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摘要：目的 观察冠心病心血瘀阻证患者的主要体质类型，探讨不同体质类型与血脂水平的关系。方法 运用王氏体质分类法对600例冠心病心血瘀阻证患者进行体质分型，分析主要体质类型与三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平的关系。结果 冠心病心血瘀阻证患者排名前4位的体质类型分别为瘀血质、阳虚质、气虚质、阴虚质。4类体质的TG水平均高于健康组（P<0.01），各体质间TG水平无明显差异（P>0.05）；瘀血质LDL-C水平高于其他体质及健康组（P<0.01）；不同体质类型HDL-C水平无明显差异，与健康组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 冠心病心血瘀阻证不同体质类型间的血脂水平具有差异性，瘀血质LDL-C危险性高于其他体质。
关键词：冠心病；心血瘀阻证；体质；血脂
基金项目：国家自然科学基金（30973701、81273669）
1 资料与方法
1.1 病例来源
600例纳入病例均为2012年1月-2013年6月山西中医学院第一、第二附属医院及山西中医学院中西医结合医院住院患者。其中男254例，女346例，平均年龄（63.18±12.59）岁。另选择同期上述3所医院体检中心100例健康体检者为正常对照组，其中男49例，女51例，平均年龄（64.58±13.47）岁。冠心病心血瘀阻证患者和正常对照组均为无血缘关系的太原地区汉族人，冠心病心血瘀阻证患者与正常对照组的性别、年龄等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
依据美国心脏病学院（ACC）/美国心脏学会（AHA）等2002年联合议定的“慢性稳定型心绞痛诊疗指南（1999年）”[1]，以及中华医学会心血管病学分会2000年制定的“不稳定性心绞痛诊断和治疗建议”[2]。
1.3 中医辨证标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[3]及国家中医药管理局医政司胸痹急症组和中国中医药学会内科学会心病专业委员会制定的《中医心病诊断疗效标准与用药规范》[4]心血瘀阻证辨证标准。主症：胸闷心痛，痛如针刺；兼症：面色晦黯，口唇青紫，爪甲发青；舌脉：舌质紫黯，舌有瘀斑，脉细涩或结代。
1.4 纳入标准
①符合冠心病诊断标准和心血瘀阻证辨证标准；②年龄>18岁；③愿意接受研究并能完成问卷调查。
1.5 排除标准
①恶性肿瘤、肝肾疾病及甲状腺病者；②传染病及精神病患者；③糖尿病性心肌病、甲状腺机能亢进性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、贫血性心脏病、风湿性心脏病者。
1.6 体质分型标准
参照王氏体质分类标准[5]，分为瘀血质、阳虚质、气虚质、阴虚质、痰湿质、气郁质、湿热质、平和质和特禀质共9种类型。患者的主要体质类型判定以判定结果为“是”且转化分最高者为标准[6]。选择主要的体质类型进行研究。
1.7 质量控制
严格执行所设计的临床调查方案，减少选择性偏倚和测量性偏倚，统一培训调查人员。由专人按照调查问卷进行中医体质调查，根据判定结果和转化分最终判定每个患者的主要中医体质类型。
1.8 血脂检测方法
采血前1 d素食，12～14 h后清晨取肘静脉血，及时分离新鲜血清后进行测定。三酰甘油（TG）用磷酸甘油氧化酶法，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）用磷钨酸镁沉淀法及酶法，LDL-C采用Friedewald公式计算。
1.9 统计学方法
采用SPSS15.0统计软件进行分析。计量资料以
—x±s表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 主要中医体质类型分布
2.2 不同中医体质类型与血脂水平关系
选择瘀血质、阳虚质、气虚质和阴虚质4种体质类型进行血脂水平研究。为避免样本量差异过大，398例瘀血质中仅随机选择100例作为研究对象，阳虚质、气虚质和阴虚质全部纳入。冠心病心血瘀阻证瘀血质、阳虚质、气虚质及阴虚质患者的TG水平均高于正常对照组（P<0.01）；各体质之间TG水平无明显差异（P>0.05）；瘀血质患者的LDL-C水平高于其他体质及正常对照组（P<0.01）；不同体质类型HDL-C水平无明显差异（P>0.05），与正常对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结果见表2。
注：与正常对照组比较，**P<0.01；与瘀血质组比较，##P<0.01
3 讨论
体质与疾病证候关系密切，是辨证的前提，体质的特异性决定机体对某些致病因素的易感性和发病后病变类型的倾向性，从而影响疾病的证候类型。对冠心病心血瘀阻证患者进行体质分类研究，有助于进一步发挥中医“治未病”的特色与优势。研究表明，大部分冠心病患者不是单一体质类型[7-8]。笔者此次采用王氏体质分类法对600例冠心病患者进行研究，发现常见体质为瘀血质、阳虚质、气虚质和阴虚质，占全部研究对象的96%（见表1），从中医体质角度表明冠心病心血瘀阻证是多因素复杂性证候，冠心病患者的体质类型与中医证候密切相关。体质的特异性决定了疾病的发生及发病后所表现的证候特点。
中医药防治冠心病的关键主要是对影响冠心病发病及病情发展变化的各种因素进行干预，探索不同体质类型与危险因素的差异性，为从中医体质角度防治冠心病提供新的思路。本研究入选的人群仅为冠心病心血瘀阻证患者，若能增加证型和试验样本，选入冠心病不同证型和体质类型，分析更多的危险因素如高血压、糖尿病及凝血因子等，所得结果将可能发现冠心病中医证型和体质类型与危险因素之间的关系，从而寻找到遗传因素与中医证候和体质间内在的联系。笔者希望能够和更多的研究者一起，在规范的多中心、大样本和多地区协作的流行病学基础上，进一步研究冠心病不同证候和不同体质类型患者在危险因素上的差异性，更好地发挥中医药辨识体质“治未病”的特色和优势。
参考文献：
[1] 美国心脏病学院（ACC）/美国心脏学会（AHA）/美国医师学院及美国内科学会（ACP-ASIM）.慢性稳定型心绞痛诊疗指南（1999年）[J].廖晓星，摘译.岭南心血管病杂志，2000，6（4）：253-256.
[2] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志，2000，28（6）：409- 410.
[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：201-202.
[4] 沈绍功，王承德，闫希军.中医心病诊断疗效标准与用药规范[M].北京：北京出版社，2002：178-179.
[5] 王琦.中医体质学[M].北京：中国医药科技出版社，1995：32.
[6] 中华中医药学会.中医体质分类与判定（ZYYXH/T157-2009）[J].世界中西医结合杂志，2009，4（4）：303-304.
[7] 田松，赵丽娟，梁晓葳，等.冠心病患者的证素辨证与中医体质的关系初探[J].光明中医，2011，26（7）：1308-1311.
[8] 田松，赵丽娟，梁晓葳，等.500例冠心病患者中医体质分布特点及其与证候的关系[J].中国中医药信息杂志，2011，18（6）：21-23.
（收稿日期：2013-12-16；编辑：季巍巍）
关键词：冠心病；心血瘀阻证；体质；血脂
基金项目：国家自然科学基金（30973701、81273669）
1 资料与方法
1.1 病例来源
600例纳入病例均为2012年1月-2013年6月山西中医学院第一、第二附属医院及山西中医学院中西医结合医院住院患者。其中男254例，女346例，平均年龄（63.18±12.59）岁。另选择同期上述3所医院体检中心100例健康体检者为正常对照组，其中男49例，女51例，平均年龄（64.58±13.47）岁。冠心病心血瘀阻证患者和正常对照组均为无血缘关系的太原地区汉族人，冠心病心血瘀阻证患者与正常对照组的性别、年龄等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
依据美国心脏病学院（ACC）/美国心脏学会（AHA）等2002年联合议定的“慢性稳定型心绞痛诊疗指南（1999年）”[1]，以及中华医学会心血管病学分会2000年制定的“不稳定性心绞痛诊断和治疗建议”[2]。
1.3 中医辨证标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[3]及国家中医药管理局医政司胸痹急症组和中国中医药学会内科学会心病专业委员会制定的《中医心病诊断疗效标准与用药规范》[4]心血瘀阻证辨证标准。主症：胸闷心痛，痛如针刺；兼症：面色晦黯，口唇青紫，爪甲发青；舌脉：舌质紫黯，舌有瘀斑，脉细涩或结代。
1.4 纳入标准
①符合冠心病诊断标准和心血瘀阻证辨证标准；②年龄>18岁；③愿意接受研究并能完成问卷调查。
1.5 排除标准
①恶性肿瘤、肝肾疾病及甲状腺病者；②传染病及精神病患者；③糖尿病性心肌病、甲状腺机能亢进性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、贫血性心脏病、风湿性心脏病者。
1.6 体质分型标准
参照王氏体质分类标准[5]，分为瘀血质、阳虚质、气虚质、阴虚质、痰湿质、气郁质、湿热质、平和质和特禀质共9种类型。患者的主要体质类型判定以判定结果为“是”且转化分最高者为标准[6]。选择主要的体质类型进行研究。
1.7 质量控制
严格执行所设计的临床调查方案，减少选择性偏倚和测量性偏倚，统一培训调查人员。由专人按照调查问卷进行中医体质调查，根据判定结果和转化分最终判定每个患者的主要中医体质类型。
1.8 血脂检测方法
采血前1 d素食，12～14 h后清晨取肘静脉血，及时分离新鲜血清后进行测定。三酰甘油（TG）用磷酸甘油氧化酶法，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）用磷钨酸镁沉淀法及酶法，LDL-C采用Friedewald公式计算。
1.9 统计学方法
采用SPSS15.0统计软件进行分析。计量资料以
—x±s表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 主要中医体质类型分布
2.2 不同中医体质类型与血脂水平关系
选择瘀血质、阳虚质、气虚质和阴虚质4种体质类型进行血脂水平研究。为避免样本量差异过大，398例瘀血质中仅随机选择100例作为研究对象，阳虚质、气虚质和阴虚质全部纳入。冠心病心血瘀阻证瘀血质、阳虚质、气虚质及阴虚质患者的TG水平均高于正常对照组（P<0.01）；各体质之间TG水平无明显差异（P>0.05）；瘀血质患者的LDL-C水平高于其他体质及正常对照组（P<0.01）；不同体质类型HDL-C水平无明显差异（P>0.05），与正常对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结果见表2。
注：与正常对照组比较，**P<0.01；与瘀血质组比较，##P<0.01
3 讨论
体质与疾病证候关系密切，是辨证的前提，体质的特异性决定机体对某些致病因素的易感性和发病后病变类型的倾向性，从而影响疾病的证候类型。对冠心病心血瘀阻证患者进行体质分类研究，有助于进一步发挥中医“治未病”的特色与优势。研究表明，大部分冠心病患者不是单一体质类型[7-8]。笔者此次采用王氏体质分类法对600例冠心病患者进行研究，发现常见体质为瘀血质、阳虚质、气虚质和阴虚质，占全部研究对象的96%（见表1），从中医体质角度表明冠心病心血瘀阻证是多因素复杂性证候，冠心病患者的体质类型与中医证候密切相关。体质的特异性决定了疾病的发生及发病后所表现的证候特点。
中医药防治冠心病的关键主要是对影响冠心病发病及病情发展变化的各种因素进行干预，探索不同体质类型与危险因素的差异性，为从中医体质角度防治冠心病提供新的思路。本研究入选的人群仅为冠心病心血瘀阻证患者，若能增加证型和试验样本，选入冠心病不同证型和体质类型，分析更多的危险因素如高血压、糖尿病及凝血因子等，所得结果将可能发现冠心病中医证型和体质类型与危险因素之间的关系，从而寻找到遗传因素与中医证候和体质间内在的联系。笔者希望能够和更多的研究者一起，在规范的多中心、大样本和多地区协作的流行病学基础上，进一步研究冠心病不同证候和不同体质类型患者在危险因素上的差异性，更好地发挥中医药辨识体质“治未病”的特色和优势。
参考文献：
[1] 美国心脏病学院（ACC）/美国心脏学会（AHA）/美国医师学院及美国内科学会（ACP-ASIM）.慢性稳定型心绞痛诊疗指南（1999年）[J].廖晓星，摘译.岭南心血管病杂志，2000，6（4）：253-256.
[2] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志，2000，28（6）：409- 410.
[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：201-202.
[4] 沈绍功，王承德，闫希军.中医心病诊断疗效标准与用药规范[M].北京：北京出版社，2002：178-179.
[5] 王琦.中医体质学[M].北京：中国医药科技出版社，1995：32.
[6] 中华中医药学会.中医体质分类与判定（ZYYXH/T157-2009）[J].世界中西医结合杂志，2009，4（4）：303-304.
[7] 田松，赵丽娟，梁晓葳，等.冠心病患者的证素辨证与中医体质的关系初探[J].光明中医，2011，26（7）：1308-1311.
[8] 田松，赵丽娟，梁晓葳，等.500例冠心病患者中医体质分布特点及其与证候的关系[J].中国中医药信息杂志，2011，18（6）：21-23.
（收稿日期：2013-12-16；编辑：季巍巍）