令人困惑的皮肤搔抓症

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  病因诱因多多尚不明确
  皮肤搔抓症又称抓痕、皮肤搔抓障碍、神经症性抓痕,是对健康皮肤过度的抠抓或挤压,或习惯性抠抓已损害的皮肤,导致大量疤痕。在今年公布的美国精神病学会第五版《精神疾病诊断与统计手册》被列为新类精神病,归属于强迫障碍大类。
  神经科专家认为这是一种神经系统疾病,与多巴胺分泌异常有关。患者对紧张的感觉做出了不良应对,他们感觉皮肤受到污染或者不完美,就想把皮肤抠好;抓挠刺激使多巴胺的分泌增加,产生欣快感并使患者抓挠不已。
  心理学家则认为,专制的父母令孩子敢怒不敢言,情绪受到压抑,引起抠挖行为。因此,皮肤搔抓症是一种心理障碍。
  国外流行病学调查显示,皮肤搔抓症的人群发病率为1.4%~5.4%,有一定的遗传性,女性比男性多见,孩子比成人多见。47.5%的患者在10岁之前就已发病,也有人到了30~45岁才发病。很多患者在青春期以抠青春痘开始,青春痘消退了,这种强迫性的习惯却保留了下来。环境、生理、心理因素都可能引起搔抓,失业、婚姻矛盾、亲友死亡、意外怀孕等事件造成的压力,也容易诱发抠挖。
  患者痛并快乐愧疚着
  皮肤搔抓症患者反复抠挖自己的皮肤,尽管感到疼痛,但内心却感到快乐,于是越抠越深,直到流血。抠得最多的是脸,此外还有手臂、小腿、背部、头皮、肢体末端的指甲和外皮等。大多数患者有一个喜欢抠的地方,抠伤后只好抠别的地方,但等那块“宝地”伤愈后又返回来继续抠,因此,他们手上、腿上或脸上布满新伤旧疤。不同人抠的习惯不尽相同,有人每天抠几次,也有人一抠就是几个小时;大多数人用手指抠,少数人用镊子等工具抠,或者用嘴啃咬。
  患者往往感到非常痛苦,极力想控制这种搔抓行为,可就是忍不住。搔抓过后会引起强烈的愧疚、羞耻感,进一步增加自残风险。
  诊断不是所有的搔抓都是症
  在正常人中,有63%的人喜欢抠自己的皮肤;过敏或感染,以及湿疹、牛皮癣、糖尿病、系统性红斑狼疮等疾病,也会导致搔抓皮肤的行为;精神病和智力障碍患者也搔抓皮肤。但这都不属于皮肤搔抓症。
  皮肤搔抓症有着强迫症的行为特点,患者有意识的自我强迫和反强迫并存,强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦。患者体验到抠挖的冲动源自自我,虽极力抵抗,却无法控制其冲动;能意识到强迫症状的异常性,却无法摆脱。
  对于疑似皮肤搔抓症患者,要排除潜在的医学原因,如前述可以引起搔抓的疾病后,方可考虑本病。
  诊疗借鉴强迫症的联合治疗
  皮肤搔抓症不仅引起一系列的医学问题,如感染、皮肤损伤、疤痕和生理缺陷,更有甚者容貌尽毁,而且损害当事人的社会、职业或其他重要领域的功能,给当事者带来严重的心理痛苦,影响他们的日常生活和工作。
  抗组胺药和皮质类固醇对皮肤搔抓症无效。治疗多采用去除习惯的训练、认知行为疗法、脱敏治疗等,并联合应用抗抑郁药、止痛药等,包括某些类型的选择性血清素再吸收抑制剂和抗惊厥药物。临床结果显示,这些药物有的可以减少抠挖行为,有的可以降低抠后的快感,同时可治疗伴发的抑郁、失眠等问题。
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