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【摘要】目的:探讨参麦红花注射液与低分子肝素钙联合治疗不稳定型心绞痛；治疗组在常规基础上加用低分子肝素钙5000U皮下注射每12h1次，参麦针注射液60ml、红花注射液20ml、利用5％葡萄糖液250ml分别静脉滴注。结果:治疗组总有效率86.7％，对照组总有效率70.3％，两组比较有统计学意义（P<0.05）。 结论:参麦红花注射液联合低分子肝素钙合用治疗不稳定型心绞痛优于常规治疗组。
【关键词】不稳定型心绞痛；参麦红花注射液；低分子肝素钙针
不稳定性心绞痛是急性冠脉综合症的一种,介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死(AMI)之间的临床状态，易发展为AMI或心源性猝死，是临床常见的急症，在不稳定型心绞痛发作期，冠状动脉造影和心脏核磁，CT发现冠状动脉内血栓高达40％—85％，这给抗凝溶栓治疗提供了理论依据，故抗凝、溶栓是治疗主要环节，我院用参麦红花注射液与低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛取得了很好的疗效，现在将结果报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料不稳定性心绞痛住院病人124例中，男80例，女44例，年龄（42--78）岁，平均63岁。所有病例均明确诊断为不稳定性心绞痛。124例病人随机分为两组，治疗组60例，男42例，女18例；对照组64例，男38例，女26例。两组年龄均无统计意义（P＞0.05）,具有可比性。
1.2治疗方法两组均给予口服拜阿司匹林（阿司匹林肠溶片）100mg,1次/日，静脉输注硝酸酯类，极化液，1，6—二磷酸果糖、根据病情选用β—受体阻滞剂，钙离子拮抗剂、抗心律失常药；治疗组在上述常规治疗基础上加用参麦注射液60ml, 红花注射液30 ml,静脉滴注（用5％的葡萄糖液250ml,稀释后应用），每日一次，2周为一个疗程。低分子肝素钙5000U，腹部皮下注射，每12h1次，连用7d。和资料前后观察心绞痛发作次数即发作间隔时间，心电图ST—T段的改变，血常规、出凝血时间、血脂、肝肾功能、心脏彩超等各项检查，观察重点为发生心脏事件：如AMI、猝死及严重出血，治疗期间详细记录病情变化及各种指标的变化。
1.3观察指标（1）治疗前后心绞痛变化情况，观察两组病人心绞痛程度、发作次数、疼痛持续时间；（2）治疗前后心电图的变化，入院前24h至少有1次以上发作时的心电图，缺血性ST段下移≥1mm，入院后即刻行12导连心电图，每天1次，1周后隔日1次，2周后5d1次，心绞痛发作时随时记录心电图；（3）观察两组给药期间血常规，特别记录血小板、出凝血时间，凝血酶原时间。
1.4疗效评定标准显效：心绞痛症状在20d内未发生，体力活动量增加，心电图原有ST段压低或∕和T波倒置恢复正常或ST段改变基本恢复正常或改善≥70％；有效；心绞痛发作次数减少50％以上，或心绞痛发作时间减少，每次发作时＜2min,心电图示缺血的ST-T有所改善（改善50％—70％），无效：心绞痛发作程度﹑次数﹑ 持续时间无明显改善，严重影响日常生活，需要更换药物，心电图示缺血型ST—T无改善或发生猝死。
1.5统计学处理两组间总有效率比较比较采用x2检验，治疗前后两组比较采用t检验，P<0.05为统计学意义，
2结果
2.1两组临床疗效比较治疗组60例，显效21例（35.0％），有效31例（51.7％），无效8例（13.3％），总有效率86.7％；对照组64例，显效16例，（25.0％），有效29例（45.3％），无效19例(29.7％),总有效率70.3％，两组比较有统计学意义（P<0.05）
2.2副反应发病后4周治疗组无AMI及死亡发生。对照组发生AMI2例，两组比较有统计学意义（P<0.05）。两组均无猝死发生，治疗组腹部注射部位出现皮肤淤斑7例，无一例出现消化系统、脑出血、泌尿系统出血并发症。
3讨论
不稳定型心绞痛的发生是在原有冠状动脉粥样硬化基础上发生不稳定斑块破裂，内膜出血，血小板聚集，黏附形成不完全性血栓，引起冠状动脉狭窄，冠状动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成系不稳定型心绞痛的主要发病基础，在血栓形成的过程中，凝血系统的异常起重要作用，抗凝疗法在防止和减少病变部位血栓形成和扩散治疗中的地位已经获得确认。低分子肝素钙虽然无溶栓作用，但在血栓作用形成初期，血小板及其他有形分子（包括纤维蛋白）的聚集是一个可逆性的动态过程，他是一种新型的抗凝药物，具有抑制血小板黏附和聚集作用，同时能过明显降低纤维蛋白原的水平，具有溶解血栓的作用，能有效防止血栓形成，从而阻止病情向心肌梗死发展。与普通肝素相比，具有生物利用度高，半衰期常，抗凝作用强，发生出血的副反应少，并且不需要实验室抗凝的检测等优点。参麦注射液成分为红参﹑麦冬﹑具有益气固脱，养阴生津生脉功效，红花注射液成分为红花具有活血化瘀功能，用于治疗心气不足，气虚血瘀﹑冠心病心绞痛。证侯可见：心胸阵阵隐痛，胸闷气短﹑动则益甚﹑乏力﹑心悸﹑自汗﹑脉细涩而结代。现代药理研究证明：人参﹑麦冬具有降低心肌耗氧量，减慢心率，增加冠脉血流量，改善心功能，红花具有加速红细胞电泳，改善血液流动性，而消除其瘀滞，从而改善微循环。通过对比观察，参麦，红花注射液与低分子肝素钙联合治疗不稳定型心绞痛总有效率，显著优于对照组，而且安全方便，值得推广.
参考文献
[1]凌锡森， 中西医结合内科学，北京中国中医药出版社，20018（1）：162—163
【关键词】不稳定型心绞痛；参麦红花注射液；低分子肝素钙针
不稳定性心绞痛是急性冠脉综合症的一种,介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死(AMI)之间的临床状态，易发展为AMI或心源性猝死，是临床常见的急症，在不稳定型心绞痛发作期，冠状动脉造影和心脏核磁，CT发现冠状动脉内血栓高达40％—85％，这给抗凝溶栓治疗提供了理论依据，故抗凝、溶栓是治疗主要环节，我院用参麦红花注射液与低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛取得了很好的疗效，现在将结果报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料不稳定性心绞痛住院病人124例中，男80例，女44例，年龄（42--78）岁，平均63岁。所有病例均明确诊断为不稳定性心绞痛。124例病人随机分为两组，治疗组60例，男42例，女18例；对照组64例，男38例，女26例。两组年龄均无统计意义（P＞0.05）,具有可比性。
1.2治疗方法两组均给予口服拜阿司匹林（阿司匹林肠溶片）100mg,1次/日，静脉输注硝酸酯类，极化液，1，6—二磷酸果糖、根据病情选用β—受体阻滞剂，钙离子拮抗剂、抗心律失常药；治疗组在上述常规治疗基础上加用参麦注射液60ml, 红花注射液30 ml,静脉滴注（用5％的葡萄糖液250ml,稀释后应用），每日一次，2周为一个疗程。低分子肝素钙5000U，腹部皮下注射，每12h1次，连用7d。和资料前后观察心绞痛发作次数即发作间隔时间，心电图ST—T段的改变，血常规、出凝血时间、血脂、肝肾功能、心脏彩超等各项检查，观察重点为发生心脏事件：如AMI、猝死及严重出血，治疗期间详细记录病情变化及各种指标的变化。
1.3观察指标（1）治疗前后心绞痛变化情况，观察两组病人心绞痛程度、发作次数、疼痛持续时间；（2）治疗前后心电图的变化，入院前24h至少有1次以上发作时的心电图，缺血性ST段下移≥1mm，入院后即刻行12导连心电图，每天1次，1周后隔日1次，2周后5d1次，心绞痛发作时随时记录心电图；（3）观察两组给药期间血常规，特别记录血小板、出凝血时间，凝血酶原时间。
1.4疗效评定标准显效：心绞痛症状在20d内未发生，体力活动量增加，心电图原有ST段压低或∕和T波倒置恢复正常或ST段改变基本恢复正常或改善≥70％；有效；心绞痛发作次数减少50％以上，或心绞痛发作时间减少，每次发作时＜2min,心电图示缺血的ST-T有所改善（改善50％—70％），无效：心绞痛发作程度﹑次数﹑ 持续时间无明显改善，严重影响日常生活，需要更换药物，心电图示缺血型ST—T无改善或发生猝死。
1.5统计学处理两组间总有效率比较比较采用x2检验，治疗前后两组比较采用t检验，P<0.05为统计学意义，
2结果
2.1两组临床疗效比较治疗组60例，显效21例（35.0％），有效31例（51.7％），无效8例（13.3％），总有效率86.7％；对照组64例，显效16例，（25.0％），有效29例（45.3％），无效19例(29.7％),总有效率70.3％，两组比较有统计学意义（P<0.05）
2.2副反应发病后4周治疗组无AMI及死亡发生。对照组发生AMI2例，两组比较有统计学意义（P<0.05）。两组均无猝死发生，治疗组腹部注射部位出现皮肤淤斑7例，无一例出现消化系统、脑出血、泌尿系统出血并发症。
3讨论
不稳定型心绞痛的发生是在原有冠状动脉粥样硬化基础上发生不稳定斑块破裂，内膜出血，血小板聚集，黏附形成不完全性血栓，引起冠状动脉狭窄，冠状动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成系不稳定型心绞痛的主要发病基础，在血栓形成的过程中，凝血系统的异常起重要作用，抗凝疗法在防止和减少病变部位血栓形成和扩散治疗中的地位已经获得确认。低分子肝素钙虽然无溶栓作用，但在血栓作用形成初期，血小板及其他有形分子（包括纤维蛋白）的聚集是一个可逆性的动态过程，他是一种新型的抗凝药物，具有抑制血小板黏附和聚集作用，同时能过明显降低纤维蛋白原的水平，具有溶解血栓的作用，能有效防止血栓形成，从而阻止病情向心肌梗死发展。与普通肝素相比，具有生物利用度高，半衰期常，抗凝作用强，发生出血的副反应少，并且不需要实验室抗凝的检测等优点。参麦注射液成分为红参﹑麦冬﹑具有益气固脱，养阴生津生脉功效，红花注射液成分为红花具有活血化瘀功能，用于治疗心气不足，气虚血瘀﹑冠心病心绞痛。证侯可见：心胸阵阵隐痛，胸闷气短﹑动则益甚﹑乏力﹑心悸﹑自汗﹑脉细涩而结代。现代药理研究证明：人参﹑麦冬具有降低心肌耗氧量，减慢心率，增加冠脉血流量，改善心功能，红花具有加速红细胞电泳，改善血液流动性，而消除其瘀滞，从而改善微循环。通过对比观察，参麦，红花注射液与低分子肝素钙联合治疗不稳定型心绞痛总有效率，显著优于对照组，而且安全方便，值得推广.
参考文献
[1]凌锡森， 中西医结合内科学，北京中国中医药出版社，20018（1）：162—163