论文部分内容阅读
目前，抗血小板药物(阿司匹林和氯吡格雷)对冠心病、脑中风(卒中)等心脑血管事件的预防作用已被越来越多的人接受。但是，抗血小板药物是一柄双刃剑，在防治冠心病、脑血管病和下肢动脉疾病的同时，因服用抗血小板药物导致消化道出血的事例，在临床上并不少见。那么，服用抗血小板药物后，出现消化道症状怎么办7出血后，还可以继续应用吗?如何保护消化道不受伤害呢?
解析危险因素
抗血小板药物，尤其是阿司匹林对消化道的损伤以上消化道最常见。常见的损伤有食管炎、糜烂性胃炎、十二指肠炎、消化道溃疡、上消化道出血及穿孔，其中致命性不良反应是上消化道出血及穿孔。常见症状有恶心，呕吐，上腹不适，或疼痛，腹泻、呕血或黑便。下面，列举与消化道损伤有关的危险因素。
大剂量：在一定范围内，阿司匹林的抗栓作用并不依从剂量增加而增加，但消化道损伤却随剂量增加而明显增加。
年龄大：老年患者是发生消化道损伤的高危人群，年龄越大危险越大。即便是小剂量阿司匹林(<75毫克／日)，在大干65岁人群，消化道溃疡穿孔发生率达10.7％。
幽门螺杆菌(Hp)阳性：Hp感染可以加重阿司匹林的消化道损伤作用，尤其是可以明显增加十二指肠溃疡的危险性。
联合用药：其他抗血小板药物，主要是氯吡格雷和双嘧达莫，非甾体类解热镇痛药(如消炎痛、扑热息痛等)，糖皮质激素(如强的松)，华法林与阿司匹林联合使用，可以显著增加消化道出血的危险性。
既往有消化道疾病病史：既往有消化道疾病病史的患者，使用抗血小板药物出现消化性溃疡出血危险增加13倍。
高危人群用药几点注意事项
抗血小板药物的高危人群包括：65岁以上的老人，既往有消化道疾病患者，Hp阳性患者，因其他疾病需要长期联合应用非甾体解热镇痛药，糖皮质激素、螺内酯和抗抑郁药的患者。这些高危人群在使用抗血小板药物时，需要关注以下事项。
1 患者不擅自使用抗血小板药物，使用前最好咨询心血管科医生。
2 消化道损伤高危人群，用药期间要注意观察有无黑便、大便隐血是否阳性和不明原因的贫血。必要时可以应用质子泵抑制剂《PPI，包括奥美拉唑、兰索拉唑等)预防消化道损伤。目前认为，PPl是预防阿司匹林相关消化道损伤的首选药物。
需要说明的是，近日有研究发现，氯吡格雷和PPI合用可能造成心血管风险增加，但这只是回顾性研究结论，尚不明确。目前认为，服用氯吡格雷同时预防消化道损伤，可选用PPI之外的胃黏膜保护药。但对于已有消化道损伤的患者服用氯吡格雷，仍建议服用PPI保护胃黏膜。
3 长期使用阿司匹林的最佳剂量是75～100毫克。
4 Hp阳性患者应给予PPI联合克拉霉素，阿莫西林三联疗法，或其他法根除Hp。具体用药剂量可以咨询消化内科医生。
5 忌烟、戒酒。
阿司匹林和氯吡格雷都是常用抗血小板药物，有的人需要使用阿司匹林，有的人则需要同时使用阿司匹林和氯吡格雷。
1 仅需要服用阿司匹林的人
·糖尿病患者40岁以上，或30岁以上伴有1项其他心血管病危险因素，如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿。
·高血压但血压基本控制(<~50／90毫米汞柱)，同时有下列情况之_者：①年龄50岁以上；②有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高，③糖尿病。
·合并下述三项及以上危险因素的患者：①血脂异常；②吸烟。③肥胖，④50岁以上；⑤早发心血管病家族史。
·有明确的冠心病(包括心绞痛、心肌梗死)、中风、下肢动脉硬化病史。
2 需要同时服用阿司匹林和氯吡格雷的人
·心肌梗死或不稳定心绞痛发病1年之内。
·植入金属裸支架1个月之内。
·植入药物洗脱支架1年之内。
治疗有章可循
服用抗血小板药物可使心血管获益，但同时有消化道出血风险。一旦患者出现消化道损伤，应积极治疗，
1 已发生消化道损伤，无论服用阿司匹林还是氯吡格雷，需要PPI治疗。
2 已经发生消化道损伤，但尚不危及生命时，例如，黑便、明显的消化道症状等，应密切观察消化道损伤情况，并给予PPI治疗，可酌情继续服用抗血小板药物。
3 已经发生消化道损伤，并危及生命，需要停用抗血小板药物，同时给予相应治疗，何时恢复抗血小板治疗需根据病情决定。
4 鉴于氯吡格雷同样对消化道有不利影响，对于已经发生消化道损伤，又需要服用抗血小板药物的患者，不主张以氯吡格雷替代阿司匹林，应该在服用阿司匹林基础上加用PPI治疗。
总之，患者在使用抗血小板药物期间，应注意观察消化道症状，及时采取治疗措施，防止发生消化道大出血。
解析危险因素
抗血小板药物，尤其是阿司匹林对消化道的损伤以上消化道最常见。常见的损伤有食管炎、糜烂性胃炎、十二指肠炎、消化道溃疡、上消化道出血及穿孔，其中致命性不良反应是上消化道出血及穿孔。常见症状有恶心，呕吐，上腹不适，或疼痛，腹泻、呕血或黑便。下面，列举与消化道损伤有关的危险因素。
大剂量：在一定范围内，阿司匹林的抗栓作用并不依从剂量增加而增加，但消化道损伤却随剂量增加而明显增加。
年龄大：老年患者是发生消化道损伤的高危人群，年龄越大危险越大。即便是小剂量阿司匹林(<75毫克／日)，在大干65岁人群，消化道溃疡穿孔发生率达10.7％。
幽门螺杆菌(Hp)阳性：Hp感染可以加重阿司匹林的消化道损伤作用，尤其是可以明显增加十二指肠溃疡的危险性。
联合用药：其他抗血小板药物，主要是氯吡格雷和双嘧达莫，非甾体类解热镇痛药(如消炎痛、扑热息痛等)，糖皮质激素(如强的松)，华法林与阿司匹林联合使用，可以显著增加消化道出血的危险性。
既往有消化道疾病病史：既往有消化道疾病病史的患者，使用抗血小板药物出现消化性溃疡出血危险增加13倍。
高危人群用药几点注意事项
抗血小板药物的高危人群包括：65岁以上的老人，既往有消化道疾病患者，Hp阳性患者，因其他疾病需要长期联合应用非甾体解热镇痛药，糖皮质激素、螺内酯和抗抑郁药的患者。这些高危人群在使用抗血小板药物时，需要关注以下事项。
1 患者不擅自使用抗血小板药物，使用前最好咨询心血管科医生。
2 消化道损伤高危人群，用药期间要注意观察有无黑便、大便隐血是否阳性和不明原因的贫血。必要时可以应用质子泵抑制剂《PPI，包括奥美拉唑、兰索拉唑等)预防消化道损伤。目前认为，PPl是预防阿司匹林相关消化道损伤的首选药物。
需要说明的是，近日有研究发现，氯吡格雷和PPI合用可能造成心血管风险增加，但这只是回顾性研究结论，尚不明确。目前认为，服用氯吡格雷同时预防消化道损伤，可选用PPI之外的胃黏膜保护药。但对于已有消化道损伤的患者服用氯吡格雷，仍建议服用PPI保护胃黏膜。
3 长期使用阿司匹林的最佳剂量是75～100毫克。
4 Hp阳性患者应给予PPI联合克拉霉素，阿莫西林三联疗法，或其他法根除Hp。具体用药剂量可以咨询消化内科医生。
5 忌烟、戒酒。
阿司匹林和氯吡格雷都是常用抗血小板药物，有的人需要使用阿司匹林，有的人则需要同时使用阿司匹林和氯吡格雷。
1 仅需要服用阿司匹林的人
·糖尿病患者40岁以上，或30岁以上伴有1项其他心血管病危险因素，如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿。
·高血压但血压基本控制(<~50／90毫米汞柱)，同时有下列情况之_者：①年龄50岁以上；②有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高，③糖尿病。
·合并下述三项及以上危险因素的患者：①血脂异常；②吸烟。③肥胖，④50岁以上；⑤早发心血管病家族史。
·有明确的冠心病(包括心绞痛、心肌梗死)、中风、下肢动脉硬化病史。
2 需要同时服用阿司匹林和氯吡格雷的人
·心肌梗死或不稳定心绞痛发病1年之内。
·植入金属裸支架1个月之内。
·植入药物洗脱支架1年之内。
治疗有章可循
服用抗血小板药物可使心血管获益，但同时有消化道出血风险。一旦患者出现消化道损伤，应积极治疗，
1 已发生消化道损伤，无论服用阿司匹林还是氯吡格雷，需要PPI治疗。
2 已经发生消化道损伤，但尚不危及生命时，例如，黑便、明显的消化道症状等，应密切观察消化道损伤情况，并给予PPI治疗，可酌情继续服用抗血小板药物。
3 已经发生消化道损伤，并危及生命，需要停用抗血小板药物，同时给予相应治疗，何时恢复抗血小板治疗需根据病情决定。
4 鉴于氯吡格雷同样对消化道有不利影响，对于已经发生消化道损伤，又需要服用抗血小板药物的患者，不主张以氯吡格雷替代阿司匹林，应该在服用阿司匹林基础上加用PPI治疗。
总之，患者在使用抗血小板药物期间，应注意观察消化道症状，及时采取治疗措施，防止发生消化道大出血。