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【摘 要】 【目的】对266例男性不育症精液的主要指标进行分析，探讨男性不育的原因。【方法】一般性状按照《全国临床检验操作规程》第四版《临床体液检验》操作，主要指标检验采用清华同方精子分析系统MX7.5版进行操作，并对精液相关重要检测结果进行分析，比较。【结果】266例标本中，66.1%（176/266）的患者精子活力下降，（A级+B级<50%）；其次液化时间延长者占29.2%；再精液白细胞数增高占27.3%；精子数目异常 19.2%；精液量异常者最少占9.4%。【结论】精子活力下降是男性不育症的主要因素，其它依次为液化时间延长，精液白细胞增高，精子数目异常和精液量异常。
【关键词】 男性不育症 精子活力 液化时间 精子数目 精液量
1 引言
男性生殖健康是生命科学领域中重要课题，已受到许多科学家的高度重视，按世界卫生组织的标准，1年至少12个月的不避孕性生活史而仍未使女方受孕，称为男子不育症[1]。在过去的数十年间，由于环境污染和生活压力的增加，使得成年男性人群整体的精液质量呈下降趋势，不孕不育的发病率呈上升趋势，因而精液常规的检测越来越受到重视[2]。男性不育症已经成为为男科医生面临的主要问题之一，在不育夫妇中，男性生殖能力异常的比例不低于50%。据国内统计，已婚夫妇中，10-15%不能生育，其中40%的原因在男性，50%的原因在女性，属于男女双方的原因为10%[3]。精液常规检查对男性不育症的诊断、治疗、预后判断是必不可少的检查方法，通过对精液常规某些指标的分析，可以为不育症的诊断，治疗效果提供依据。因此不育夫妇男女双方均应进行检查，而且男方应首先检查，本文对266例门诊不育症患者进行精液常规检查，现将结果报道如下。
2 临床资料
2.1 研究对象
2011年10月—2015年6月在本院门诊就诊的不育症患者，排除女方因素后共266例，年龄21-40岁，不育婚龄1-10年。
2.2 方法
①标本的收集：精液标本采样前至少禁欲3天，但不超过7天，采样后1小时送到检验科，用清洁干燥广口塑料或玻璃小瓶收集精液，不宜用避孕套。应将精液全部送检，传送温度应在20-40℃，容器必须注明患者姓名，样本号和条码，标本采集日期和时间。置于37℃水浴箱液化后进行精液分析。②仪器设备：采用清华同方精子分析系统MX7.5版精子自动分析仪。③结果判定：正常精液外观灰白色或乳白色；射精后立即凝固，30分钟后开始液化；一次全部量2-5毫升；PH值7.2-8.0；排精30-60分钟内，约有70%以上精子为活动精子，A级+B级精子>50% ；精子计数大于20x106/ml，精液白细胞小于1x106/ml。
3 结果
注：精子活力A+B%>50%；液化时间0.5-1小时；精子数目>20x106/ml；精液量2-5ml；精液白细胞<1x106/ml
上表检测结果显示：266例男性不育症标本中，66.1%（176/266）的患者精子活力下降，A级+B级<50%；其次液化时间延长者占29.2%；27.3%的不育症精液标本白细胞增高，大于1×106/ml；精液精子数目异常者占19.2%；一次全部排精量过多（超过8ml）过少（少于1ml）者9.4%。
4 结论
4.1 .精子活力下降
导致精子活力下降的因素很多，附属性腺炎症、精液中细菌及支原体感染、精索静脉曲张等。其中生殖道感染最常见。有文献报道，不育症中生殖道感染占29.1%[4]。与本组调查精液白细胞增高占27.3%相近。WHO将精液中白细胞大于1×106/ml作为白细胞性精液的诊断标准，白细胞性精液与生殖道感染密切相关，所以对精子活力下降患者应根据检测结果提供的有关指标进行细菌学检查和鉴定，以便治疗。对于白细胞性精液或生殖道感染及支原体的阳性者，应用抗生素治疗效果明显，多数患者精液指标会得到改善。部分精子活力降低是由精索静脉曲张引起的，睾丸缺氧、睾丸温度过高，抑制睾酮的分泌。精索静脉曲张宜尽早手术治疗。
4.2 液化时间延长
调查中显示，77例存在液化时间延长，超过60分钟，或者不液化。不液化的精液在女性生殖道内的运动明显受到障碍，精子不能上行进入宫颈管、子宫腔及输卵管，不能与卵子相遇，因此不能使女方受孕[1]。精液不液化或液化不良，其原因主要与前列腺分泌的纤维蛋白溶解酶不足有关，此类患者精子形态正常，可由于精液黏度过高，影响输送活动精子的能力，使受孕受到妨碍。多与前列腺和精囊的炎症疾病有关。可针对病因治疗或人工用注射器反复抽吸精液帮助液化，然后行精液人工受精治疗。
4.3 精子数目异常
造成精子数目减少或无精子症的主要因素有生精阻滞、生殖道不完全梗阻、感染、内分泌及遗传等。因根据病因进行治疗，对睾丸生精功能障碍或解除梗阻仍不能受孕者可行睾丸抽吸活检。有附属性腺感染者，应进行细菌学检查及鉴定。正常的精子数需要正常的FSH LH来维持，所以对少精子症患者应行FSH LH检查。宁郁玲曾报道36例无精子患者异常核型有15例，占受检者40.5%[5]。所以对无精症患者行染色体检查是必要的。
4.4.精液量异常
调查中显示，24例存在精液量异常。精液量过多，超过8ml，可导致稀释性精子密度下降，造成不孕。精液量过少，少于1ml，因精液量过少与子宫接触范围受限引起不育。
综上所述：引起男性不育的原因很多，不育症患者往往多种病因同时存在，应该针对病因，综合分析，综合治疗。
参考文献
[1]：夏薇，苏宁，王维。精液黏度与精液分析参数及男性不育的关系【J】，中国当代医药，2009，16（15）：46-47。
[2]：陈兆干，王君。25年来精液变化的分析【J】，中国男科学杂志，2001，15（3）：188。
[3]：江鱼。面向21世纪男子生育障碍的治疗【J】，中国男科学杂志，1999，13（2）：67。
[4]：陈群，陈惠珍。精子活力低下的临床分析【J】，中国男科学杂志，2000，14（1）：33。
[5]：宁郁玲，李莉莎，任洪进。原发性无精子症患者遗传学病因分析【J】，中国优生与遗传杂志，2002，10（1）：58-59。
【关键词】 男性不育症 精子活力 液化时间 精子数目 精液量
1 引言
男性生殖健康是生命科学领域中重要课题，已受到许多科学家的高度重视，按世界卫生组织的标准，1年至少12个月的不避孕性生活史而仍未使女方受孕，称为男子不育症[1]。在过去的数十年间，由于环境污染和生活压力的增加，使得成年男性人群整体的精液质量呈下降趋势，不孕不育的发病率呈上升趋势，因而精液常规的检测越来越受到重视[2]。男性不育症已经成为为男科医生面临的主要问题之一，在不育夫妇中，男性生殖能力异常的比例不低于50%。据国内统计，已婚夫妇中，10-15%不能生育，其中40%的原因在男性，50%的原因在女性，属于男女双方的原因为10%[3]。精液常规检查对男性不育症的诊断、治疗、预后判断是必不可少的检查方法，通过对精液常规某些指标的分析，可以为不育症的诊断，治疗效果提供依据。因此不育夫妇男女双方均应进行检查，而且男方应首先检查，本文对266例门诊不育症患者进行精液常规检查，现将结果报道如下。
2 临床资料
2.1 研究对象
2011年10月—2015年6月在本院门诊就诊的不育症患者，排除女方因素后共266例，年龄21-40岁，不育婚龄1-10年。
2.2 方法
①标本的收集：精液标本采样前至少禁欲3天，但不超过7天，采样后1小时送到检验科，用清洁干燥广口塑料或玻璃小瓶收集精液，不宜用避孕套。应将精液全部送检，传送温度应在20-40℃，容器必须注明患者姓名，样本号和条码，标本采集日期和时间。置于37℃水浴箱液化后进行精液分析。②仪器设备：采用清华同方精子分析系统MX7.5版精子自动分析仪。③结果判定：正常精液外观灰白色或乳白色；射精后立即凝固，30分钟后开始液化；一次全部量2-5毫升；PH值7.2-8.0；排精30-60分钟内，约有70%以上精子为活动精子，A级+B级精子>50% ；精子计数大于20x106/ml，精液白细胞小于1x106/ml。
3 结果
注：精子活力A+B%>50%；液化时间0.5-1小时；精子数目>20x106/ml；精液量2-5ml；精液白细胞<1x106/ml
上表检测结果显示：266例男性不育症标本中，66.1%（176/266）的患者精子活力下降，A级+B级<50%；其次液化时间延长者占29.2%；27.3%的不育症精液标本白细胞增高，大于1×106/ml；精液精子数目异常者占19.2%；一次全部排精量过多（超过8ml）过少（少于1ml）者9.4%。
4 结论
4.1 .精子活力下降
导致精子活力下降的因素很多，附属性腺炎症、精液中细菌及支原体感染、精索静脉曲张等。其中生殖道感染最常见。有文献报道，不育症中生殖道感染占29.1%[4]。与本组调查精液白细胞增高占27.3%相近。WHO将精液中白细胞大于1×106/ml作为白细胞性精液的诊断标准，白细胞性精液与生殖道感染密切相关，所以对精子活力下降患者应根据检测结果提供的有关指标进行细菌学检查和鉴定，以便治疗。对于白细胞性精液或生殖道感染及支原体的阳性者，应用抗生素治疗效果明显，多数患者精液指标会得到改善。部分精子活力降低是由精索静脉曲张引起的，睾丸缺氧、睾丸温度过高，抑制睾酮的分泌。精索静脉曲张宜尽早手术治疗。
4.2 液化时间延长
调查中显示，77例存在液化时间延长，超过60分钟，或者不液化。不液化的精液在女性生殖道内的运动明显受到障碍，精子不能上行进入宫颈管、子宫腔及输卵管，不能与卵子相遇，因此不能使女方受孕[1]。精液不液化或液化不良，其原因主要与前列腺分泌的纤维蛋白溶解酶不足有关，此类患者精子形态正常，可由于精液黏度过高，影响输送活动精子的能力，使受孕受到妨碍。多与前列腺和精囊的炎症疾病有关。可针对病因治疗或人工用注射器反复抽吸精液帮助液化，然后行精液人工受精治疗。
4.3 精子数目异常
造成精子数目减少或无精子症的主要因素有生精阻滞、生殖道不完全梗阻、感染、内分泌及遗传等。因根据病因进行治疗，对睾丸生精功能障碍或解除梗阻仍不能受孕者可行睾丸抽吸活检。有附属性腺感染者，应进行细菌学检查及鉴定。正常的精子数需要正常的FSH LH来维持，所以对少精子症患者应行FSH LH检查。宁郁玲曾报道36例无精子患者异常核型有15例，占受检者40.5%[5]。所以对无精症患者行染色体检查是必要的。
4.4.精液量异常
调查中显示，24例存在精液量异常。精液量过多，超过8ml，可导致稀释性精子密度下降，造成不孕。精液量过少，少于1ml，因精液量过少与子宫接触范围受限引起不育。
综上所述：引起男性不育的原因很多，不育症患者往往多种病因同时存在，应该针对病因，综合分析，综合治疗。
参考文献
[1]：夏薇，苏宁，王维。精液黏度与精液分析参数及男性不育的关系【J】，中国当代医药，2009，16（15）：46-47。
[2]：陈兆干，王君。25年来精液变化的分析【J】，中国男科学杂志，2001，15（3）：188。
[3]：江鱼。面向21世纪男子生育障碍的治疗【J】，中国男科学杂志，1999，13（2）：67。
[4]：陈群，陈惠珍。精子活力低下的临床分析【J】，中国男科学杂志，2000，14（1）：33。
[5]：宁郁玲，李莉莎，任洪进。原发性无精子症患者遗传学病因分析【J】，中国优生与遗传杂志，2002，10（1）：58-59。