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[摘要] 目的 探討利用血管鞘与普通留置针在超声引导下脉冲式移动式精准注射溶栓两种不同溶栓方式在动静脉内瘘闭塞治疗中的疗效。 方法 回顾性分析2015年3月～2018年3月间本中心收治的84例动静脉内瘘闭塞患者为A组，采用血管鞘超声引导下脉冲式移动式精准注射溶栓法治疗28例，B组采用留置针超声引导下脉冲式移动式精准注射溶栓法治疗56例，比较两种不同溶栓方式的溶栓成功率及溶栓后并发症。 结果 两组在患者平均年龄、内瘘平均使用寿命、血液透析治疗时间和血栓形成时间方面比较无显著性差异（P>0.05），A组比B组溶栓成功率大（P<0.05），两组在溶栓术后术肢穿刺点出血、血肿形成和局部疼痛等并发症上无明显差异（P>0.05），上述溶栓患者未出现肢体活动障碍，栓子脱落导致肺栓塞等严重并发症。 结论 利用血管鞘超声引导下脉冲式移动式精准注射溶栓法具有操作简单，容易上手，溶栓精准，血栓抽吸效果好，溶栓时间明显缩短，对患者血管损伤小，安全有效且内瘘溶栓成功几率极高，对长段血栓疗效亦显著，能有效确切地延长内瘘的使用寿命，有效保证透析疗效，应用价值大，因此目前精准医学的医疗大环境下，该技术值得在临床工作中推广应用。
[关键词] 动静脉内瘘闭塞；血液透析；超声引导下脉冲式移动式精准注射溶栓法；冠心病；血管鞘；尿激酶溶栓；精准医学
[中图分类号] R459.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）28-0076-05
[Abstract] Objective To investigate the efficacy of two different thrombolytic methods， namely the use of a vascular sheath and an indwelling needle under ultrasound-guided pulse-type mobile precision injection thrombolysis， in the treatment of arteriovenous fistula occlusion. Methods A retrospective analysis was performed on 84 cases of arteriovenous fistula occlusions who were admitted to our center from March， 2015 to March， 2018. Ultrasound-guided pulse-type mobile precision injection thrombolysis was used to treat 28 patients of group A by vascular sheath. Ultrasound-guided pulse-type mobile precision injection thrombolysis was used to treat 56 patients of group B by indwelling needle. The thrombolytic success rate and complications after thrombolysis were compared between two different thrombolysis methods. Results There were no significant differences between the two groups in the average age， mean service life of the internal fistula， the duration of hemodialysis treatment and the thrombosis time（P>0.05）. The thrombolysis success rate was higher in the group A than in the group B（P<0.05）. There was no significant difference in the complications such as bleeding hematoma formation due to bleeding of the puncture point of limb and local pain between the two groups after thrombolysis（P>0.05）. The above thrombolysis patients did not have physical activity disorders， and serious complications such as pulmonary embolism due to embolus falling off. Conclusion The use of vascular sheath ultrasound-guided pulse-type mobile precision injection thrombolysis method has a simple operation， is easy to use， has precise thrombolysis， and has a good thrombus suction effect. The thrombolytic time is significantly shorter， which has less vascular injury to the patient， and is safe and effective and the successful rate of internal fistula thrombolysis is significantly high. Its effect on long-segmental thrombosis is also significant. It can effectively extend the service life of internal fistula， effectively guarantee the efficacy of dialysis， and has a great application value. Therefore， under the current medical environment of precision medicine， this technology is worthy of promotion and application in clinical work. 综上所述，结合本血液净化中心回顾性分析选用血管鞘和留置针的临床应用病例数据总结分析得出：采用泰尔茂血管鞘在多普勒超声引导下脉冲式移动式新型精准注射药物溶栓，操作简单，基层医院医务人员容易学习掌握该新型技术要领，利用Seldinger技术穿刺置血管鞘穿刺成功率高并且安全风险小，对透析患者血管壁及血管内膜损伤小、并发症少、安全有效且内瘘溶栓成功几率高。能有效利用鞘管负压抽吸内瘘血管内血栓，可初步有效减少血栓的量，有效提高溶栓成功率及缩短溶栓时间。超声监测直视下采用脉冲式移动式溶栓注射法，配合往返缓慢移动鞘管位置脉冲式注射，能保证药液与血栓充分接触，有效发挥尿激酶局部溶栓作用，从而减少尿激酶使用量。溶栓时间窗亦可相对延长，提高溶栓成功率。同时超声引导具有穿刺注射药物位置及用量精准、安全、实时直观的优点，利用鞘管往返抽吸血栓往返移动药物溶栓对于长段血栓亦有显著疗效，同时溶栓时间窗可相对放宽，对于内瘘血栓形成时间超过48 h以上的患者亦有较好疗效，泰尔茂血管鞘费用不到200元人民币，医疗费用相对较小，可节约费用，而且溶栓疗效显著，成功率高，并能延长维持性血液透析患者生命线的使用时间，有效保证透析的顺利进行，保证透析疗效，应用价值大。因此目前精准医学的医疗大环境下，利用血管鞘在超声引导下脉冲式移动式精准注射尿激酶该溶栓新技术值得推广应用。
[参考文献]
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[27] 邵泽锋，何旭，楼文胜，等.置管溶栓联合球囊成形术治疗血液透析动静脉内瘘闭塞[J].中国介入影像与治疗学，2016，13（1）：7-10.
（收稿日期：2018-05-07）
[关键词] 动静脉内瘘闭塞；血液透析；超声引导下脉冲式移动式精准注射溶栓法；冠心病；血管鞘；尿激酶溶栓；精准医学
[中图分类号] R459.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）28-0076-05
[Abstract] Objective To investigate the efficacy of two different thrombolytic methods， namely the use of a vascular sheath and an indwelling needle under ultrasound-guided pulse-type mobile precision injection thrombolysis， in the treatment of arteriovenous fistula occlusion. Methods A retrospective analysis was performed on 84 cases of arteriovenous fistula occlusions who were admitted to our center from March， 2015 to March， 2018. Ultrasound-guided pulse-type mobile precision injection thrombolysis was used to treat 28 patients of group A by vascular sheath. Ultrasound-guided pulse-type mobile precision injection thrombolysis was used to treat 56 patients of group B by indwelling needle. The thrombolytic success rate and complications after thrombolysis were compared between two different thrombolysis methods. Results There were no significant differences between the two groups in the average age， mean service life of the internal fistula， the duration of hemodialysis treatment and the thrombosis time（P>0.05）. The thrombolysis success rate was higher in the group A than in the group B（P<0.05）. There was no significant difference in the complications such as bleeding hematoma formation due to bleeding of the puncture point of limb and local pain between the two groups after thrombolysis（P>0.05）. The above thrombolysis patients did not have physical activity disorders， and serious complications such as pulmonary embolism due to embolus falling off. Conclusion The use of vascular sheath ultrasound-guided pulse-type mobile precision injection thrombolysis method has a simple operation， is easy to use， has precise thrombolysis， and has a good thrombus suction effect. The thrombolytic time is significantly shorter， which has less vascular injury to the patient， and is safe and effective and the successful rate of internal fistula thrombolysis is significantly high. Its effect on long-segmental thrombosis is also significant. It can effectively extend the service life of internal fistula， effectively guarantee the efficacy of dialysis， and has a great application value. Therefore， under the current medical environment of precision medicine， this technology is worthy of promotion and application in clinical work. 综上所述，结合本血液净化中心回顾性分析选用血管鞘和留置针的临床应用病例数据总结分析得出：采用泰尔茂血管鞘在多普勒超声引导下脉冲式移动式新型精准注射药物溶栓，操作简单，基层医院医务人员容易学习掌握该新型技术要领，利用Seldinger技术穿刺置血管鞘穿刺成功率高并且安全风险小，对透析患者血管壁及血管内膜损伤小、并发症少、安全有效且内瘘溶栓成功几率高。能有效利用鞘管负压抽吸内瘘血管内血栓，可初步有效减少血栓的量，有效提高溶栓成功率及缩短溶栓时间。超声监测直视下采用脉冲式移动式溶栓注射法，配合往返缓慢移动鞘管位置脉冲式注射，能保证药液与血栓充分接触，有效发挥尿激酶局部溶栓作用，从而减少尿激酶使用量。溶栓时间窗亦可相对延长，提高溶栓成功率。同时超声引导具有穿刺注射药物位置及用量精准、安全、实时直观的优点，利用鞘管往返抽吸血栓往返移动药物溶栓对于长段血栓亦有显著疗效，同时溶栓时间窗可相对放宽，对于内瘘血栓形成时间超过48 h以上的患者亦有较好疗效，泰尔茂血管鞘费用不到200元人民币，医疗费用相对较小，可节约费用，而且溶栓疗效显著，成功率高，并能延长维持性血液透析患者生命线的使用时间，有效保证透析的顺利进行，保证透析疗效，应用价值大。因此目前精准医学的医疗大环境下，利用血管鞘在超声引导下脉冲式移动式精准注射尿激酶该溶栓新技术值得推广应用。
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（收稿日期：2018-05-07）