论文部分内容阅读
糖尿病肾病是糖尿病较严重的并发症之一，为糖尿病主要的微血管并发症。临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，常伴高血压、水肿，晚期可出现严重的肾衰。2005年开始自拟糖肾康颗粒治疗糖尿病肾病患者48例，并辅以胰岛素治疗以平稳血糖，同时减轻肝肾负担，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
本组患者48例，男30例，均有烟酒史，女18例；年龄36～66岁，病程8～20年，血压偏高，尿蛋白定性(+)～(+++)，24小时尿蛋白定量＜3mg，血清132μmol/L。
治疗方法：①中药自拟方：黄芪45g，当归15g，赤白芍各15g，生白术15g，泽兰30g，怀牛膝15g，鸡血藤30g，玄参30g，杞果15g，菊花15g，生甘草5g。若伴心烦不寐，面部红赤加竹茹、枳实、山栀各10g，合并高血压眩晕者加钩藤15g，天麻6g，磁石30g(先煎)，合并高脂血症者加山楂、茵陈各15g，决明子30g，每天两袋，早、晚冲服，3周1个疗程，治疗3个疗程后观察疗效。同时伴有胃肠道不适者加服保和丸。②西药治疗：胰岛素应用以平稳血糖，同时指导患者低盐低脂低蛋白饮食，定时定量进餐，适当作好餐后运动，高血压患者增服降压药物。
观察指标：临床症状与体征的缓解程度，尿蛋白定性定量检查，血肌酐测定，血糖监测。
疗效判断标准：①显效：治疗后临床症状消失，尿蛋白定性(-)，尿蛋白定量24小时＜30mg，血肌酐＜103μmol/L，空腹血糖＜6.0mmol/L，餐后2小时血糖＜7.1mmol/L；②有效：治疗后症状明显改善，尿蛋白定性(±)～(+)尿蛋白定量24小时＜150mg，血肌酐＜106μmol/L，空腹血糖＜6.8mmol/L，餐后2小时血糖＜7.1mmol/L；③无效：未达到有效指标。
结 果
48例患者中，显效30例，有效12例，无效6例。总有效率87.5%。
护理：①饮食护理：饮食宜清淡易消化，限制钠盐及蛋白的摄入并根据患者病情制定合理饮食计划，并烹调得法。可适当食用冬瓜、赤小豆粥、薏米粥、瘦肉、蛋类、奶类等。忌辛辣生冷甘厚之品，戒烟酒，按时按量进餐；②给药护理：严格按医嘱定时定量服药，汤药温热服。注意观察用药后效果及反应；③做好危重及严重水肿患者的基础护理，室内保持清洁，空气流通，阳光充足，冷暖适宜，下肢水肿应适当抬高患肢。颜面浮肿明显者应抬高枕头15度～30度以减轻肿胀；④密切观察患者的病情变化，监测患者的血糖、尿糖、血钾的变化及生命体征情况，准确记录患者24小时出入量并及时医护沟通，发现问题及时解决；⑤安慰患者，保持思想乐观，以利康复；⑥做好卫生宣教，指导患者做好个人卫生，注意保暖，防感冒。
讨 论
糖尿病肾病既属消渴病又归属肾病范畴内的水肿、尿浊等疾病中。其病机为消渴病程迁延反复阴虚燥热，日久耗气致气阴两虚气化不利，水湿内停。治疗本病以扶正祛邪、健脾益气，滋肺养肾，固摄精微，调和气血。从而收到良好效果，根据临床观察，糖肾康顆粒是治疗糖尿病肾病的有效药物，无不良反应，适合长期服用。
资料与方法
本组患者48例，男30例，均有烟酒史，女18例；年龄36～66岁，病程8～20年，血压偏高，尿蛋白定性(+)～(+++)，24小时尿蛋白定量＜3mg，血清132μmol/L。
治疗方法：①中药自拟方：黄芪45g，当归15g，赤白芍各15g，生白术15g，泽兰30g，怀牛膝15g，鸡血藤30g，玄参30g，杞果15g，菊花15g，生甘草5g。若伴心烦不寐，面部红赤加竹茹、枳实、山栀各10g，合并高血压眩晕者加钩藤15g，天麻6g，磁石30g(先煎)，合并高脂血症者加山楂、茵陈各15g，决明子30g，每天两袋，早、晚冲服，3周1个疗程，治疗3个疗程后观察疗效。同时伴有胃肠道不适者加服保和丸。②西药治疗：胰岛素应用以平稳血糖，同时指导患者低盐低脂低蛋白饮食，定时定量进餐，适当作好餐后运动，高血压患者增服降压药物。
观察指标：临床症状与体征的缓解程度，尿蛋白定性定量检查，血肌酐测定，血糖监测。
疗效判断标准：①显效：治疗后临床症状消失，尿蛋白定性(-)，尿蛋白定量24小时＜30mg，血肌酐＜103μmol/L，空腹血糖＜6.0mmol/L，餐后2小时血糖＜7.1mmol/L；②有效：治疗后症状明显改善，尿蛋白定性(±)～(+)尿蛋白定量24小时＜150mg，血肌酐＜106μmol/L，空腹血糖＜6.8mmol/L，餐后2小时血糖＜7.1mmol/L；③无效：未达到有效指标。
结 果
48例患者中，显效30例，有效12例，无效6例。总有效率87.5%。
护理：①饮食护理：饮食宜清淡易消化，限制钠盐及蛋白的摄入并根据患者病情制定合理饮食计划，并烹调得法。可适当食用冬瓜、赤小豆粥、薏米粥、瘦肉、蛋类、奶类等。忌辛辣生冷甘厚之品，戒烟酒，按时按量进餐；②给药护理：严格按医嘱定时定量服药，汤药温热服。注意观察用药后效果及反应；③做好危重及严重水肿患者的基础护理，室内保持清洁，空气流通，阳光充足，冷暖适宜，下肢水肿应适当抬高患肢。颜面浮肿明显者应抬高枕头15度～30度以减轻肿胀；④密切观察患者的病情变化，监测患者的血糖、尿糖、血钾的变化及生命体征情况，准确记录患者24小时出入量并及时医护沟通，发现问题及时解决；⑤安慰患者，保持思想乐观，以利康复；⑥做好卫生宣教，指导患者做好个人卫生，注意保暖，防感冒。
讨 论
糖尿病肾病既属消渴病又归属肾病范畴内的水肿、尿浊等疾病中。其病机为消渴病程迁延反复阴虚燥热，日久耗气致气阴两虚气化不利，水湿内停。治疗本病以扶正祛邪、健脾益气，滋肺养肾，固摄精微，调和气血。从而收到良好效果，根据临床观察，糖肾康顆粒是治疗糖尿病肾病的有效药物，无不良反应，适合长期服用。