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【关键词】顺铂；香菇多糖；胸腔置管引流；恶性胸腔积液
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.500文章编号：1004-7484（2014）-05-2790-01恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤常见的并发症之一，常引起呼吸困难和胸痛，有效地控制恶性胸腔积液对提高患者生存质量、延长生存期具有重要意义。我科2009年7月——2012年12月用香菇多糖联合顺铂胸腔内注射治疗恶性胸腔积液32例，结果报告如下。
1临床资料
1.1病例选择全组病例32例，男21例，女11例；年龄33-74岁，中位年龄52岁；其中肺癌21例，乳腺癌9例，恶性胸腺瘤1例，恶性淋巴瘤1例；28例胸腔积液中找到癌细胞，另有4例胸水中未找到肿瘤细胞，经X线、CT、B超、病理组织学、胸水理化性质及肿瘤标志物等检查，均确诊为恶性胸腔积液。KPS评分均>60分；预计生存期2个月以上；治疗前血常规、肝、肾功能正常，近4周內胸腔内未注射过其它抗肿瘤药物或生物制剂。
1.2治疗方法超声定位后行PICC置管术，根据患者胸腔积液的多少及机体状况，在患者能耐受的情况下尽量排尽胸水，且无不适反应，在胸腔内灌注顺铂30mg+40-60ml生理盐水，连用2天，第3天香菇多糖6mg+20ml生理盐水，再灌注顺铂前30分钟予以5-羟色胺受体拮抗剂、地塞米松等止吐处理。注射后，嘱患者卧床休息，2小时内每隔15-20min变换体位1次，使药物与胸腔充分接触和均匀分布。每3周1次，连续2-3周，如不足1周胸腔积液增加难以耐受时，只抽胸腔积液而不注药，治疗期间，不用静脉注射化疗药物。胸腔给药前行血常规、肝肾功检查，治疗期间注意有无恶心、呕吐、胸痛等症状，并观察体温、血压、心率、呼吸的变化。定期复查血常规、肝肾功，检查胸部的超声，了解胸腔积液量的变化及注药后的不良反应。
1.3疗效判定参照WHO统一标准评价疗效。其疗效标准为：①完全缓解（CR）：积液完全消失至少并维持4周以上；②部分缓解（PR）：积液减少50%以上，症状明显改善，并维持4周以上；③稳定（SD）或无效（NE）：积液减少不足50%或增加但不超过25%，症状无改善，4周内必须再次抽液；④进展（PD）：积液显著增加或患者死亡。CR+PR为有效（RR）。
2治疗结果
本组32例，CR7例（21.9%），PR19例（59.4%），SD（或NE）5例（15.6%），PD1例（3.1%），RR26例（81.2%）。6例患者有恶心、呕吐等消化道反应，经使用胃复安或托烷司琼后缓解；9例患者出现不同程度的发热，经对症降温治疗后，体温恢复正常；2例患者用药后出现短暂的胸闷气短，经吸氧等对症处理后好转；7例患者用药后4-6小时出现胸痛，经吸氧、止痛处理后好转。所有病例未出现骨髓抑制，肝、肾功能的异常。
3讨论
恶性胸腔积液占成人胸腔积液的25%-50%，是晚期癌症的常见并发症，患者预后很差。恶性胸水生长迅速，常有呼吸困难、胸痛以及呼吸衰竭，患者非常痛苦。即使原发肿瘤无法治愈，针对胸腔积液采取抽液后防止积液再生，采取腔内化疗及生物制剂控制胸腔积液，也可以提高生活质量。因此，适当采用局部姑息治疗的方式是非常必要的。局部治疗的机制是：产生局部化学性胸膜炎使胸膜粘连胸膜腔闭塞，诱导产生自然杀伤细胞等免疫效应细胞而起抗肿瘤作用。
顺铂为细胞周期非特异性铂类药物，可杀灭各期肿瘤细胞，对多种肿瘤有效，具有广谱、高效、渗透性强、骨髓抑制作用轻等特点。根据抗肿瘤药物具有浓度依赖和时间依赖性的特点，它能对肿瘤细胞产生强大的杀伤作用。其作用机制是在脏层、壁层胸膜间产生化学性炎症，刺激胸膜细胞增殖纤维化，导致胸膜粘连、胸膜腔闭塞而控制胸水，并具有抗癌作用。
香菇多糖是从香菇子实体中提取纯化的高纯度大分子的葡聚糖，对动物同系肿瘤及自体肿瘤有明显的抑制作用。香菇多糖通过促进T淋巴细胞的增殖，提高T细胞和NK细胞（自然杀伤细胞）的免疫活性，增加LAK细胞（淋巴因子激活的杀伤细胞）的产生，活化巨噬细胞，激活肿瘤坏死因子的产生及机体依赖巨噬细胞毒性作用（ADCC）间接起到杀灭肿瘤细胞的作用。
本组采用顺铂及香菇多糖胸膜灌注联合治疗恶性胸腔积液总有效率为81.2%，比文献报道单用顺铂50%-60%的有效率增加，能有效控制恶性胸水，缓解症状，减轻病人痛苦，改善患者预后和生活质量，延长生存期。顺铂联合香菇多糖，既有顺铂的直接细胞毒作用，又结合香菇多糖间接的免疫杀伤活性，从不同的途径作用于肿瘤细胞，且毒副反应轻微，主要为轻微胸痛和一过性发热，轻度胃肠道反应，患者能够耐受，方法简便，是一种有效的姑息治疗方法。
参考文献
[1]逄丽红.顺铂联合香菇多糖胸腔注射治疗肺癌胸腔积液的临床观察[J].中国医药指南，2013，12：655-656.
[2]张兵喜，张文丽，张晋莉.香菇多糖联合顺铂热化疗治疗恶性胸腔积液的临床观察[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（03）：1400-1401.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.500文章编号：1004-7484（2014）-05-2790-01恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤常见的并发症之一，常引起呼吸困难和胸痛，有效地控制恶性胸腔积液对提高患者生存质量、延长生存期具有重要意义。我科2009年7月——2012年12月用香菇多糖联合顺铂胸腔内注射治疗恶性胸腔积液32例，结果报告如下。
1临床资料
1.1病例选择全组病例32例，男21例，女11例；年龄33-74岁，中位年龄52岁；其中肺癌21例，乳腺癌9例，恶性胸腺瘤1例，恶性淋巴瘤1例；28例胸腔积液中找到癌细胞，另有4例胸水中未找到肿瘤细胞，经X线、CT、B超、病理组织学、胸水理化性质及肿瘤标志物等检查，均确诊为恶性胸腔积液。KPS评分均>60分；预计生存期2个月以上；治疗前血常规、肝、肾功能正常，近4周內胸腔内未注射过其它抗肿瘤药物或生物制剂。
1.2治疗方法超声定位后行PICC置管术，根据患者胸腔积液的多少及机体状况，在患者能耐受的情况下尽量排尽胸水，且无不适反应，在胸腔内灌注顺铂30mg+40-60ml生理盐水，连用2天，第3天香菇多糖6mg+20ml生理盐水，再灌注顺铂前30分钟予以5-羟色胺受体拮抗剂、地塞米松等止吐处理。注射后，嘱患者卧床休息，2小时内每隔15-20min变换体位1次，使药物与胸腔充分接触和均匀分布。每3周1次，连续2-3周，如不足1周胸腔积液增加难以耐受时，只抽胸腔积液而不注药，治疗期间，不用静脉注射化疗药物。胸腔给药前行血常规、肝肾功检查，治疗期间注意有无恶心、呕吐、胸痛等症状，并观察体温、血压、心率、呼吸的变化。定期复查血常规、肝肾功，检查胸部的超声，了解胸腔积液量的变化及注药后的不良反应。
1.3疗效判定参照WHO统一标准评价疗效。其疗效标准为：①完全缓解（CR）：积液完全消失至少并维持4周以上；②部分缓解（PR）：积液减少50%以上，症状明显改善，并维持4周以上；③稳定（SD）或无效（NE）：积液减少不足50%或增加但不超过25%，症状无改善，4周内必须再次抽液；④进展（PD）：积液显著增加或患者死亡。CR+PR为有效（RR）。
2治疗结果
本组32例，CR7例（21.9%），PR19例（59.4%），SD（或NE）5例（15.6%），PD1例（3.1%），RR26例（81.2%）。6例患者有恶心、呕吐等消化道反应，经使用胃复安或托烷司琼后缓解；9例患者出现不同程度的发热，经对症降温治疗后，体温恢复正常；2例患者用药后出现短暂的胸闷气短，经吸氧等对症处理后好转；7例患者用药后4-6小时出现胸痛，经吸氧、止痛处理后好转。所有病例未出现骨髓抑制，肝、肾功能的异常。
3讨论
恶性胸腔积液占成人胸腔积液的25%-50%，是晚期癌症的常见并发症，患者预后很差。恶性胸水生长迅速，常有呼吸困难、胸痛以及呼吸衰竭，患者非常痛苦。即使原发肿瘤无法治愈，针对胸腔积液采取抽液后防止积液再生，采取腔内化疗及生物制剂控制胸腔积液，也可以提高生活质量。因此，适当采用局部姑息治疗的方式是非常必要的。局部治疗的机制是：产生局部化学性胸膜炎使胸膜粘连胸膜腔闭塞，诱导产生自然杀伤细胞等免疫效应细胞而起抗肿瘤作用。
顺铂为细胞周期非特异性铂类药物，可杀灭各期肿瘤细胞，对多种肿瘤有效，具有广谱、高效、渗透性强、骨髓抑制作用轻等特点。根据抗肿瘤药物具有浓度依赖和时间依赖性的特点，它能对肿瘤细胞产生强大的杀伤作用。其作用机制是在脏层、壁层胸膜间产生化学性炎症，刺激胸膜细胞增殖纤维化，导致胸膜粘连、胸膜腔闭塞而控制胸水，并具有抗癌作用。
香菇多糖是从香菇子实体中提取纯化的高纯度大分子的葡聚糖，对动物同系肿瘤及自体肿瘤有明显的抑制作用。香菇多糖通过促进T淋巴细胞的增殖，提高T细胞和NK细胞（自然杀伤细胞）的免疫活性，增加LAK细胞（淋巴因子激活的杀伤细胞）的产生，活化巨噬细胞，激活肿瘤坏死因子的产生及机体依赖巨噬细胞毒性作用（ADCC）间接起到杀灭肿瘤细胞的作用。
本组采用顺铂及香菇多糖胸膜灌注联合治疗恶性胸腔积液总有效率为81.2%，比文献报道单用顺铂50%-60%的有效率增加，能有效控制恶性胸水，缓解症状，减轻病人痛苦，改善患者预后和生活质量，延长生存期。顺铂联合香菇多糖，既有顺铂的直接细胞毒作用，又结合香菇多糖间接的免疫杀伤活性，从不同的途径作用于肿瘤细胞，且毒副反应轻微，主要为轻微胸痛和一过性发热，轻度胃肠道反应，患者能够耐受，方法简便，是一种有效的姑息治疗方法。
参考文献
[1]逄丽红.顺铂联合香菇多糖胸腔注射治疗肺癌胸腔积液的临床观察[J].中国医药指南，2013，12：655-656.
[2]张兵喜，张文丽，张晋莉.香菇多糖联合顺铂热化疗治疗恶性胸腔积液的临床观察[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（03）：1400-1401.