张因为长期感到颈肩部酸麻胀痛很不舒服，不仅工作时很痛苦，甚至影响到睡眠，于是找到第一个医生，医生安排他拍片子后，建议他佩戴颈托。
我问小张， 戴上颈托后感觉怎么样。小张说，确实感觉好多了，脖子没有以前那么僵硬、疼痛了。我告诉他：“当时你处于颈椎病发作的急性期，曲度反弓，肌肉痉挛紧张，局部肌肉筋膜有无菌性炎症。此时佩戴颈托可将颈椎适当固定制动，限制颈部的过度活动，减少不稳定因素，支撑头部重量，增加颈部的支撑作用，使颈部肌肉休息，缓解和改善椎间隙的压力状态，减少椎间关节的相互刺激和摩擦引起的创伤性反应等，佩戴颈托是对的。”
一时爽不能一直爽
小张接着说：“当时医生和我说2周后门诊复查，我因为工作忙，3周后才去，是另外一位医生接诊。他询问了我戴颈托的情况后说，赶紧把颈托摘掉，不然以后你的颈椎就废了！当时把我吓坏了，我到底该听谁的呢？”
我问：“这段时间你的颈托是怎么戴的呢？”小张说：“因为感觉戴着颈托很舒服，我就一直戴着，晚上睡觉时才摘下来。”
问题就在这里！我们颈部的肌肉负责稳固颈椎。强壮的颈部肌肉是保持颈椎健康的最关键因素。一旦戴上颈托，颈托就会分担掉原本需要肌肉承担的外力，我们颈部的肌肉因为不用再“努力工作”，力量就会下降，时间一长甚至会发生废用性萎缩、肌肉脂肪变。
所以一个很明确的共识就是：长时间佩戴颈托，会减少颈部肌肉力量。甚至未来摘掉颈托后，颈椎可能因为颈部肌肉力量不足而更加不稳，会让病情进一步加重。
如何科学佩戴颈托
小张听到这里若有所思：“也就是说，这两个医生说的都对，其实并不矛盾，那颈托到底该怎么戴呢？”
第一条建议：短时、间断佩戴，不应长时、长期使用。
比如像小张这种情况，可以上班工作的时候间断佩戴，上午戴1～2小时，下午戴1～2小时，佩戴2周左右，症状缓解即取下。当然每个人病情不同，佩戴时间长短不一样，所以一定要仔细询问和听从医生关于颈托佩戴频率和时长的要求。但即便是一些病情严重或是手术后的患者，使用颈托时，也不是24小时一直戴，更不是戴一辈子。
第二条建议：颈托可以作为临时固定，不应常规使用。
比如在颈椎不舒服或受伤后，如果家中有颈托，可以作为去医院就诊前的临时固定。戴上颈托固定后，患者应尽早前往医院获得专业的诊断、治疗和建议。
总而言之，颈托是一把双刃剑，可以依靠，但不能依赖，合理使用才能达到最佳的治疗效果。
哪种颈托适合你
小张接着问：“还有一个问题，我在购买颈托的时候发现种类特别多，眼花缭乱的，该怎么选呢？”
目前市场上有4种类型的颈托：高分子材料医用颈托、可调节医用颈托、充气医用颈托、海绵医用颈托。这四种颈托都有自己的优缺点。
高分子材料医用颈托：这种颈托有一定的牵引作用，且支撑力好，固定牢靠，但透气性稍差，需要在内部垫上毛巾以保持颈部皮肤清洁、干燥。这种颈托可列为首选。
可调节医用颈托：这种颈托可调节高度，透气性相比高分子材料医用颈托好一些，且佩戴方便，但支撑和固定强度稍差，可列为第二选择。
充气医用颈托、海绵医用颈托：充气医用颈托的充气量可根据每个人的颈部尺寸、用途及病情而定，但透气性差，佩戴舒适感欠佳，而且支撑和固定强度会随着充气量发生变化，从而影响到对颈部的支撑和固定。海绵医用颈托虽然佩戴舒服，但支撑和固定强度差，很难维持颈椎曲线。这两种颈托不建议选择。
颈椎健康的两个法宝
小张接着问： “问您最后一个问题，我的同事中也有好多人出现了颈椎问题，我们该怎么防治颈椎病呢？”保护颈椎，有两个法宝，第一个法宝叫“抬头做人”。
现在颈椎病越来越年轻化， 原因主要是现代人不正确的工作和生活方式造成的，简单讲，就是长时间低头造成的。所以不要做“低头族”，远离手机，像小张这种长期用电脑工作的人群，要注意坐姿，工作时要让颈部直立稍微后伸保证头部中立位，使用电脑时要求视线不高于屏幕，保持在屏幕的1 / 3 处， 可以将显示器垫高。另外一定要避免久坐， 工作1～1 . 5小时，需要休息5～10分钟。当然现在工作压力大、节奏快，可能工作起来就忘了起身活动了，那么一个很重要的小诀窍就是要多喝水，因为多喝水就要勤上卫生间，而上卫生间就必须要起来活动。
第二个法宝叫“坚持锻炼”，主要强调的是颈椎核心肌群的锻炼。
因为“ 久坐族” 的特点是工作忙，没有大段的时间去进行锻炼，所以推荐给大家的锻炼动作一定要既有效又简单。我给小张介绍了以下两个简单动作。
仰望星空：坐位双肩放松，双手交叉抱于胸前，尽力后仰保持20～30秒为一次，然后放松5秒，重复5次。站立位也可以练习。
飞燕展翅：双手置于身后，可交叉也可分开，尽量向后上方抬高，同时头颈部用力向后拉伸，感受胸前扩张和两侧的肩胛骨向内靠拢，尽力后仰保持20～30秒为一次，然后放松5秒，重复5次。
最后我鼓励小张：“保护颈椎健康， 靠颈托不如靠自己， 只要做到‘抬头做人、坚持锻炼’，保持健康颈椎其实也可以很简单。”小张终于愁眉舒展：“您放心，我一定纠正不良习惯，坚持锻炼，把反弓的曲度练回来！”