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【中图分类号】R562.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0321-02
结核病是长期威胁世界人民健康的一种慢性传染病，近年来我国结核病的发病率呈上升趋势，随着胸部CT及支气管镜检查技术的普及，支气管结核的发现率明显升高，支气管结核所致的气道狭窄占国内良性气道狭窄的50-60 %，病人常由于近端气道的阻塞而发生咳嗽、喘息、活动后呼吸困难及反复发作的肺部感染【1】。单纯全身抗结核治疗效果不佳，最终导致气管、支气管狭窄，严重狭窄导致肺不张，肺功能明星下降，影响患者生活质量。随着支气管镜下气管介入治疗技术的发展，支气管镜下球囊扩张术已成功用于治疗各种良性气道狭窄。特别是治疗结核性气道狭窄方面更显其优越性【2】。。我院应用纤支镜直视下气道球囊扩张治疗结核性气道狭窄26例，效果显著，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 对象 收集2011年2月到2013年2月本院呼吸病区收治的26例支气管结核并气道狭窄的患者，其中男6例，女20例，年龄18-59岁 ，平均（40±0.34岁）临床表现为不同程度咳嗽、咳痰，胸闷气短，发热，痰带血或咯血。肺CT显示右肺不张7例，左肺不张11例，左肺毁损1例，双肺斑片影7例。均经痰涂片（+）、刷检、活检确诊为支气管结核。支气管镜检查提示气管狭窄，近端不能通过纤维支气管镜。所有患者均接受规律抗结核治疗1年以上。
1.2 仪器、设备 日本产EB-270S.电子气管镜，操作孔直径2.8mm 瑞士产Passeo-18不同型号气管球囊各1个，深圳产医用球囊扩张压力泵1个。
1.3 方法
1.3.1 术前准备 术前完善心电图、血常规、凝血五项、肺功能检查，术前禁用抗凝剂、抗血小板药物。参考肺CT确定病变部位。以2%利多卡因局麻喉部，进入气管过程中可追加2%利多卡因进行气管、支气管内局麻。
1.3.2 治疗方法 经鼻插入纤支镜至狭窄气道上端，直视下观察狭窄病变所在的部位，狭窄部位长度和狭窄的严重程度。根据狭窄情况选择不同型号球囊，经支气管镜管道引入球囊导管，待确定球囊在狭窄的位置后，用球囊扩张压力泵向球囊内注入生理盐水，给2-5个大气压，通常由低向高依次递增，首次球囊扩张充盈时间应不超过30s，无明显出血后逐渐增加压力，延长时间2-3min，一般可重复2-3次，每次扩张仔细观察支气管内膜纵向撕裂情况及出血情况，防止支气管粘膜过度裂伤，若球囊放水后目测气道直径明显增大，说明操作成功，以后每周进行1-2次球囊扩张治疗。治疗次数依据疗效确定。
1.4 疗效评价 近期疗效观察：所有患者在治疗前及最后一次球囊扩张治疗结束后进行支气管狭窄处直径、气促评分、肺功能FEV1/FVC值检测，并进行统计学分析。评定近期疗效。中远期疗效观察：3个月后复查支气管镜。治愈：镜下见病灶完全吸收，阻塞或狭窄管腔完全通畅，粘膜光滑。有效：病灶大部分吸收或完全吸收，粘膜轻度充血，狭窄处管腔较前扩大1倍以上。无效：狭窄管腔无扩大，仍有肉芽组织增生。 随访6-24个月，定期复查肺CT， 观察对比每例患者治疗前后肺部病灶吸收及肺复张情况。评定中远期疗效。
按照美国胸科协会气促评分标准对患者的气促进行评级：0级，正常；1级，快步行走时发生气促；2级正常速度步行时发生气促；3 正常速度的步行会会因气促和呼吸困难而停止；4级轻微活动后出现气促。
1.5 统计学分析
采用 SPSS 18. 0 统计分析软件，计量资料均由 表示，比较用配对t检验。P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 26例患者治疗前后气道内径、气促评分、肺功能FEV1/FVC值比较
治疗前气道内径（单位）0.53±0.11，气促评分（单位）1.64±0.30，FEV1/FCV值0.66±0.14，治疗后分别是1.00±0.24、0.77±0.22和0.87±0.12，患者采用球囊扩张治疗前后气道内径、气促评分、肺功能FEV1/FVC值的比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经球囊扩张治疗后患者气道内径增加，气促评分减少，肺功能FEV1/FVC值增加。
2.2 并发症及预后
本组患者中，治疗中少量出血者6例，术中给予1：10000的肾上腺素局部止血治疗后出血停止。治疗后痰中带血4例，未给予止血治疗，2-3天自行血止。治疗中及治疗后有不同程度胸痛的7例，未经处置1-3天胸痛症状均消失。
3 讨论
气管结核并气道狭窄、重度狭窄的患者，传统的治疗方法为内科保守治疗及外科手术治疗，内科保守治疗疗效不理想，外科手术治疗创伤大、风险大、并发症多，临床应用受到限制。气管球囊扩张成型术为一种新型的气管狭窄介入治疗的方法，其原理就是反复用较高的恒定的扩张压力将狭窄的气管扩张，可使狭窄部位的气道全周产生多处纵向小裂伤，裂伤处被纤维组织填充，从而达到狭窄的部位扩张的目的。具有操作简单、创伤小、安全、见效快的特点。笔者对本院26例支气管结核并气道狭窄患者均采用了支气管镜下球囊扩张治疗，治疗中对过度增生的肉芽组织及脓苔行冷冻或微波固化的方法予以清除。再适时选择腔内球囊扩张术，对狭窄的近端气道实施球囊扩张。治疗前后对气管内经、气促评分、肺功能FEV1/FVC值3项指标进行比较，结果表明患者治疗后各项指标较治疗前明显改善，能够即可解决患者胸闷、呼吸困难、气促等症状。术中及术后并发症主要表现为扩张治疗中狭窄段气管壁少量出血、术后痰带血，术中及术后有轻微胸痛，采取适当处理，或在患者耐受情况不予治疗，症状均能于术后1-3天消失。结束球囊扩张治疗后3个月复查支气管镜，治愈10例（38.5%），有效15例（57.7%），无效1例（4.8%）。随访6-24个月，定期复查肺CT，18例肺不张患者16例全部复张，2例大部分复张，7例斑片影基本吸收稳定，结果近期疗效有效率100%，中远期疗效有效率95% 。1例左肺毁损患者出现再狭窄接受再扩张治疗，效果仍不理想，分析其原因可能与患者病程长，病情重，就诊晚，最终导致左主支气管粘膜环状受累范围广，瘢痕形成面积大有关，可见狭窄越严重，狭窄段越长，其球囊扩张效果越差[3]。结果近期疗效有效率100%，中远期疗效有效率95% 。本组结果与唐丹丹、何家富等对39例结核性支气管狭窄患者接受球囊扩张气道成形治疗临床观察结果一致[4]。进一步证实了经纤维支气管镜下球囊扩张治疗结核性支气管狭窄是一种疗效满意，安全、操作简便的方法，值得推广。
参考文献：
[1] 刘彤媌.纤维支气管镜下支气管球囊扩张术治疗良性气道狭窄分析.中国内镜杂志2013，02（19） 177-179
[2] 李玉苹，陈成水等.经纤维支气管镜球囊扩张术治疗良性气道狭窄[J].中国内镜杂志，2005，11（1）：105-107
[3] 姚向阳，王叙嫄等.球囊扩张术治疗结核性支气管瘢痕的临床疗效分析狭窄，中国防痨杂志2012，07（7）472-474
[4] TANG DD，HE JF.Bronchoscopic balloon dilation in the treatment of tuberculous bronchial stenosis 39 cases analysis[j].ChinaJournal，2010， 2（3）：31-33
结核病是长期威胁世界人民健康的一种慢性传染病，近年来我国结核病的发病率呈上升趋势，随着胸部CT及支气管镜检查技术的普及，支气管结核的发现率明显升高，支气管结核所致的气道狭窄占国内良性气道狭窄的50-60 %，病人常由于近端气道的阻塞而发生咳嗽、喘息、活动后呼吸困难及反复发作的肺部感染【1】。单纯全身抗结核治疗效果不佳，最终导致气管、支气管狭窄，严重狭窄导致肺不张，肺功能明星下降，影响患者生活质量。随着支气管镜下气管介入治疗技术的发展，支气管镜下球囊扩张术已成功用于治疗各种良性气道狭窄。特别是治疗结核性气道狭窄方面更显其优越性【2】。。我院应用纤支镜直视下气道球囊扩张治疗结核性气道狭窄26例，效果显著，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 对象 收集2011年2月到2013年2月本院呼吸病区收治的26例支气管结核并气道狭窄的患者，其中男6例，女20例，年龄18-59岁 ，平均（40±0.34岁）临床表现为不同程度咳嗽、咳痰，胸闷气短，发热，痰带血或咯血。肺CT显示右肺不张7例，左肺不张11例，左肺毁损1例，双肺斑片影7例。均经痰涂片（+）、刷检、活检确诊为支气管结核。支气管镜检查提示气管狭窄，近端不能通过纤维支气管镜。所有患者均接受规律抗结核治疗1年以上。
1.2 仪器、设备 日本产EB-270S.电子气管镜，操作孔直径2.8mm 瑞士产Passeo-18不同型号气管球囊各1个，深圳产医用球囊扩张压力泵1个。
1.3 方法
1.3.1 术前准备 术前完善心电图、血常规、凝血五项、肺功能检查，术前禁用抗凝剂、抗血小板药物。参考肺CT确定病变部位。以2%利多卡因局麻喉部，进入气管过程中可追加2%利多卡因进行气管、支气管内局麻。
1.3.2 治疗方法 经鼻插入纤支镜至狭窄气道上端，直视下观察狭窄病变所在的部位，狭窄部位长度和狭窄的严重程度。根据狭窄情况选择不同型号球囊，经支气管镜管道引入球囊导管，待确定球囊在狭窄的位置后，用球囊扩张压力泵向球囊内注入生理盐水，给2-5个大气压，通常由低向高依次递增，首次球囊扩张充盈时间应不超过30s，无明显出血后逐渐增加压力，延长时间2-3min，一般可重复2-3次，每次扩张仔细观察支气管内膜纵向撕裂情况及出血情况，防止支气管粘膜过度裂伤，若球囊放水后目测气道直径明显增大，说明操作成功，以后每周进行1-2次球囊扩张治疗。治疗次数依据疗效确定。
1.4 疗效评价 近期疗效观察：所有患者在治疗前及最后一次球囊扩张治疗结束后进行支气管狭窄处直径、气促评分、肺功能FEV1/FVC值检测，并进行统计学分析。评定近期疗效。中远期疗效观察：3个月后复查支气管镜。治愈：镜下见病灶完全吸收，阻塞或狭窄管腔完全通畅，粘膜光滑。有效：病灶大部分吸收或完全吸收，粘膜轻度充血，狭窄处管腔较前扩大1倍以上。无效：狭窄管腔无扩大，仍有肉芽组织增生。 随访6-24个月，定期复查肺CT， 观察对比每例患者治疗前后肺部病灶吸收及肺复张情况。评定中远期疗效。
按照美国胸科协会气促评分标准对患者的气促进行评级：0级，正常；1级，快步行走时发生气促；2级正常速度步行时发生气促；3 正常速度的步行会会因气促和呼吸困难而停止；4级轻微活动后出现气促。
1.5 统计学分析
采用 SPSS 18. 0 统计分析软件，计量资料均由 表示，比较用配对t检验。P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 26例患者治疗前后气道内径、气促评分、肺功能FEV1/FVC值比较
治疗前气道内径（单位）0.53±0.11，气促评分（单位）1.64±0.30，FEV1/FCV值0.66±0.14，治疗后分别是1.00±0.24、0.77±0.22和0.87±0.12，患者采用球囊扩张治疗前后气道内径、气促评分、肺功能FEV1/FVC值的比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经球囊扩张治疗后患者气道内径增加，气促评分减少，肺功能FEV1/FVC值增加。
2.2 并发症及预后
本组患者中，治疗中少量出血者6例，术中给予1：10000的肾上腺素局部止血治疗后出血停止。治疗后痰中带血4例，未给予止血治疗，2-3天自行血止。治疗中及治疗后有不同程度胸痛的7例，未经处置1-3天胸痛症状均消失。
3 讨论
气管结核并气道狭窄、重度狭窄的患者，传统的治疗方法为内科保守治疗及外科手术治疗，内科保守治疗疗效不理想，外科手术治疗创伤大、风险大、并发症多，临床应用受到限制。气管球囊扩张成型术为一种新型的气管狭窄介入治疗的方法，其原理就是反复用较高的恒定的扩张压力将狭窄的气管扩张，可使狭窄部位的气道全周产生多处纵向小裂伤，裂伤处被纤维组织填充，从而达到狭窄的部位扩张的目的。具有操作简单、创伤小、安全、见效快的特点。笔者对本院26例支气管结核并气道狭窄患者均采用了支气管镜下球囊扩张治疗，治疗中对过度增生的肉芽组织及脓苔行冷冻或微波固化的方法予以清除。再适时选择腔内球囊扩张术，对狭窄的近端气道实施球囊扩张。治疗前后对气管内经、气促评分、肺功能FEV1/FVC值3项指标进行比较，结果表明患者治疗后各项指标较治疗前明显改善，能够即可解决患者胸闷、呼吸困难、气促等症状。术中及术后并发症主要表现为扩张治疗中狭窄段气管壁少量出血、术后痰带血，术中及术后有轻微胸痛，采取适当处理，或在患者耐受情况不予治疗，症状均能于术后1-3天消失。结束球囊扩张治疗后3个月复查支气管镜，治愈10例（38.5%），有效15例（57.7%），无效1例（4.8%）。随访6-24个月，定期复查肺CT，18例肺不张患者16例全部复张，2例大部分复张，7例斑片影基本吸收稳定，结果近期疗效有效率100%，中远期疗效有效率95% 。1例左肺毁损患者出现再狭窄接受再扩张治疗，效果仍不理想，分析其原因可能与患者病程长，病情重，就诊晚，最终导致左主支气管粘膜环状受累范围广，瘢痕形成面积大有关，可见狭窄越严重，狭窄段越长，其球囊扩张效果越差[3]。结果近期疗效有效率100%，中远期疗效有效率95% 。本组结果与唐丹丹、何家富等对39例结核性支气管狭窄患者接受球囊扩张气道成形治疗临床观察结果一致[4]。进一步证实了经纤维支气管镜下球囊扩张治疗结核性支气管狭窄是一种疗效满意，安全、操作简便的方法，值得推广。
参考文献：
[1] 刘彤媌.纤维支气管镜下支气管球囊扩张术治疗良性气道狭窄分析.中国内镜杂志2013，02（19） 177-179
[2] 李玉苹，陈成水等.经纤维支气管镜球囊扩张术治疗良性气道狭窄[J].中国内镜杂志，2005，11（1）：105-107
[3] 姚向阳，王叙嫄等.球囊扩张术治疗结核性支气管瘢痕的临床疗效分析狭窄，中国防痨杂志2012，07（7）472-474
[4] TANG DD，HE JF.Bronchoscopic balloon dilation in the treatment of tuberculous bronchial stenosis 39 cases analysis[j].ChinaJournal，2010， 2（3）：31-33