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美国研究人员已证实，采用激光心肌血运重建术(TMR)，可使多数受术者的心绞痛减轻或缓解至少5年。rn TMR是采用CO2激光在心壁上打许多微孔，以利血液流通。虽然没有人能确切解释这一手术为什么或怎样缓解心绞痛，但它确被证实有短期疗效。现在，一项新的研究结果表明，TMR也有远期效果。研究人员报告称，在他们的临床试验中，60%接受TMR患者的胸痛至少缓解5年。rn 此项研究的主要负责人、美国西北大学医学院心血管外科副教授Horvath医师称：“我们有相当数量的病人在接受TMR后长达8～9年无胸痛。”rn 对TMR可缓解心绞痛有数种解释，有人认为用激光在心肌上打出的孔给心肌提供新的血源；另一种说法是TMR激发血管生成；还有一种学说认为，打孔区的心肌内神经被毁，使该区变麻木，因此感觉不到疼痛。rn Horvath及其同事对65例平均年龄为63岁的病人进行研究。患者均有用其他方法无法缓解的严重胸痛，63%有不稳定型心绞痛；75%曾至少经历过一次心脏病发作；93%曾接受一次搭桥手术；36%曾至少接受过一次血管成形术。67%的病例属Ⅳ级心绞痛；33%属Ⅲ级。心绞痛分级越高，胸痛越严重。rn Horvath医师称，66%的病人术后的心绞痛为Ⅰ或Ⅱ级；12%的病人在接受TMR后胸痛消失5年。将心绞痛至少降低两级定义为有意义，根据这一标准，60%病人的心绞痛获长期缓解。他还说：“这些病人的病情严重，只轻微用力每日就会发生数次心绞痛，每周需服用10～20片硝酸甘油。”rn 另一项研究采用经皮TMR(PTMR)。研究人员在美国17个医学中心选择142例患者，其中半数患者接受药物控制心绞痛，另半数接受PTMR。PTMR是经皮肤经血管将一导管经主动脉送到心内膜处，然后将钬(Ho)YAG激光送到导管末端，进行心肌打孔。心脏科医师在手术中通过荧光屏观察心脏的内部细节，指导激光打孔。纽约Lennox Hill医院心血管研究基金会主任Stone医师称，PTMR比TMR简单，侵入性小，因其不需全麻或开心手术，所以可作为门诊手术，是个有意义的进步。rn 但Horvath认为TMR比PTMR好，主要理由是TMR时激光可以穿透心肌全层，而PTMR只是从心腔内壁对心肌打孔。他还认为，将来TMR可与冠脉搭桥手术并用，减轻冠脉广泛阻塞的病人的胸痛。(美国心脏学会《新闻公报》2000年11月14日)rnrn摘自《中国医学论坛报》2001年1月18日1版