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【摘要】 目的：观察倍他乐克联合通心络胶囊治疗不稳定性心绞痛的临床疗效及安全性。方法：选取笔者所在医院收治的120例不稳型心绞痛的患者，随机分为观察组（60例）和对照组（60例），所有的患者予以抗血小板聚集药物、血管紧张素转换酶抑制剂和降脂药物的基础上观，对照组予以倍他乐克治疗，观察组予以倍他乐克联合通心络胶囊，观察两组患者的临床疗效。结果：经过治疗后，观察组患者的总有效率为93.33%，对照组的总有效率为80.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：倍他乐克联合通心络胶囊治疗不稳定性心绞痛具有较高的临床疗效，值得临床推广。
【关键词】 不稳定型心绞痛； 倍他乐克； 通心络； 疗效观察
不稳定型心绞痛（UPA）的发病机制是冠状脉内有不稳定的粥样斑块作用，使局部心肌的血流明显下降，而出现的一组临床症状[1]。其公认的治疗要求是，缓解心肌缺血和防止严重不良反应的发生。笔者所在医院采用倍他乐克联合通心络胶囊治疗，取得了较好的临床疗效，具有可靠的安全性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有不稳定型心绞痛的患者均来自笔者所在医院心内科的门诊及病房，共120例。临床上按Braunwald分级：Ⅰ级有46例，Ⅱ级有40例，Ⅲ级有34例。采用随机单盲分为观察组60例和对照组60例。其中观察组男34例，女26例；年龄40～71岁，平均年龄（55.3±6.5）岁；病程3～14年，平均病程（7.6±1.4）年。对照组男32例，女28例；年龄42～69岁，平均年龄（54.7±6.2）岁；病程4～14年，平均病程（8.1±1.7）年。两组性别、年龄、病程、心绞痛类型比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 本组所有的患者予以抗血小板聚集药物、血管紧张素转换酶抑制剂和降脂药物的基础上观察组予以倍他乐克（生产企业：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字H32025391）联合通心络胶囊（生产企业：石家庄以岭药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z19980015），用法用量：倍他乐克50 mg，2次/d，通心络胶囊2粒，3次/d；对照组予以倍他乐克治疗。观察两组患者的临床疗效。
1.3 疗效评定标准 根据患者的一般情况自拟疗效标准，显效：停药1周内未出现心绞痛发作，ST段回至正常，倒置的T波变化打50%以上。有效：停药后，心绞痛发作的次数减少，疼痛的程度减轻，ST段变化有不同程度的改善。无效：心绞痛发作情况较服药前无改善，甚至加重或者死亡。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效 经过系统的治疗后，两组患者的心绞痛的发作情况较治疗前明显的改善，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组疗效对比 例（%）
组别 显效 有效 无效 总有效
观察组（n=60） 41（68.33） 15（25.00） 4（6.67） 56（93.33）
对照组（n=60） 33（55.00） 15（25.00） 12（20.00） 48（80.00）
2.2 不良反应 两组患者均未发生严重的不良反应，观察组有1例患者治疗期间发生大面积的心肌梗死而死亡，对照组2例患者死于大面积心梗。
3 讨论
不稳定型心绞痛治疗不及时，可以迅速的发展成心肌梗死，甚至死亡。临床上要及时积极的治疗，预防心肌梗死的发生。我国传统的医学认为冠心病心绞痛是心脉痹阻引起，治疗以益气活血、疏通心络为主[2]。现代的医学认为是因为冠状动脉循环改变，心肌的供血不足所导致，阻断神经内分泌过度激活的治疗冠心病的关键。本研究使用倍他乐克联合通心络治疗不稳定型心绞痛，倍他乐克是选择性β1受体阻滞剂，其作用机制是抑制交感神经的激活，降低外周血管的阻力，减轻心脏负荷，使心率减慢，从而降低心肌耗氧，改善心功能[3]。此外，倍他乐克还可以上调β受体的数目，恢复其对正性肌力药物的敏感性。本研究中使用的通心络胶囊是由该品种由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、赤芍、冰片等十二味中药组方而成，具有益气活血，通络止痛的功效，可以稳定患者的粥样斑块及延缓动脉硬化的作用[4]。人参益气治本，能显著的减少梗死范围及再灌注的损伤；水蛭具有破血通经、逐瘀消癥的作用，现代药理研究能够降低血脂，消除动脉粥样硬化斑块，增加心肌血流量，对抗T波和ST段的变化；全蝎和蜈蚣具有疏通经络的作用，现代药理研究表明，可以抑制血管中枢，扩张血管，降低血粘度，抑制血栓形成的作用；土鳖虫具有破血逐瘀的作用，现代药理学表明具有抗血栓及溶解血栓的作用，其提取物可以抑制血小板的聚集，还可以提高心肌对缺血的耐受能力；赤芍具有活血化瘀的作用，通过改善脂蛋白组分比值、降低血浆过氧化脂质、减少钙沉积于动脉壁，抑制血小板聚集，而抗动脉粥样硬化；冰片具有止痛的功效，改善因心肌缺血而引起的疼痛。诸药合用，共同起到抗血小板聚集、扩张冠状动脉、减少外周血管的阻力、降低心肌耗氧量、提高心肌缺血耐受能力，从而起到治疗不稳定型心绞痛的作用。还有资料显示，通心络胶囊可以抑制冠心病患者的CRP、slCAM-1及sVCAM-1的过度表达，减轻血管壁的炎性反应，保护血管内皮细胞，起到抗动脉粥样硬化的作用[5]。本研究采用倍他乐克联合通心络胶囊治疗不稳定性心绞痛，有效的防治了心肌梗死的发生，其临床的总有效率明显的高于采用倍他乐克治疗，并且无明显的不良反应，值得临床广泛应用。
参考文献
[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：282.
[2] 周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2009：135-139.
[3] 王挺，彭建，刘亚辉.慢性心力衰竭倍他乐克治疗的临床疗效观察[J].现代预防医学，2008，35（15）：3008-3009.
[4] 罗云，银耀增.通心络胶囊对不稳定型心绞痛的治疗作用和对C反应蛋白的影响[J].中国医学创新，2008，5（35）：18-19.
[5] 李志泉，罗振松，汪朝晖.通心络对不稳定型心绞痛患者的临床疗效[J].新中医，2011，43（2）：14-15.
（收稿日期：2012-08-17） （本文编辑：李静）
【关键词】 不稳定型心绞痛； 倍他乐克； 通心络； 疗效观察
不稳定型心绞痛（UPA）的发病机制是冠状脉内有不稳定的粥样斑块作用，使局部心肌的血流明显下降，而出现的一组临床症状[1]。其公认的治疗要求是，缓解心肌缺血和防止严重不良反应的发生。笔者所在医院采用倍他乐克联合通心络胶囊治疗，取得了较好的临床疗效，具有可靠的安全性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有不稳定型心绞痛的患者均来自笔者所在医院心内科的门诊及病房，共120例。临床上按Braunwald分级：Ⅰ级有46例，Ⅱ级有40例，Ⅲ级有34例。采用随机单盲分为观察组60例和对照组60例。其中观察组男34例，女26例；年龄40～71岁，平均年龄（55.3±6.5）岁；病程3～14年，平均病程（7.6±1.4）年。对照组男32例，女28例；年龄42～69岁，平均年龄（54.7±6.2）岁；病程4～14年，平均病程（8.1±1.7）年。两组性别、年龄、病程、心绞痛类型比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 本组所有的患者予以抗血小板聚集药物、血管紧张素转换酶抑制剂和降脂药物的基础上观察组予以倍他乐克（生产企业：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字H32025391）联合通心络胶囊（生产企业：石家庄以岭药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z19980015），用法用量：倍他乐克50 mg，2次/d，通心络胶囊2粒，3次/d；对照组予以倍他乐克治疗。观察两组患者的临床疗效。
1.3 疗效评定标准 根据患者的一般情况自拟疗效标准，显效：停药1周内未出现心绞痛发作，ST段回至正常，倒置的T波变化打50%以上。有效：停药后，心绞痛发作的次数减少，疼痛的程度减轻，ST段变化有不同程度的改善。无效：心绞痛发作情况较服药前无改善，甚至加重或者死亡。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效 经过系统的治疗后，两组患者的心绞痛的发作情况较治疗前明显的改善，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组疗效对比 例（%）
组别 显效 有效 无效 总有效
观察组（n=60） 41（68.33） 15（25.00） 4（6.67） 56（93.33）
对照组（n=60） 33（55.00） 15（25.00） 12（20.00） 48（80.00）
2.2 不良反应 两组患者均未发生严重的不良反应，观察组有1例患者治疗期间发生大面积的心肌梗死而死亡，对照组2例患者死于大面积心梗。
3 讨论
不稳定型心绞痛治疗不及时，可以迅速的发展成心肌梗死，甚至死亡。临床上要及时积极的治疗，预防心肌梗死的发生。我国传统的医学认为冠心病心绞痛是心脉痹阻引起，治疗以益气活血、疏通心络为主[2]。现代的医学认为是因为冠状动脉循环改变，心肌的供血不足所导致，阻断神经内分泌过度激活的治疗冠心病的关键。本研究使用倍他乐克联合通心络治疗不稳定型心绞痛，倍他乐克是选择性β1受体阻滞剂，其作用机制是抑制交感神经的激活，降低外周血管的阻力，减轻心脏负荷，使心率减慢，从而降低心肌耗氧，改善心功能[3]。此外，倍他乐克还可以上调β受体的数目，恢复其对正性肌力药物的敏感性。本研究中使用的通心络胶囊是由该品种由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、赤芍、冰片等十二味中药组方而成，具有益气活血，通络止痛的功效，可以稳定患者的粥样斑块及延缓动脉硬化的作用[4]。人参益气治本，能显著的减少梗死范围及再灌注的损伤；水蛭具有破血通经、逐瘀消癥的作用，现代药理研究能够降低血脂，消除动脉粥样硬化斑块，增加心肌血流量，对抗T波和ST段的变化；全蝎和蜈蚣具有疏通经络的作用，现代药理研究表明，可以抑制血管中枢，扩张血管，降低血粘度，抑制血栓形成的作用；土鳖虫具有破血逐瘀的作用，现代药理学表明具有抗血栓及溶解血栓的作用，其提取物可以抑制血小板的聚集，还可以提高心肌对缺血的耐受能力；赤芍具有活血化瘀的作用，通过改善脂蛋白组分比值、降低血浆过氧化脂质、减少钙沉积于动脉壁，抑制血小板聚集，而抗动脉粥样硬化；冰片具有止痛的功效，改善因心肌缺血而引起的疼痛。诸药合用，共同起到抗血小板聚集、扩张冠状动脉、减少外周血管的阻力、降低心肌耗氧量、提高心肌缺血耐受能力，从而起到治疗不稳定型心绞痛的作用。还有资料显示，通心络胶囊可以抑制冠心病患者的CRP、slCAM-1及sVCAM-1的过度表达，减轻血管壁的炎性反应，保护血管内皮细胞，起到抗动脉粥样硬化的作用[5]。本研究采用倍他乐克联合通心络胶囊治疗不稳定性心绞痛，有效的防治了心肌梗死的发生，其临床的总有效率明显的高于采用倍他乐克治疗，并且无明显的不良反应，值得临床广泛应用。
参考文献
[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：282.
[2] 周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2009：135-139.
[3] 王挺，彭建，刘亚辉.慢性心力衰竭倍他乐克治疗的临床疗效观察[J].现代预防医学，2008，35（15）：3008-3009.
[4] 罗云，银耀增.通心络胶囊对不稳定型心绞痛的治疗作用和对C反应蛋白的影响[J].中国医学创新，2008，5（35）：18-19.
[5] 李志泉，罗振松，汪朝晖.通心络对不稳定型心绞痛患者的临床疗效[J].新中医，2011，43（2）：14-15.
（收稿日期：2012-08-17） （本文编辑：李静）