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【摘要】 Bm亚型在临床上较少见。该文分析了一例Bm亚型患者的血型鉴定过程。该例患者的微柱凝胶法显示血型正反不一致，正定型为O型，反定型为A型，抗体筛选结果为阴性，吸收放散实验证实其红细胞存在弱B抗原，且红细胞与抗A、B血清不凝集，证实为Bm亚型。该例提示，当发现患者正反定型不一致时应进行血型血清学实验鉴定其是否为亚型，选择合适的血液给亚型患者输注，确保临床输血安全。
【关键词】 血型;Bm亚型
【Abstract】 Bm subtype is relatively rare in clinical practice. In this article， the serological analysis of one case of Bm subtype was identified. The microcolumn gel method indicated a discrepancy between the forward and reverse typing. The forward typing was type O， whereas the reverse typing was type A. Antibody screening test yielded negative results. Absorption and release experiments confirmed that weak B antigen was present in the red blood cells. Moreover， the red blood cells did not react with anti-A， B serum， suggesting the existence of Bm subtype. This case prompted that serological analysis of blood type should be performed at the presence of a discrepancy between the forward and reverse typing. Appropriate blood type should be infused according to the blood subtype to guarantee the safety of blood transfusion.
【Key words】 Blood type;Bm subtype
ABO 血型亚型是引起血型正反定型不一致的的常见原因。临床工作中当发现患者正反定型不一致时一定要严格进行血型血清学实验鉴定是否为血型亚型，以免定错血型而引起输血事故。在临床工作中笔者发现一例Bm亚型病例，现将其鉴定过程报告如下。
病例资料
一、病史及体格检查
患者女，29岁。因停经38+1周、身目黄染2周于2019年2月4日收入院。患者急性肝衰竭、凝血功能严重异常，行急诊超声检查：宫内妊娠，头位，单活胎。入院时有规律宫缩、5 ～ 8 min 1次，宫口未开，宫颈未消退，宫缩时胎心率减速至90～100 次/分，宫缩间隙可恢复。患者瘢痕子宫，考虑患者自然分娩风险极高，因此即行子宫下段剖宫产术和宫腔球囊填塞术。
体格检查：体温37 ℃，脉搏92次/分，血压120/82 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa），呼吸17次/分。腹部膨隆，宫高34 cm，腹围83 cm，胎心率142次/分。可触及不规律宫缩。产科检查：头先露，宫颈管消退40%，宫口未开。
二、实验室及辅助检查
1. 血常规
血红蛋白91 g/L，红细胞2.9×1012/L，红细胞比容0.274，白细胞11.4×109/L，血小板144×109/L，凝血酶原时间21.8 s，凝血酶活动度 41%，活化部分凝血活酶时间64.6 s，纤维蛋白原浓度 1.32 g/L，总胆红素 305 μmol/L， ALT 264 U/L， AST 299 U/L。
2. 血型血清学鉴定
拟行急诊剖宫产术，术中备血2 U。干燥管取患者外周血3 ml进行血型鉴定。利用微柱凝胶法进行血型鉴定和抗体筛选实验，结果示正反定型不相合。正定型：O型，Rh（+）。反定型：A型，直接抗人球蛋白实验示多特异性（抗-IgG +抗-C3）阴性，见图1。怀疑存在B亚型，拟进一步通过吸收放散实验证实。吸收放散实验末次洗涤液阴性，放散液结果阳性，表明患者红细胞结合了抗-B抗体并放散出抗-B抗体，证实患者红细胞存在弱B抗原，见图2。患者红细胞与抗-B和抗-A、B抗体在盐水中均不反应，排除B3和Bx亚型，根据血清正反定型的格局，证实此亚型为Bm亚型。
三、转 归
剖宫产手术顺利完成，术后转入外科ICU，予抗炎、止血、促宫缩等对症支持治疗。患者术中出血约1 000 ml，术后接受4 U B型红细胞输注，采用凝聚铵法进行交叉配血，主次侧均无凝集，未发生任何不良反应。患者娩出一发育较迟缓男婴，体质量2 600 g，新生儿阿普加评分1 min 7分，5、10 min均10分。术后30 d患者恢复良好出院。
讨 论
ABO 亚型是造成 ABO 血型正反定型不符的常见原因之一[1-2]。ABO 亚型包含了多种 ABO 等位基因类型，如核酸替换、重排、缺失和插入。目前发现的ABO基因亚型主要是由碱基突变引起糖基转移酶发生异常而导致的，主要为酶活性的改变，极少数表现为酶特异性的改变。B 亚型主要是由于糖基转移酶基因第 7 外显子的点突变，降低或改变了酶的活性，导致 B 抗原的表达减弱[3]。B 亚型在我国汉族人群 ABO 血型系统中较为常见，变异型频率高于A 亚型。B亚型主要有B3、Bx、Bm、Bel、B（A）型等[4]。我国华南地区以B3型为常见亚型，华北地區以B（A）型为相对常见的亚型。B亚型典型的血清学特征是与抗-B和抗-A、B抗体抗体不发生凝集或弱凝集。B亚型各个亚型各有特点，其中B3亚型红细胞与抗-B和抗-A、B抗体出现混合视野外观，绝大多数B3血清中无抗-B，唾液中有正常B抗原;Bx亚型红细胞与抗-B和抗-A、B抗体均发生弱凝集，血清中含很弱的抗-B，唾液中无B抗原;而Bm亚型红细胞与抗-B和抗-A、B抗体均不发生凝集，但吸收放散可检出B抗原，唾液中有基本正或减少的B抗原[4-6]。
B亚型因为其抗原性较弱，易误定为“O型”，因此为避免误判，一定要进行血型血清学筛查其是否是亚型，以免定错血型而引起输血事故。在临床工作中当遇到疑似亚型或抗原减弱的患者需要紧急抢救输血时，为了避免输血反应的发生，保障输血安全，应当优先输入O型的洗涤红细胞，等成功完成抢救后再进行血型血清学实验鉴定亚型。
参 考 文 献
[1] 江涛，张勇萍，杨世明，杜娟，徐宁，穆士杰.116例住院患者ABO血型正反定型不相符的原因和处理方法.细胞与分子免疫学杂志，2018，34（1）：78-80.
[2] 许桂平，康琼华，李晶晶，高琦，刘志东，邱红春，张罗川，张娟.120例ABO血型正反定型不符影响因素分析及对策浅析.中国输血杂志，2018，31（1）：61-63.
[3] Westhoff CM. Blood group genotyping. Blood， 2019，133（17）：1814-1820.
[4] Daniels. G Human Blood Groups 3rd Edition. New Jersey：Wiley-Blackwell，2013：33-40.
[5] 杰夫·丹尼尔，朱自严译.人类血型.北京：科学出版社，2007：41-42.
[6] 李勇，马学严.实用血液免疫学：血型理论和实验技术.北京：科学出版社，2006：137.
[7] 李勇，杨贵贞.人类红细胞血型学实用理论与实验技术.北京：中国科学技术出版社， 1999：39-40.
（收稿日期：2019-04-10）
（本文编辑：林燕薇）
【关键词】 血型;Bm亚型
【Abstract】 Bm subtype is relatively rare in clinical practice. In this article， the serological analysis of one case of Bm subtype was identified. The microcolumn gel method indicated a discrepancy between the forward and reverse typing. The forward typing was type O， whereas the reverse typing was type A. Antibody screening test yielded negative results. Absorption and release experiments confirmed that weak B antigen was present in the red blood cells. Moreover， the red blood cells did not react with anti-A， B serum， suggesting the existence of Bm subtype. This case prompted that serological analysis of blood type should be performed at the presence of a discrepancy between the forward and reverse typing. Appropriate blood type should be infused according to the blood subtype to guarantee the safety of blood transfusion.
【Key words】 Blood type;Bm subtype
ABO 血型亚型是引起血型正反定型不一致的的常见原因。临床工作中当发现患者正反定型不一致时一定要严格进行血型血清学实验鉴定是否为血型亚型，以免定错血型而引起输血事故。在临床工作中笔者发现一例Bm亚型病例，现将其鉴定过程报告如下。
病例资料
一、病史及体格检查
患者女，29岁。因停经38+1周、身目黄染2周于2019年2月4日收入院。患者急性肝衰竭、凝血功能严重异常，行急诊超声检查：宫内妊娠，头位，单活胎。入院时有规律宫缩、5 ～ 8 min 1次，宫口未开，宫颈未消退，宫缩时胎心率减速至90～100 次/分，宫缩间隙可恢复。患者瘢痕子宫，考虑患者自然分娩风险极高，因此即行子宫下段剖宫产术和宫腔球囊填塞术。
体格检查：体温37 ℃，脉搏92次/分，血压120/82 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa），呼吸17次/分。腹部膨隆，宫高34 cm，腹围83 cm，胎心率142次/分。可触及不规律宫缩。产科检查：头先露，宫颈管消退40%，宫口未开。
二、实验室及辅助检查
1. 血常规
血红蛋白91 g/L，红细胞2.9×1012/L，红细胞比容0.274，白细胞11.4×109/L，血小板144×109/L，凝血酶原时间21.8 s，凝血酶活动度 41%，活化部分凝血活酶时间64.6 s，纤维蛋白原浓度 1.32 g/L，总胆红素 305 μmol/L， ALT 264 U/L， AST 299 U/L。
2. 血型血清学鉴定
拟行急诊剖宫产术，术中备血2 U。干燥管取患者外周血3 ml进行血型鉴定。利用微柱凝胶法进行血型鉴定和抗体筛选实验，结果示正反定型不相合。正定型：O型，Rh（+）。反定型：A型，直接抗人球蛋白实验示多特异性（抗-IgG +抗-C3）阴性，见图1。怀疑存在B亚型，拟进一步通过吸收放散实验证实。吸收放散实验末次洗涤液阴性，放散液结果阳性，表明患者红细胞结合了抗-B抗体并放散出抗-B抗体，证实患者红细胞存在弱B抗原，见图2。患者红细胞与抗-B和抗-A、B抗体在盐水中均不反应，排除B3和Bx亚型，根据血清正反定型的格局，证实此亚型为Bm亚型。
三、转 归
剖宫产手术顺利完成，术后转入外科ICU，予抗炎、止血、促宫缩等对症支持治疗。患者术中出血约1 000 ml，术后接受4 U B型红细胞输注，采用凝聚铵法进行交叉配血，主次侧均无凝集，未发生任何不良反应。患者娩出一发育较迟缓男婴，体质量2 600 g，新生儿阿普加评分1 min 7分，5、10 min均10分。术后30 d患者恢复良好出院。
讨 论
ABO 亚型是造成 ABO 血型正反定型不符的常见原因之一[1-2]。ABO 亚型包含了多种 ABO 等位基因类型，如核酸替换、重排、缺失和插入。目前发现的ABO基因亚型主要是由碱基突变引起糖基转移酶发生异常而导致的，主要为酶活性的改变，极少数表现为酶特异性的改变。B 亚型主要是由于糖基转移酶基因第 7 外显子的点突变，降低或改变了酶的活性，导致 B 抗原的表达减弱[3]。B 亚型在我国汉族人群 ABO 血型系统中较为常见，变异型频率高于A 亚型。B亚型主要有B3、Bx、Bm、Bel、B（A）型等[4]。我国华南地区以B3型为常见亚型，华北地區以B（A）型为相对常见的亚型。B亚型典型的血清学特征是与抗-B和抗-A、B抗体抗体不发生凝集或弱凝集。B亚型各个亚型各有特点，其中B3亚型红细胞与抗-B和抗-A、B抗体出现混合视野外观，绝大多数B3血清中无抗-B，唾液中有正常B抗原;Bx亚型红细胞与抗-B和抗-A、B抗体均发生弱凝集，血清中含很弱的抗-B，唾液中无B抗原;而Bm亚型红细胞与抗-B和抗-A、B抗体均不发生凝集，但吸收放散可检出B抗原，唾液中有基本正或减少的B抗原[4-6]。
B亚型因为其抗原性较弱，易误定为“O型”，因此为避免误判，一定要进行血型血清学筛查其是否是亚型，以免定错血型而引起输血事故。在临床工作中当遇到疑似亚型或抗原减弱的患者需要紧急抢救输血时，为了避免输血反应的发生，保障输血安全，应当优先输入O型的洗涤红细胞，等成功完成抢救后再进行血型血清学实验鉴定亚型。
参 考 文 献
[1] 江涛，张勇萍，杨世明，杜娟，徐宁，穆士杰.116例住院患者ABO血型正反定型不相符的原因和处理方法.细胞与分子免疫学杂志，2018，34（1）：78-80.
[2] 许桂平，康琼华，李晶晶，高琦，刘志东，邱红春，张罗川，张娟.120例ABO血型正反定型不符影响因素分析及对策浅析.中国输血杂志，2018，31（1）：61-63.
[3] Westhoff CM. Blood group genotyping. Blood， 2019，133（17）：1814-1820.
[4] Daniels. G Human Blood Groups 3rd Edition. New Jersey：Wiley-Blackwell，2013：33-40.
[5] 杰夫·丹尼尔，朱自严译.人类血型.北京：科学出版社，2007：41-42.
[6] 李勇，马学严.实用血液免疫学：血型理论和实验技术.北京：科学出版社，2006：137.
[7] 李勇，杨贵贞.人类红细胞血型学实用理论与实验技术.北京：中国科学技术出版社， 1999：39-40.
（收稿日期：2019-04-10）
（本文编辑：林燕薇）