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【摘 要】 目的：对64层螺旋CT在不同程度冠状动脉狭窄的诊断价值进行探索。方法：选取2010年1月-2014年3月，我院经64层螺旋CT检测，并同期进行选择性冠状动脉造影验证的冠状动脉狭窄患者214例，整理临床资料，并进行统计分析。结果：214例患者2782个冠脉节段经64层CT检查，满足诊断评价的节段有2659个，可评价率为95.58%；对轻、中、重度冠脉狭窄的特异性依次为98.27%、99.02%、99.51%，敏感性依次为85.88%、90.31%、95.28%，阴性预测值依次为98.03%、98.98%、99.73%，不同程度狭窄之间相比较，差异显著，且P<0.05，具有统计学意义；阳性预测值依次为87.84%、91.58%、93.47%，不同程度狭窄相比，P>0.05。结论：64 层螺旋CT对不同程度冠状动脉狭窄的阳性和阴性预测值、 特异性、敏感性均较高，并随着狭窄程度增加而升高，且排除性指标优于诊断性指标。
【关键词】 64层螺旋CT 冠状动脉 狭窄 选择性冠状动脉造影
【中图分类号】 R445；R541.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0222-01
冠心病患者经常伴有并发症冠状动脉粥样硬化，严重影响着患者的身体健康和生命安全，临床中对其诊断主要采用冠状动脉造影进行，但对患者损伤大，不易被患者接受。随着现代医疗技术的飞速发展，64层螺旋CT在心血管疾病的临床诊断中的应用更为广泛，是一种无创检查方式，效果较好。为了进一步了解64层螺旋CT对不同程度冠状动脉狭窄的诊断价值，本研究选取2010年1月-2014年3月经64层螺旋CT检测，并接受同期选择性冠状动脉造影验证的冠状动脉狭窄患者214例，整理临床资料，进行统计、分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月-2014年3月，我院收治的疑似冠心病患者214例，其中有110男性患者，104例女性患者；年龄最小的患者30歲，最大的患者年龄为80岁，平均年龄为（56.18±2.32）岁；排除严重肝肾功能不全患者。
1.2 方法
所有患者均给予64层螺旋CT检查，并在两周内接受选择性冠状动脉造影。严格控制患者的静息心率低于65次/min，对于心率快的患者，可以服用25-50mg倍他乐克将心率控制到理想水平，开始CT检查，采用64层螺旋CT。使用1.5-2.5mg/kg的37 g（I）/100 ml碘帕醇作为对比剂，注射速度控制在4-5ml/s。选择性冠状动脉造影，选用Seldinger法进行股动脉常规穿刺置管，分别进行左、右冠状动脉多体位造影。观察64层螺旋CT诊断冠状动脉狭窄的可评价率、诊断不同程度狭窄的特异性、敏感性、阴阳性预测值，并进行比较。
1.3 统计学处理
SPSS17.0统计学软件；x2检验；P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
214例患者2782个冠脉节段经64层螺旋CT检查，满足诊断评价的节段有2659个，可评价率为95.58%，无法评价的123例患者，主要由于运动伪影、管壁严重钙化、在冠脉分支或远端、心率波动在10次/min以上等原因。
64层螺旋CT较选择性冠状动脉造影诊断冠脉狭窄的符合率较高，误诊或漏诊较少。详见表1。
对轻、中、重度冠脉狭窄的特异性依次为98.27%、99.02%、99.51%，敏感性依次为85.88%、90.31%、95.28%，阴性预测值依次为98.03%、98.98%、99.73%，不同程度狭窄之间相比较，差异显著，且P<0.05，具有统计学意义；阳性预测值依次为87.84%、91.58%、93.47%，不同程度狭窄相比，P>0.05。
3 讨论
SCA 是诊断冠脉狭窄的金标准， 是目前时间和空间分辨力最好的检查手段， 但其费用高、有创，偶有严重并发症是其重要缺点， 而多层螺旋CT诊断冠脉狭窄以其敏感性高、特异性好， 且其无创、简便、安全、经济、快捷， 患者及医护人员接触辐射少而受到普遍重视。64 层CT 诊断冠脉狭窄与SCA 比较， 准确性已达到相当高的程度，值得临床广泛推广应用， 特别是作为冠脉介入治疗和冠脉/ 搭桥手术前的最基本检查， 作为SCA 前的基础筛查。本研究结果表明， 64 层CT 诊断轻、中、重度三种冠脉狭窄的特异性均高于敏感性， 阴性预测值均高于阳性预测值，排除性指标要优于诊断性指标。64 层CT 排除有该程度冠脉狭窄者而实际患有该程度冠脉狭窄的比例和可能性非常小， 这部分患者甚至可以不必再作SCA 检查， 以减少患者的痛苦和经济负担。运动伪影和心率偏快是导致MSCT 漏诊， 出现假阴性的主要原因；而血管壁钙化及软斑块是导致MSCT 高估血管壁狭窄， 出现误诊和假阳性的主要原因。随着MSCT 技术的迅速发展， 可以预期， 这些影响因素将会被逐渐克服， MSCT 诊断冠脉狭窄的技术将会更进一步完善。
表1 64层螺旋CT与冠状动脉造影检测冠脉狭窄情况表
参考文献
[1] 伊婕， 李绍科， 安毅. 64 层螺旋CT 冠状动脉成像在冠脉狭窄诊断中的临床应用[J]. 心脑血管病防治， 2007， 7： 316- 318.
[2] 杨丽娟， 郑玄中， 王云生，等. 64层螺旋CT 评价冠脉狭窄的应用价值[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（3）：265-266.
[3] 李仁军，贺立新，邓兆旭. 64 层螺旋CT 冠状动脉成像诊断冠脉狭窄临床价值[J].中国社区医师（医学专业） ，2010，23（ 18） ： 612-613.
[4] 段凯，苏燕玲，胡毅，等. 64 层螺旋CT 诊断不同程度冠状动脉狭窄的临床价值[J].当代医学，2011，23（ 01） ： 765-766.
【关键词】 64层螺旋CT 冠状动脉 狭窄 选择性冠状动脉造影
【中图分类号】 R445；R541.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0222-01
冠心病患者经常伴有并发症冠状动脉粥样硬化，严重影响着患者的身体健康和生命安全，临床中对其诊断主要采用冠状动脉造影进行，但对患者损伤大，不易被患者接受。随着现代医疗技术的飞速发展，64层螺旋CT在心血管疾病的临床诊断中的应用更为广泛，是一种无创检查方式，效果较好。为了进一步了解64层螺旋CT对不同程度冠状动脉狭窄的诊断价值，本研究选取2010年1月-2014年3月经64层螺旋CT检测，并接受同期选择性冠状动脉造影验证的冠状动脉狭窄患者214例，整理临床资料，进行统计、分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月-2014年3月，我院收治的疑似冠心病患者214例，其中有110男性患者，104例女性患者；年龄最小的患者30歲，最大的患者年龄为80岁，平均年龄为（56.18±2.32）岁；排除严重肝肾功能不全患者。
1.2 方法
所有患者均给予64层螺旋CT检查，并在两周内接受选择性冠状动脉造影。严格控制患者的静息心率低于65次/min，对于心率快的患者，可以服用25-50mg倍他乐克将心率控制到理想水平，开始CT检查，采用64层螺旋CT。使用1.5-2.5mg/kg的37 g（I）/100 ml碘帕醇作为对比剂，注射速度控制在4-5ml/s。选择性冠状动脉造影，选用Seldinger法进行股动脉常规穿刺置管，分别进行左、右冠状动脉多体位造影。观察64层螺旋CT诊断冠状动脉狭窄的可评价率、诊断不同程度狭窄的特异性、敏感性、阴阳性预测值，并进行比较。
1.3 统计学处理
SPSS17.0统计学软件；x2检验；P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
214例患者2782个冠脉节段经64层螺旋CT检查，满足诊断评价的节段有2659个，可评价率为95.58%，无法评价的123例患者，主要由于运动伪影、管壁严重钙化、在冠脉分支或远端、心率波动在10次/min以上等原因。
64层螺旋CT较选择性冠状动脉造影诊断冠脉狭窄的符合率较高，误诊或漏诊较少。详见表1。
对轻、中、重度冠脉狭窄的特异性依次为98.27%、99.02%、99.51%，敏感性依次为85.88%、90.31%、95.28%，阴性预测值依次为98.03%、98.98%、99.73%，不同程度狭窄之间相比较，差异显著，且P<0.05，具有统计学意义；阳性预测值依次为87.84%、91.58%、93.47%，不同程度狭窄相比，P>0.05。
3 讨论
SCA 是诊断冠脉狭窄的金标准， 是目前时间和空间分辨力最好的检查手段， 但其费用高、有创，偶有严重并发症是其重要缺点， 而多层螺旋CT诊断冠脉狭窄以其敏感性高、特异性好， 且其无创、简便、安全、经济、快捷， 患者及医护人员接触辐射少而受到普遍重视。64 层CT 诊断冠脉狭窄与SCA 比较， 准确性已达到相当高的程度，值得临床广泛推广应用， 特别是作为冠脉介入治疗和冠脉/ 搭桥手术前的最基本检查， 作为SCA 前的基础筛查。本研究结果表明， 64 层CT 诊断轻、中、重度三种冠脉狭窄的特异性均高于敏感性， 阴性预测值均高于阳性预测值，排除性指标要优于诊断性指标。64 层CT 排除有该程度冠脉狭窄者而实际患有该程度冠脉狭窄的比例和可能性非常小， 这部分患者甚至可以不必再作SCA 检查， 以减少患者的痛苦和经济负担。运动伪影和心率偏快是导致MSCT 漏诊， 出现假阴性的主要原因；而血管壁钙化及软斑块是导致MSCT 高估血管壁狭窄， 出现误诊和假阳性的主要原因。随着MSCT 技术的迅速发展， 可以预期， 这些影响因素将会被逐渐克服， MSCT 诊断冠脉狭窄的技术将会更进一步完善。
表1 64层螺旋CT与冠状动脉造影检测冠脉狭窄情况表
参考文献
[1] 伊婕， 李绍科， 安毅. 64 层螺旋CT 冠状动脉成像在冠脉狭窄诊断中的临床应用[J]. 心脑血管病防治， 2007， 7： 316- 318.
[2] 杨丽娟， 郑玄中， 王云生，等. 64层螺旋CT 评价冠脉狭窄的应用价值[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（3）：265-266.
[3] 李仁军，贺立新，邓兆旭. 64 层螺旋CT 冠状动脉成像诊断冠脉狭窄临床价值[J].中国社区医师（医学专业） ，2010，23（ 18） ： 612-613.
[4] 段凯，苏燕玲，胡毅，等. 64 层螺旋CT 诊断不同程度冠状动脉狭窄的临床价值[J].当代医学，2011，23（ 01） ： 765-766.