探讨重症医学科（ICU）患者妊娠相关急性肾损伤（PR-AKI）发生及死亡相关危险因素。
方法回顾性分析2012年1月1日至2016年12月31日入住山东大学附属省立医院ICU的危重孕产妇临床资料。采用改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）提出的急性肾损伤（AKI）诊断及分期标准将ICU孕产妇分为PR-AKI组和非PR-AKI组，比较两组患者的临床特征、实验室数据；分析影响PR-AKI发生和住院死亡的危险因素；绘制受试者工作特征曲线（ROC），评估各危险因素对PR-AKI患者住院死亡的预测价值。
结果①共219例ICU孕产妇纳入分析，其中85例发生PR-AKI，发生率为38.8%，AKI 1、2、3期分别占29.4%、27.1%和43.5%。② 219例入住ICU危重孕产妇死亡19例，总体住院病死率为8.7%，其中PR-AKI组住院病死率明显高于非PR-AKI组（16.5%比3.7%，P＝0.003）；PR-AKI组病死率随AKI分期加重而升高（AKI 1期为4.0%，AKI 2期为4.3%，AKI 3期为32.4%）。③妊娠期急性脂肪肝（AFLP）和血乳酸（Lac）增高是ICU孕产妇发生PR-AKI的独立危险因素〔AFLP：优势比（OR）＝6.081，95%可信区间（95%CI）为1.587～23.308，P＝0.008；高Lac：OR＝1.460，95%CI为1.078～1.977，P＝0.014〕。④年龄、Lac、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）和序贯器官衰竭评分（SOFA）是ICU中PR-AKI患者住院死亡的独立危险因素（年龄：OR＝1.130，95%CI为1.022～1.249，P＝0.017；Lac：OR＝1.198，95%CI为1.009～2.421，P＝0.039；APACHEⅡ：OR＝1.211，95%CI为1.102～1.330，P<0.001；SOFA：OR＝1.411，95%CI为1.193～1.669，P<0.001）。⑤年龄、Lac、APACHEⅡ及SOFA评分均对ICU中PR-AKI患者住院死亡风险有较好的预测价值，最佳截断值分别为29岁、3.8 mmol/L、16分和8分〔ROC曲线下面积（AUC）分别为0.751、0.757、0.892和0.919，均P<0.01〕。
结论ICU危重孕产妇PR-AKI发生率较高，可明显增加患者住院病死率；年龄、Lac、APACHEⅡ和SOFA评分增高是ICU中PR-AKI患者住院死亡的独立危险因素，且均对患者预后具有良好的预测价值。