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摘要：目的：对瘢痕子宫二次怀孕分娩方式的选择进行研究。方法：对我院于2011年1月至2012年1月接治的106例瘢痕子宫妊娠孕妇以及同期87例无剖宫产史妊娠孕妇的住院临床资料进行回顾性分析，对不同分娩方式进行各项指标观察对比。结果：有52例经阴道分娩，孕周统计为37—41周，新生儿体质量范围为2700～3900g，且新生儿的Apgar评分均高于6分，未有子宫破裂现象发生。选取的研究病例样本中有近48%为瘢痕子宫再次阴道分娩，行再次剖宫产共58例，其中有11例为阴道试产改行急诊剖宫产。结论：产科医生在对瘢痕子宫孕妇进行分娩方式选择时应严格掌握手术指征，尽量减少采用剖宫产妊娠方式，院方也应加强宣传力度，帮助孕妇及家属认识到手术存在的风险，鼓励孕妇充分试产尽量避免进行二次剖宫产手术。
关键词：瘢痕子宫 二次怀孕 分娩方式选择【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0165-02
作为一种解决难产及解除母婴危险等状态的常用分娩方法，剖宫产已经逐渐在各级医院普及开来。随着剖宫产率的逐年上升，手术带来的并发症问题也越来越多，尤其剖宫产术对瘢痕子宫二次怀孕妊娠妇女的影响更应该引起广大医护人员的重视[1]。本文中，笔者以我院于2011年1月至2012年1月之间接治的瘢痕子宫妊娠孕妇106例案例为样本，对患者临床资料进行回顾性分析，探讨如何进行对瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2011年1月至2012年1月期间，我院共接治瘢痕子宫妊娠孕妇106例，患者年龄范围为20～40岁，平均年龄为26.6岁；患者体重范围为47kg～71kg，平均体重为55.9kg；身高范围为148～170cm，平均身高为156.3cm。所有患者距上次剖宫产时间范围为1.8年～11年，平均时间为4.5年。有12例患者的前次手术采用的是子宫纵形切口，有82例前次手术采用的是子宫下段横切，有12例前次手术不详。选取的对照组为同期入院的无剖宫产史的妊娠孕妇共87例，年龄范围为20～37岁，平均年龄25.1岁；体重范围为46～69kg，平均体重为58.1kg。106例瘢痕子宫妊娠孕妇与87例无剖宫产史妊娠孕妇在年龄、体重以及身高等基本情况方面无显著性差异，P>0.05），因此具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 前次剖宫产指征对106例瘢痕子宫孕妇进行前次剖宫产指征的调查结果显示，具体统计结果如下：有37例胎儿窘迫，20例产程停滞，10例妊娠期高血压，8例前置胎盘，7例脐带绕颈，7例巨大胎儿，6例胎盘早剥，5例骨盆狭窄或畸形，3例过期妊娠引产失败，2例先兆子宫破裂。
1.2.2 阴道试产指征。①未出现严重的妊娠合并症或并发症；②前次剖宫产指征不存在，并且新的剖官产适应症也未出现，具有良好的阴道分娩条件；③距离前次剖宫产手术至今已超过2年；④前次剖宫产采用的是子宫下段横切口，且术后未发生感染或晚期产后出血等情况；⑤子宫下段前壁经超声检查为发现破损，瘢痕厚度在2—4mm以上，且未发现过度变薄区；⑥医院拥有随时手术，及时输血和抢救的保障条件；⑦孕妇及其家属同意接受阴道试产[2]。
1.2.3 再次剖宫产指征。①前次剖宫产采用的是古典式子宫切口，即子宫下段纵切口、“T”字形子宮切口或者是切口不详者；②前次剖宫产虽为子宫下段切口，但有撕伤、感染史、子宫破裂史或愈合不佳等情况存在；③距离上次剖官产至今未满2年；④根据超声检测显示子宫瘢痕处有胎盘附着；⑤出现了不适于阴道分娩的产科并发症或内外科合并症；⑥已经接受过两次或以上刮宫产史；⑦依然存在前次剖宫产指征或者出现新的剖宫产指征；⑧孕妇及其家属拒绝阴道试产[2]。
2 结果
2.1 对阴道分娩新生儿进行Apger评分、出血量及产程的分析对比。106例瘢痕子宫二次怀孕妊娠的孕妇中，实行阴道试产的有58例，其中成功分娩的有50例，阴道试产分娩成功率达到86.2%。
2.2 对剖宫产分娩新生儿进行Apger评分、出血量及产程的分析对比。在106例瘢痕子宫妊娠孕妇中，再次行剖宫产的为56例，其中有30例是知情选择剖宫产的。在87例无剖宫产史妊娠孕妇中，行剖宫产分娩手术的有32例，其中有20例为知情选择剖宫产。
2.3 瘢痕子宫割宫分娩与阴道分娩的新生儿Apger评分及出血量比较。106例瘢痕子宫二次怀孕妊娠孕妇中，行阴道分娩的有50例，行第二次剖宫产的有56例。对瘢痕子宫妊娠孕妇中行再次剖宫产与行阴道分娩的两组产妇进行比较，根据新生儿Apger评分结果对比显示，两者并无显著性差异，P>0.05，但对两者平均出血量及出血率方面看具有十分显著的差异，P<0.01，具有统计学意义。
3 讨论
一直以来，在面对瘢痕子宫二次怀孕分娩方式的选择时，是采用阴道分娩还是再次行剖宫产手术是困扰产科医生的一个重要问题，对瘢痕子宫选择阴道分娩很可能会增加子宫破裂的风险率，有报道研究证明，瘢痕子宫行阴道分娩会使子宫破裂的危险性增加0.27%。
笔者通过对近年来的关于对有剖宫产史的孕妇进行阴道试产的案例资料进行分析发现，对瘢痕子宫选用阴道试产的方式其成功率为37.1%～91.1%。通过对本院2011年的数据分析可以发现，本组资料中58例阴道试产分娩中有50例成功，阴道试产成功率达到86.2%，且对新生儿Apger评分、出血量以及产程时间等指标与同期无剖宫产自然分娩进行比较后发现，两者不存在显著差异。对产妇进行分娩后探查官腔检查时，也为发现有子宫破裂等情况发生，这就证明了对瘢痕子宫二次怀孕妊娠采用阴道试产的分娩方法是具有安全性和可行性的。由于相比于再次行剖宫术，阴道分娩明显具有更大的优势，因此在对瘢痕子宫二次怀孕产妇进行分娩方式选择时，医护人员应在排除阴道分娩的禁忌证后，尽量给予产妇阴道试产的机会，以降低瘢痕子宫再次剖宫产的比例。
参考文献
[1]唐建铃.剖宫产后再次妊娠分娩方式的临床选择[J].中国医药指南，2009，11
[2]胡穗花.瘢痕子宫再次妊娠97例分娩方式分析[J].中外医疗，2010
关键词：瘢痕子宫 二次怀孕 分娩方式选择【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0165-02
作为一种解决难产及解除母婴危险等状态的常用分娩方法，剖宫产已经逐渐在各级医院普及开来。随着剖宫产率的逐年上升，手术带来的并发症问题也越来越多，尤其剖宫产术对瘢痕子宫二次怀孕妊娠妇女的影响更应该引起广大医护人员的重视[1]。本文中，笔者以我院于2011年1月至2012年1月之间接治的瘢痕子宫妊娠孕妇106例案例为样本，对患者临床资料进行回顾性分析，探讨如何进行对瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2011年1月至2012年1月期间，我院共接治瘢痕子宫妊娠孕妇106例，患者年龄范围为20～40岁，平均年龄为26.6岁；患者体重范围为47kg～71kg，平均体重为55.9kg；身高范围为148～170cm，平均身高为156.3cm。所有患者距上次剖宫产时间范围为1.8年～11年，平均时间为4.5年。有12例患者的前次手术采用的是子宫纵形切口，有82例前次手术采用的是子宫下段横切，有12例前次手术不详。选取的对照组为同期入院的无剖宫产史的妊娠孕妇共87例，年龄范围为20～37岁，平均年龄25.1岁；体重范围为46～69kg，平均体重为58.1kg。106例瘢痕子宫妊娠孕妇与87例无剖宫产史妊娠孕妇在年龄、体重以及身高等基本情况方面无显著性差异，P>0.05），因此具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 前次剖宫产指征对106例瘢痕子宫孕妇进行前次剖宫产指征的调查结果显示，具体统计结果如下：有37例胎儿窘迫，20例产程停滞，10例妊娠期高血压，8例前置胎盘，7例脐带绕颈，7例巨大胎儿，6例胎盘早剥，5例骨盆狭窄或畸形，3例过期妊娠引产失败，2例先兆子宫破裂。
1.2.2 阴道试产指征。①未出现严重的妊娠合并症或并发症；②前次剖宫产指征不存在，并且新的剖官产适应症也未出现，具有良好的阴道分娩条件；③距离前次剖宫产手术至今已超过2年；④前次剖宫产采用的是子宫下段横切口，且术后未发生感染或晚期产后出血等情况；⑤子宫下段前壁经超声检查为发现破损，瘢痕厚度在2—4mm以上，且未发现过度变薄区；⑥医院拥有随时手术，及时输血和抢救的保障条件；⑦孕妇及其家属同意接受阴道试产[2]。
1.2.3 再次剖宫产指征。①前次剖宫产采用的是古典式子宫切口，即子宫下段纵切口、“T”字形子宮切口或者是切口不详者；②前次剖宫产虽为子宫下段切口，但有撕伤、感染史、子宫破裂史或愈合不佳等情况存在；③距离上次剖官产至今未满2年；④根据超声检测显示子宫瘢痕处有胎盘附着；⑤出现了不适于阴道分娩的产科并发症或内外科合并症；⑥已经接受过两次或以上刮宫产史；⑦依然存在前次剖宫产指征或者出现新的剖宫产指征；⑧孕妇及其家属拒绝阴道试产[2]。
2 结果
2.1 对阴道分娩新生儿进行Apger评分、出血量及产程的分析对比。106例瘢痕子宫二次怀孕妊娠的孕妇中，实行阴道试产的有58例，其中成功分娩的有50例，阴道试产分娩成功率达到86.2%。
2.2 对剖宫产分娩新生儿进行Apger评分、出血量及产程的分析对比。在106例瘢痕子宫妊娠孕妇中，再次行剖宫产的为56例，其中有30例是知情选择剖宫产的。在87例无剖宫产史妊娠孕妇中，行剖宫产分娩手术的有32例，其中有20例为知情选择剖宫产。
2.3 瘢痕子宫割宫分娩与阴道分娩的新生儿Apger评分及出血量比较。106例瘢痕子宫二次怀孕妊娠孕妇中，行阴道分娩的有50例，行第二次剖宫产的有56例。对瘢痕子宫妊娠孕妇中行再次剖宫产与行阴道分娩的两组产妇进行比较，根据新生儿Apger评分结果对比显示，两者并无显著性差异，P>0.05，但对两者平均出血量及出血率方面看具有十分显著的差异，P<0.01，具有统计学意义。
3 讨论
一直以来，在面对瘢痕子宫二次怀孕分娩方式的选择时，是采用阴道分娩还是再次行剖宫产手术是困扰产科医生的一个重要问题，对瘢痕子宫选择阴道分娩很可能会增加子宫破裂的风险率，有报道研究证明，瘢痕子宫行阴道分娩会使子宫破裂的危险性增加0.27%。
笔者通过对近年来的关于对有剖宫产史的孕妇进行阴道试产的案例资料进行分析发现，对瘢痕子宫选用阴道试产的方式其成功率为37.1%～91.1%。通过对本院2011年的数据分析可以发现，本组资料中58例阴道试产分娩中有50例成功，阴道试产成功率达到86.2%，且对新生儿Apger评分、出血量以及产程时间等指标与同期无剖宫产自然分娩进行比较后发现，两者不存在显著差异。对产妇进行分娩后探查官腔检查时，也为发现有子宫破裂等情况发生，这就证明了对瘢痕子宫二次怀孕妊娠采用阴道试产的分娩方法是具有安全性和可行性的。由于相比于再次行剖宫术，阴道分娩明显具有更大的优势，因此在对瘢痕子宫二次怀孕产妇进行分娩方式选择时，医护人员应在排除阴道分娩的禁忌证后，尽量给予产妇阴道试产的机会，以降低瘢痕子宫再次剖宫产的比例。
参考文献
[1]唐建铃.剖宫产后再次妊娠分娩方式的临床选择[J].中国医药指南，2009，11
[2]胡穗花.瘢痕子宫再次妊娠97例分娩方式分析[J].中外医疗，2010