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摘要：目的： 探讨并分析小儿呼吸困难误诊漏诊的临床特点及原因。 方法： 选取2013年2月-2014年2月期间，医院儿科病房出现的小儿呼吸困难误诊漏诊患儿68例，根据患儿呼吸困难的临床表现，判断呼吸困难分级；其次通过了解患儿病史（病例、患儿家长叙述等），结合辅助检查，判断患儿所患疾病，针对不同疾病，进行误诊漏诊原因分析。 结果： 68例呼吸困难的患儿中，有14例为呼吸道误吸，有25例为小儿肺炎，有8例为小儿喉炎，有8例为高热，有7例因先天性心脏病，格林巴利综合征，有5例为糖尿病酮症酸中毒。当患儿出现呼吸困难时，应该结合患儿的其他表现，临床检查指标，尽量多的想到可能合并的其他病因，全面接触病因，缓解呼吸困难，抢救患儿生命。 结论： 全面了解可能到导致小儿呼吸困难的可能病因，以及相应的临床症状，辅助检查结果对判断疾病是十分重要的，将容易误诊的几种疾病的最主要差异如实验室检查等尽量多的筛选，只有全面掌握所有病因，才能根据其治疗，从而缓解症状，为抢救患儿生命打下基础。
关键词： 小儿呼吸困难；误诊漏诊；临床分析
【中图分类号】R657.5 【文献标识码】 B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0092-01
小儿呼吸困难是儿科十分常见的急症之一[1]，病情发展十分迅速，且由于常常由于复合疾病导致其中一种病因被掩盖，造成误诊漏针，严重威胁患儿生命安全，延误抢救时机[2]。为了彻底探讨并分析小儿呼吸困难误诊漏诊的临床特点及原因，选取2013年2月-2014年2月期间，医院儿科病房出现的小儿呼吸困难误诊漏诊患儿68例作为本次研究的对象。了解患儿病史，结合辅助检查等手段判断患者病情。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月-2014年2月期间，医院儿科病房出现的小儿呼吸困难误诊漏诊患儿68例作为本次研究的对象。其中男性患儿为38例，女性患儿为30例，最小年龄为5d，最大年龄为13岁。其中5d-3个月患儿共3人，3个月-1岁患儿共26人，1岁-3岁患儿共21人，3岁-8岁患儿共12人，8岁-13岁患儿共6人。具体年龄段人数比例将在表1中列出。所有患儿家长均同意本次调查研究，并签署知情同意书。
1.2 分析方法
根据患儿呼吸困难的临床表现，判断呼吸困难分级；其次通过了解患儿病史（病例、患儿家长叙述等），结合辅助检查，判断患儿所患疾病，针对不同疾病，进行误诊漏诊原因分析。
2 结果
2.1 患儿病因分析
经过分析发现，68例呼吸困难的患儿中，有14例患儿为呼吸道误吸引起，占总人数的20.59%；有25例患儿为小儿肺炎引起，占总人数的36.76%；有8例患儿为小儿喉炎引起，占总人数的11.76%；有8例患儿为高热引起，占总人数的11.76%；有7例患儿因先天性心脏病引起，占总人数的10.29%；有1例患儿是由格林巴利综合征引起，占总人数1.47%；有5例患儿为糖尿病酮症酸中毒引起，占总人数的7.35%。具体情况见表2。
2.2 根据具体病因进行临床分析
由于小儿对于物体没有明显的辨认能力，易将异物吞入口中，堵塞气道，从而造成呼吸困难。由于复合病因如小儿肺炎，导致呼吸道误吸情况易被掩盖，且由于患儿剧烈咳嗽，异物易移位，不但难以取出，而且容易阻塞气道导致窒息，十分危险。因此，判断呼吸困难程度、根据症状果断气管切开是患儿存活的关键。由于小儿呼吸道较为狭窄，且无鼻毛，不能很好的将微生物排出，所以极其容易发展成小儿喉炎或肺炎。患儿最典型的特征为喉头水肿或是肺部会出现湿罗音。当喉头水肿发生时，如果已经形成脓肿要及早的切开防止进一步堵塞呼吸道。误诊漏诊的原因一般为合并其他可以引起呼吸困难的疾病。
当患儿患有先天性心脏病如法洛四联症、肺动脉狭窄等，主要表现为哭闹后青紫，且肺部无明显湿罗音，以此来与小儿肺炎引起的呼吸困难进行鉴别。但有时由于先心病合并肺炎，所以难以鉴别，且小儿心脏听诊较为困难，杂音不明显，更加难以诊断。此时可以先积极治疗重症肺炎后，症状有所缓解可以继续治疗先心病。当患儿由于格林巴列综合征急性起病时，患儿表现为四肢无力，吞咽及呼吸困难等。由于肌瘫是该病最主要的表现，一旦累及呼吸肌等肌群时，将会危及患儿生命。应该及时上呼吸机帮助患儿度过危重期。通过脑脊液及脊髓核磁等辅助检查可以进行确诊。而糖尿病酮症酸中毒，则容易误诊为小儿肺炎。要注意患儿是否存在呼吸困难伴有深、长呼吸，此时医生应该想到马上进行血糖及电解质的确诊检查。此外也要排除其他类型酸中毒。
3 讨论
小儿呼吸困难临床上主要表现为呼吸过快、过慢、过深、过浅等，同时也可能出现湿罗音、捻发音、三凹征等临床体征。引起小儿呼吸困难的可能病因为呼吸道误吸，小儿肺炎、喉炎，高热，先天性心脏病，格林巴利综合征，糖尿病酮症酸中毒等。要想更好的判断患儿属于哪类或哪几类病因，首先了解可能出现的病因，以及相应的临床症状，辅助检查结果是十分必要的[3]。询问病史、查体等基本工作是必须要重视的，一些容易被忽视的症状征象表现可能就是判断复合病因的关键。
综上所述，探讨并分析小儿呼吸困难误诊漏诊的临床特点及原因，对于及时诊断和治疗、挽救患儿生命健康至关重要。
参考文献：
[1] 李荟. 小儿呼吸困难误诊漏诊47例临床分析[J]. 临床医学实践， 2010，19（9A）：668-670.
[2] 石明芳， 蔡苗. 小儿呼吸困难86例临床分析[J]. 呼吸医学， 2008，23（4）：751-752.
[3] 季伟， 黄莉， 范丽萍， 陈正荣， 周卫芳， 等. 电子支气管镜在小儿不明原因呼吸困难疾病诊断中的应用[J].临床儿科杂志， 2009，27（1）：30-31.
关键词： 小儿呼吸困难；误诊漏诊；临床分析
【中图分类号】R657.5 【文献标识码】 B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0092-01
小儿呼吸困难是儿科十分常见的急症之一[1]，病情发展十分迅速，且由于常常由于复合疾病导致其中一种病因被掩盖，造成误诊漏针，严重威胁患儿生命安全，延误抢救时机[2]。为了彻底探讨并分析小儿呼吸困难误诊漏诊的临床特点及原因，选取2013年2月-2014年2月期间，医院儿科病房出现的小儿呼吸困难误诊漏诊患儿68例作为本次研究的对象。了解患儿病史，结合辅助检查等手段判断患者病情。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月-2014年2月期间，医院儿科病房出现的小儿呼吸困难误诊漏诊患儿68例作为本次研究的对象。其中男性患儿为38例，女性患儿为30例，最小年龄为5d，最大年龄为13岁。其中5d-3个月患儿共3人，3个月-1岁患儿共26人，1岁-3岁患儿共21人，3岁-8岁患儿共12人，8岁-13岁患儿共6人。具体年龄段人数比例将在表1中列出。所有患儿家长均同意本次调查研究，并签署知情同意书。
1.2 分析方法
根据患儿呼吸困难的临床表现，判断呼吸困难分级；其次通过了解患儿病史（病例、患儿家长叙述等），结合辅助检查，判断患儿所患疾病，针对不同疾病，进行误诊漏诊原因分析。
2 结果
2.1 患儿病因分析
经过分析发现，68例呼吸困难的患儿中，有14例患儿为呼吸道误吸引起，占总人数的20.59%；有25例患儿为小儿肺炎引起，占总人数的36.76%；有8例患儿为小儿喉炎引起，占总人数的11.76%；有8例患儿为高热引起，占总人数的11.76%；有7例患儿因先天性心脏病引起，占总人数的10.29%；有1例患儿是由格林巴利综合征引起，占总人数1.47%；有5例患儿为糖尿病酮症酸中毒引起，占总人数的7.35%。具体情况见表2。
2.2 根据具体病因进行临床分析
由于小儿对于物体没有明显的辨认能力，易将异物吞入口中，堵塞气道，从而造成呼吸困难。由于复合病因如小儿肺炎，导致呼吸道误吸情况易被掩盖，且由于患儿剧烈咳嗽，异物易移位，不但难以取出，而且容易阻塞气道导致窒息，十分危险。因此，判断呼吸困难程度、根据症状果断气管切开是患儿存活的关键。由于小儿呼吸道较为狭窄，且无鼻毛，不能很好的将微生物排出，所以极其容易发展成小儿喉炎或肺炎。患儿最典型的特征为喉头水肿或是肺部会出现湿罗音。当喉头水肿发生时，如果已经形成脓肿要及早的切开防止进一步堵塞呼吸道。误诊漏诊的原因一般为合并其他可以引起呼吸困难的疾病。
当患儿患有先天性心脏病如法洛四联症、肺动脉狭窄等，主要表现为哭闹后青紫，且肺部无明显湿罗音，以此来与小儿肺炎引起的呼吸困难进行鉴别。但有时由于先心病合并肺炎，所以难以鉴别，且小儿心脏听诊较为困难，杂音不明显，更加难以诊断。此时可以先积极治疗重症肺炎后，症状有所缓解可以继续治疗先心病。当患儿由于格林巴列综合征急性起病时，患儿表现为四肢无力，吞咽及呼吸困难等。由于肌瘫是该病最主要的表现，一旦累及呼吸肌等肌群时，将会危及患儿生命。应该及时上呼吸机帮助患儿度过危重期。通过脑脊液及脊髓核磁等辅助检查可以进行确诊。而糖尿病酮症酸中毒，则容易误诊为小儿肺炎。要注意患儿是否存在呼吸困难伴有深、长呼吸，此时医生应该想到马上进行血糖及电解质的确诊检查。此外也要排除其他类型酸中毒。
3 讨论
小儿呼吸困难临床上主要表现为呼吸过快、过慢、过深、过浅等，同时也可能出现湿罗音、捻发音、三凹征等临床体征。引起小儿呼吸困难的可能病因为呼吸道误吸，小儿肺炎、喉炎，高热，先天性心脏病，格林巴利综合征，糖尿病酮症酸中毒等。要想更好的判断患儿属于哪类或哪几类病因，首先了解可能出现的病因，以及相应的临床症状，辅助检查结果是十分必要的[3]。询问病史、查体等基本工作是必须要重视的，一些容易被忽视的症状征象表现可能就是判断复合病因的关键。
综上所述，探讨并分析小儿呼吸困难误诊漏诊的临床特点及原因，对于及时诊断和治疗、挽救患儿生命健康至关重要。
参考文献：
[1] 李荟. 小儿呼吸困难误诊漏诊47例临床分析[J]. 临床医学实践， 2010，19（9A）：668-670.
[2] 石明芳， 蔡苗. 小儿呼吸困难86例临床分析[J]. 呼吸医学， 2008，23（4）：751-752.
[3] 季伟， 黄莉， 范丽萍， 陈正荣， 周卫芳， 等. 电子支气管镜在小儿不明原因呼吸困难疾病诊断中的应用[J].临床儿科杂志， 2009，27（1）：30-31.