论文部分内容阅读
目的分析慢性肾脏病（CKD）15期患者矿物质骨代谢指标变化特征,为早期CKD患者矿物质骨代谢的治疗提供依据。方法回顾性选取2013年在南昌大学第二附属医院肾内科住院且符合纳入标准的391例CKD患者的临床资料,依据肾脏病预后质量倡议（KDOQI）指南推荐的CKD分期标准将患者分为CKD 12期32例（CKD12期组）、CKD 3期67例（CKD 3期组）、CKD 4期79例（CKD 4期组）、CKD 5期213例（CKD 5期组）。比较4组患者一般资料（性别、年龄、糖尿病发生率）、血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）、矿物质骨代谢指标{血钙、血磷、血钙磷乘积、全段甲状旁腺激素（iPTH）、25羟维生素D-3（25（OH）D3]、骨型碱性磷酸酶（BSALP）、骨钙素};分析CICD患者eGFR、部分矿物质骨代谢指标〔iPTH、25（OH）D3、BSALP,骨钙素）的相关性;并计算CKD3、4、5期组患者血钙、血磷、血钙磷乘积、iPTH达标率（达标率均参照KDOQI指南推荐的CKD患者矿物质骨代谢指标参考范围）。结果CKD 3期组患者25（OH）D3低于CKD12期组（P<0.05）;CKD 4期组患者血磷、血钙磷乘积、iPTH、BSALP高于CICD 12期组,25（OH）D3低于CICD 12期组和CICD 3期组,骨钙素高于CKD 12期组和CKD 3期组（P<0.05）;CKD 5期组患者血钙低于CKD 12期组、CKD 3期组、CKD 4期组,血磷、血钙磷乘积、iPTH、骨钙素高于CKD 12期组、CKD 3期组、CKD 4期组,25（OH）D3低于CKD 12期组和CKD 3期组,BSALP高于CKD12期组、CKD 3期组（P<0.05）。eGFR与iPTH、BSALP,骨钙素呈负相关（r值分别为-0.49、-0.18、-0.43,P<0.05）,与25（OH）D3呈正相关（r=0.34,P<0.05）;iPTH与25（OH）D3呈负相关（r=-0.17,P<0.05）,与BSALP、骨钙素呈正相关（r值分别为0.34、0.60,P<0.05）;25（OH）D3与骨钙素呈负相关（r=-0.11,P<0.05）,25（OH）D3与BSALP无直线相关关系（r=0.10,P>0.05）;BSALP与骨钙素呈正相关（r=0.25,P<0.05）。CKD 3、4、5期组患者血钙达标率分别为86.6%（58/67）79.7%（63/79）和37.6%（80/213）;CKD 3、4、5期组患者血磷达标率分别为82.1%（55/67）69.6%（55/79）、46.0%（98/213）;CKD 3、4、5期组患者血钙磷乘积达标率分别为100.0%（67/67）、97.5%（77/79）、76.5%（163/213）;CKD 3、4、5期组患者iPTH达标率分别为43.3%（29/67）、26.6%（21/79）、39.0%（83/213）。CKD3、4、5期组患者各项指标均达标的达标率分别为31.3%（21/67）、19.0%（15/79）、11.7%（25/213）。结论早、中期CKD患者已存在矿物质骨代谢指标异常,且随着肾功能的恶化,iPTH、BSALP,骨钙素均有不同程度的升高;血钙、血磷在CKD 45期变化明显;CKD 15期患者普遍存在25（OH）D3不足和缺乏现象,CKD 35期患者矿物质骨代谢指标符合KDOQI指南推荐参考范围的达标率很低,特别是iPTH。