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【摘要】目的观察全身麻醉药物舒芬太尼和芬太尼对神经外科手术患者围手术期血流动力学、拔管时间、麻醉恢复情况以及对机体应激反应的影响。方法选择我院神经外科2011年1月——2013年10月择期实施开颅手术患者40例，其中脑膜瘤患者20例，胶质瘤患者20例，随机分为实验组和对照组，每组均20例。实验组使用舒芬太尼，对照组使用芬太尼、维库溴胺、复合异丙酚、咪唑安定进行诱导麻醉。观察并详细记录患者麻醉前、诱导后、插管、拔管时的心率、血压变化，呼吸恢复、睁眼、拔管时间、拔管后半小时疼痛评分（VAS评分）。结果两组麻醉诱导后患者心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）较诱导前有明显下降。对照组插管及拔管时，血流动力学变化均较实验组有明显升高。实验组苏醒期呼吸恢复、睁眼、拔管时间较对照组明显缩短；拔管后半小时疼痛评分（VAS评分）实验组低于对照组。结论与对照组相比，实验组患者在不同麻醉时期血流动力学更趋于稳定，等剂量的舒芬太尼用于神经外科手术患者麻醉诱导可有效的减轻全麻诱导气管插管时的心血管反应；在麻醉恢复期，有利于术后镇痛及呼吸道管理。舒芬太尼在神经外科麻醉中具有很好的临床应用价值
【关键词】舒芬太尼；芬太尼；神经外科；麻醉
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.512文章编号：1004-7484（2014）-04-2209-01舒芬太尼属于芬太尼化学衍生物中的一种，是一种新型激动剂，其主要麻醉成分为枸橼酸盐，主要是和μ阿片受体相作用，由于舒芬太尼具有镇痛和抑制应激作用强、起效快等优点，近年来已广泛应用于临床麻醉。芬太尼属于阿片受体剂中的一种，对于麻醉镇痛也能够起到良好的效果，能够迅速发挥镇痛作用，但是维持持续镇痛的时间较短，注意运用芬太尼时速度要慢，要同时配合使用松弛剂以及预防肌肉强直及呼吸抑制。本实验旨在比较舒芬太尼与芬太尼用于神经外科麻醉的诱导，苏醒及术后镇痛的变化，为临床使用提供依据。相关研究证实，相对于芬太尼而言，舒芬太尼的亲脂性更强，因此在结合血浆蛋白以及穿越血脑屏障方面更具有优势[1]。1资料与方法
1.1一般资料选取2011年1月至2013年10月我院神经外科开颅手术患者40例，男23例，女17例；年龄分布28-78岁，平均年龄61岁；ASAⅠ-Ⅱ级，体重50-80kg，平均体重55kg，随机分成对照组和实验组各20例，且两组患者在一般资料上，无统计学差异。
1.2方法所有患者在术前均给予东茛菪碱进行肌肉注射，然后对患者给予静脉注射药物咪唑安定。在此基础上，实验组使用舒芬太尼（用量0.7μg/kg），对照组则使用芬太尼，用量4μg/kg，并同时对两组患者使用丙泊酚，剂量控制在1.0-1.5mg/kg，待患者意识消失后，进行气管插管，给予琥珀胆碱维持机械通气。在麻醉过程中，记录两组患者的SBP值、DBP值、HR值、拔管的时间、术后清醒的时间，運用SPSS19.0对组间差异进行对比，差异检验方法为t检验，如虚拟值P<0.05，则差异具有统计学意义。
1.3结果在麻醉诱导前，实验组的SBP值平均为101.5mmHg，DBP值平均为68.3mmHg，HR值平均为86.5次/min。在正式拔管时，各观测指标的最高值为：SBP值平均为107.5mmHg，DBP值平均为71.3mmHg，HR值平均为85.5次/min。对照组的SBP值平均为111.5mmHg，DBP值平均为78.3mmHg，HR值平均为90.5次/min。在正式拔管时，各观测指标的最高值为SBP值平均为114.5mmHg，DBP值平均为81.3mmHg，HR值平均为91.3次/min。实验组的拔管时间平均为18.4min，清醒时间为15.7min。对照组的拔管时间平均为23.4min，清醒时间为6.9min。实验组的拔管时间比对照组的拔管时间短，差异具有统计学意义，P<0.05。实验组的清醒时间比对照组清醒时间长，差异具有统计学意义，P<0.05。2讨论
目前接受神经外科开颅手术的患者越来越多，由于此类手术具有特殊性，所以选择适当的麻醉方法，以避免患者的神经系统受到不良创伤，引起精神障碍[2]。本组实验采用了舒芬太尼和芬太尼对手术患者进行麻醉诱导。舒芬太尼是种强效的阿片类镇痛药，同时也是一种特异性μ-受体激动剂，镇痛强度为芬太尼的5-10倍，舒芬太尼脂溶性大、静脉注射后迅速分布于体内所有组织，加之其强效镇痛作用，故气管插管后短时间内患者心血管系统更为稳定，从而抵消了气管插管所引起的血流动力学不良反应[3]舒芬太尼其亲脂性双倍于芬太尼，穿透血脑屏障能力更强，更容易和血浆蛋白结合，而它的分布容积小于芬太尼，尽管消除半衰期比之略短，但亲和μ-阿片受体的能力更强，使其在镇痛强度和持续时间上更具优势[4]。舒芬太尼形成的代谢物排出体外，因此可以有效避免出现窒息、呼吸不良等不良反应的发生，对年龄较大、体质虚弱患者应减少剂量，控制好剂量，一旦发现异常应立即停药。有研究表明，舒芬太尼比芬太尼在抑制诱导期间气管插管的应激反应更加有效。本结果表明这两种药物对手术患者所产生的麻醉效果有所不同，舒芬太尼分布容积小于芬太尼，在本实验中运用舒芬太尼的患者在拔管过程中SBP、DBP、HR与麻醉诱导前相比，波动较小，运用芬太尼的患者在拔管过程中SBP、DBP、HR与麻醉诱导前相比，波动较大，因此，当运用舒芬太尼进行麻醉时，舒芬太尼可以起到更稳定的麻醉作用，对于应激反应可以起到较好的抑制作用。可以得到更长的持续时间以及更好的镇痛效果。在神经外科手术麻醉中具有很好的应用价值。参考文献
[1]杨全福，丁学平，林晓霞.舒芬太尼复合丙泊酚在无痛苦结肠镜检查治疗中的应用.医学信息（中旬刊），2011，17（15）：825.
[2]林赛娟，黄文思，田毅，等.舒芬太尼或芬太尼复合丙泊酚麻醉在内镜逆行胰胆管造影术的比较.海南医学院学报，2011，14（21）：209-210.
[3]田玉科.Erhard Hartung.舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉的比较[J].中华麻醉学杂志，1998，10：608.
[4]陈瑛，王青云，王强.舒芬太尼与芬太尼用于腹部手术后患者自控静脉镇痛的比较.医学信息，2010，8（10）：2190.
【关键词】舒芬太尼；芬太尼；神经外科；麻醉
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.512文章编号：1004-7484（2014）-04-2209-01舒芬太尼属于芬太尼化学衍生物中的一种，是一种新型激动剂，其主要麻醉成分为枸橼酸盐，主要是和μ阿片受体相作用，由于舒芬太尼具有镇痛和抑制应激作用强、起效快等优点，近年来已广泛应用于临床麻醉。芬太尼属于阿片受体剂中的一种，对于麻醉镇痛也能够起到良好的效果，能够迅速发挥镇痛作用，但是维持持续镇痛的时间较短，注意运用芬太尼时速度要慢，要同时配合使用松弛剂以及预防肌肉强直及呼吸抑制。本实验旨在比较舒芬太尼与芬太尼用于神经外科麻醉的诱导，苏醒及术后镇痛的变化，为临床使用提供依据。相关研究证实，相对于芬太尼而言，舒芬太尼的亲脂性更强，因此在结合血浆蛋白以及穿越血脑屏障方面更具有优势[1]。1资料与方法
1.1一般资料选取2011年1月至2013年10月我院神经外科开颅手术患者40例，男23例，女17例；年龄分布28-78岁，平均年龄61岁；ASAⅠ-Ⅱ级，体重50-80kg，平均体重55kg，随机分成对照组和实验组各20例，且两组患者在一般资料上，无统计学差异。
1.2方法所有患者在术前均给予东茛菪碱进行肌肉注射，然后对患者给予静脉注射药物咪唑安定。在此基础上，实验组使用舒芬太尼（用量0.7μg/kg），对照组则使用芬太尼，用量4μg/kg，并同时对两组患者使用丙泊酚，剂量控制在1.0-1.5mg/kg，待患者意识消失后，进行气管插管，给予琥珀胆碱维持机械通气。在麻醉过程中，记录两组患者的SBP值、DBP值、HR值、拔管的时间、术后清醒的时间，運用SPSS19.0对组间差异进行对比，差异检验方法为t检验，如虚拟值P<0.05，则差异具有统计学意义。
1.3结果在麻醉诱导前，实验组的SBP值平均为101.5mmHg，DBP值平均为68.3mmHg，HR值平均为86.5次/min。在正式拔管时，各观测指标的最高值为：SBP值平均为107.5mmHg，DBP值平均为71.3mmHg，HR值平均为85.5次/min。对照组的SBP值平均为111.5mmHg，DBP值平均为78.3mmHg，HR值平均为90.5次/min。在正式拔管时，各观测指标的最高值为SBP值平均为114.5mmHg，DBP值平均为81.3mmHg，HR值平均为91.3次/min。实验组的拔管时间平均为18.4min，清醒时间为15.7min。对照组的拔管时间平均为23.4min，清醒时间为6.9min。实验组的拔管时间比对照组的拔管时间短，差异具有统计学意义，P<0.05。实验组的清醒时间比对照组清醒时间长，差异具有统计学意义，P<0.05。2讨论
目前接受神经外科开颅手术的患者越来越多，由于此类手术具有特殊性，所以选择适当的麻醉方法，以避免患者的神经系统受到不良创伤，引起精神障碍[2]。本组实验采用了舒芬太尼和芬太尼对手术患者进行麻醉诱导。舒芬太尼是种强效的阿片类镇痛药，同时也是一种特异性μ-受体激动剂，镇痛强度为芬太尼的5-10倍，舒芬太尼脂溶性大、静脉注射后迅速分布于体内所有组织，加之其强效镇痛作用，故气管插管后短时间内患者心血管系统更为稳定，从而抵消了气管插管所引起的血流动力学不良反应[3]舒芬太尼其亲脂性双倍于芬太尼，穿透血脑屏障能力更强，更容易和血浆蛋白结合，而它的分布容积小于芬太尼，尽管消除半衰期比之略短，但亲和μ-阿片受体的能力更强，使其在镇痛强度和持续时间上更具优势[4]。舒芬太尼形成的代谢物排出体外，因此可以有效避免出现窒息、呼吸不良等不良反应的发生，对年龄较大、体质虚弱患者应减少剂量，控制好剂量，一旦发现异常应立即停药。有研究表明，舒芬太尼比芬太尼在抑制诱导期间气管插管的应激反应更加有效。本结果表明这两种药物对手术患者所产生的麻醉效果有所不同，舒芬太尼分布容积小于芬太尼，在本实验中运用舒芬太尼的患者在拔管过程中SBP、DBP、HR与麻醉诱导前相比，波动较小，运用芬太尼的患者在拔管过程中SBP、DBP、HR与麻醉诱导前相比，波动较大，因此，当运用舒芬太尼进行麻醉时，舒芬太尼可以起到更稳定的麻醉作用，对于应激反应可以起到较好的抑制作用。可以得到更长的持续时间以及更好的镇痛效果。在神经外科手术麻醉中具有很好的应用价值。参考文献
[1]杨全福，丁学平，林晓霞.舒芬太尼复合丙泊酚在无痛苦结肠镜检查治疗中的应用.医学信息（中旬刊），2011，17（15）：825.
[2]林赛娟，黄文思，田毅，等.舒芬太尼或芬太尼复合丙泊酚麻醉在内镜逆行胰胆管造影术的比较.海南医学院学报，2011，14（21）：209-210.
[3]田玉科.Erhard Hartung.舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉的比较[J].中华麻醉学杂志，1998，10：608.
[4]陈瑛，王青云，王强.舒芬太尼与芬太尼用于腹部手术后患者自控静脉镇痛的比较.医学信息，2010，8（10）：2190.