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摘要：目的：探讨急性脊柱创伤的临床诊断及切开减压椎弓根内固定治疗效果。方法：选取2012年4月～2014年3月间某院收治的128例脊柱创伤患者作为研究对象，观察术后椎体高度、椎管容积、后凸畸形、临床症状。结果：椎体高度总治愈率为99.21%，椎管容积总治愈率为93.75%，后凸畸形总治愈率为97.65%，临床总治愈率为100%。结论：急性脊柱损伤患者在早期采用切开减压椎弓根钉内固定手术治疗能够取得良好疗效。
关键词：急性脊柱创伤;椎体高度;椎管容积;后凸畸形
随着人们活动范围的不断扩大，为人们带来的创伤也逐渐增多，特别是在工业建筑和交通过程中，对人体的伤害通常以骨折、脊柱创伤、皮肤损伤为主，脊柱创伤方面的占比较高，十分影响患者的生活质量[1]。脊柱创伤是多种创伤疾病导致的脊髓出现损伤现象，所以致残率较高，甚至会危害到患者生命。临床对于急性脊柱创伤的治疗研究较多，通常以综合治疗为主。本次将针对128例脊柱创伤患者进行研究，观察其临床效果。具体报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2012年4月～2014年3月间某院收治的128例脊柱创伤患者作为研究对象，其中男性患者93例，女性患者35例，年龄20～65岁，平均年龄（32.33±5.23）岁。患者脊柱创伤原因为：车祸伤40例，摔伤20例，跌落伤30例，压伤25例，其他38例。对所有患者均作CT检查，显示椎体后壁不完整伴随碎骨压迫硬膜确诊为脊柱创伤患者，椎管内矢状经占位均超过10%，超过20%的有57例。
1.2方法
为患者实施全身麻醉，呈俯卧姿势进行手术，为了避免患者腹部受到挤压，应该在患者腹部位置放置手术枕。围绕手上脊椎棘突展开，将皮下组织纵向切开，分离腰背筋膜，分离时贴近棘突两侧，尽量露出小关节突和双侧椎板。为患者实施椎体定位，以“人字嵴”法使用C型臂X线机实施椎体定位，适用椎弓根螺钉拧入，证明椎弓根定位置，确定方向正确。为患者进行减压操作，缓解脊髓压迫力量，重建脊柱的稳定，恢复椎体。复位满意后关闭切口，为患者留置引流管，术后48小时内拔掉。患者术后活动要充分保护腰部，维持腰部保护3～6个月。
1.3疗效判定
术后对患者进行骨折恢复情况检查和神经功能分级，检查椎体复位情况，检查椎弓根钉情况。对Cobb’s角与压缩椎体等前缘部位比值进行比较，以临床症状、影像学分析以及神经功能为参照为患者进行术后恢复评级。
1.4评判标准
椎体高度评判标准：优：患者恢复正常;良：患者压缩低于5%;中：压缩6～10%;差：压缩>10%;
椎管容积评判标准：优：优：患者恢复正常;良：患者侵占低于5%;中：侵占6～10%;差：侵占>10%;
后凸畸形评判标准：优：无;良：Cobb’s角<5°;中：Cobb’s角5～10°;差：Cobb’s角>10°;
临床症状评判标准：优：无;良：损害症状、能做较轻微的工作;中：症状明显，无腰背痛;差：损伤无恢复、腰背痛症状明显[2]。
总有效=（优+良+中）/（优+良+中+差）*100%。
1.5统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
术后为患者作CT检查及观察其临床反应，CT检查影像结果显示骨折复位并愈合效果良好，畸形被矫正，椎体高度及脊柱后凸角度无明显变化，椎管无变形。椎体高度总治愈率为99.21%，椎管容积总治愈率为93.75%，后凸畸形总治愈率为97.65，临床总治愈率为100%。具体数据如表1所示。
表1 患者术后恢复情况[n（%）]
等级
优
良
中
差
治愈率
椎体高度
58（45.32）
46（35.91）
23（17.96）
1（0.78）
99.21
椎管容积
44（34.34）
56（43.75）
20（15.62）
8（6.25）
93.75
后凸畸形
65（50.78）
23（17.96）
37（28.91）
3（2.34）
97.65
临床症状
67（52.34）
55（42.96）
6（4.68）
0（0.0）
100
3 讨论
本次研究中，患者的椎体高度及生理弧度恢复的效果较好，在随访期间，患者的椎体高度及脊柱后凸角度无明显变化，椎管无变形，在8例椎管容积侵占恢复较差的患者中，通过术后护理，均以达到临床治愈标准。螺钉也没有出现松动情况。经CT检查，患者的骨折复位较为满意，畸形已经被矫正。整体治愈率为：椎体高度总治愈率99.21%，椎管容积总治愈率93.75%，后凸畸形总治愈率97.65，临床总治愈率100%。效果可见。
目前来说，能够确诊患者的脊柱创伤方法有CT、MRI检查，通过CT或MRI检查能够在影像中清楚看出骨折情况，两种方法有利有弊，MRI检查的影像较为模糊，但是能够明确诊断脊髓、脊柱创伤部位，CT检查的影像清晰，能够清楚呈现椎体部位的骨折[3]。通常在临床确诊时采用CT检查方法。
急性脊柱损伤以椎体压缩为主要表现，脊柱创伤<10%的患者为合并脊髓损伤，以往的研究中证明如果在早期进行治疗，椎体复位的效果很好，并且能够对受到压迫的脊髓轻松减压。本次研究均是在脊柱创伤早期便对患者展开手术治疗，所以临床效果较为满意。
通过本次研究可以看出，患者的椎管容积治愈率为93.75%，椎管侵占面积达到10%以上的有8例患者，这是由于患者以往的生活习惯与身体行为等受到的影响，患者由于年龄较大，脊柱压迫较为明显，在未置入椎管时脊柱与脊髓已经受到明显压迫，在复位过程中也较难实施，但是通过术后护理，患者的椎管侵占面积又>10%减少到<5%，得到了患者的认可。
通常来看，临床中的胸腰椎骨折的治疗原则是建立椎管内径，其目的是缓解脊髓压迫和恢复脊柱的稳定性。对胸腰椎骨折的确诊和治疗十分关键，结合CT影像及临床反应确诊，再进一步治疗，是治疗该病症的最佳手段。
参考文献：
[1]牛黎平.急性脊柱创伤的综合诊断与椎弓根螺钉内固定并发症的处理[J].中国初级卫生保健，2014，02（05）：109-110.
[2]刘建航.腰椎后路多节段内固定技术的有限元研究及临床观察[D].广东：南方医科大学，2013.
[3]徐畅.腰椎爆裂骨折椎板开窗保留后方复合体维持脊柱稳定性的临床分析[D].长春：吉林大学，2013.
关键词：急性脊柱创伤;椎体高度;椎管容积;后凸畸形
随着人们活动范围的不断扩大，为人们带来的创伤也逐渐增多，特别是在工业建筑和交通过程中，对人体的伤害通常以骨折、脊柱创伤、皮肤损伤为主，脊柱创伤方面的占比较高，十分影响患者的生活质量[1]。脊柱创伤是多种创伤疾病导致的脊髓出现损伤现象，所以致残率较高，甚至会危害到患者生命。临床对于急性脊柱创伤的治疗研究较多，通常以综合治疗为主。本次将针对128例脊柱创伤患者进行研究，观察其临床效果。具体报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2012年4月～2014年3月间某院收治的128例脊柱创伤患者作为研究对象，其中男性患者93例，女性患者35例，年龄20～65岁，平均年龄（32.33±5.23）岁。患者脊柱创伤原因为：车祸伤40例，摔伤20例，跌落伤30例，压伤25例，其他38例。对所有患者均作CT检查，显示椎体后壁不完整伴随碎骨压迫硬膜确诊为脊柱创伤患者，椎管内矢状经占位均超过10%，超过20%的有57例。
1.2方法
为患者实施全身麻醉，呈俯卧姿势进行手术，为了避免患者腹部受到挤压，应该在患者腹部位置放置手术枕。围绕手上脊椎棘突展开，将皮下组织纵向切开，分离腰背筋膜，分离时贴近棘突两侧，尽量露出小关节突和双侧椎板。为患者实施椎体定位，以“人字嵴”法使用C型臂X线机实施椎体定位，适用椎弓根螺钉拧入，证明椎弓根定位置，确定方向正确。为患者进行减压操作，缓解脊髓压迫力量，重建脊柱的稳定，恢复椎体。复位满意后关闭切口，为患者留置引流管，术后48小时内拔掉。患者术后活动要充分保护腰部，维持腰部保护3～6个月。
1.3疗效判定
术后对患者进行骨折恢复情况检查和神经功能分级，检查椎体复位情况，检查椎弓根钉情况。对Cobb’s角与压缩椎体等前缘部位比值进行比较，以临床症状、影像学分析以及神经功能为参照为患者进行术后恢复评级。
1.4评判标准
椎体高度评判标准：优：患者恢复正常;良：患者压缩低于5%;中：压缩6～10%;差：压缩>10%;
椎管容积评判标准：优：优：患者恢复正常;良：患者侵占低于5%;中：侵占6～10%;差：侵占>10%;
后凸畸形评判标准：优：无;良：Cobb’s角<5°;中：Cobb’s角5～10°;差：Cobb’s角>10°;
临床症状评判标准：优：无;良：损害症状、能做较轻微的工作;中：症状明显，无腰背痛;差：损伤无恢复、腰背痛症状明显[2]。
总有效=（优+良+中）/（优+良+中+差）*100%。
1.5统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
术后为患者作CT检查及观察其临床反应，CT检查影像结果显示骨折复位并愈合效果良好，畸形被矫正，椎体高度及脊柱后凸角度无明显变化，椎管无变形。椎体高度总治愈率为99.21%，椎管容积总治愈率为93.75%，后凸畸形总治愈率为97.65，临床总治愈率为100%。具体数据如表1所示。
表1 患者术后恢复情况[n（%）]
等级
优
良
中
差
治愈率
椎体高度
58（45.32）
46（35.91）
23（17.96）
1（0.78）
99.21
椎管容积
44（34.34）
56（43.75）
20（15.62）
8（6.25）
93.75
后凸畸形
65（50.78）
23（17.96）
37（28.91）
3（2.34）
97.65
临床症状
67（52.34）
55（42.96）
6（4.68）
0（0.0）
100
3 讨论
本次研究中，患者的椎体高度及生理弧度恢复的效果较好，在随访期间，患者的椎体高度及脊柱后凸角度无明显变化，椎管无变形，在8例椎管容积侵占恢复较差的患者中，通过术后护理，均以达到临床治愈标准。螺钉也没有出现松动情况。经CT检查，患者的骨折复位较为满意，畸形已经被矫正。整体治愈率为：椎体高度总治愈率99.21%，椎管容积总治愈率93.75%，后凸畸形总治愈率97.65，临床总治愈率100%。效果可见。
目前来说，能够确诊患者的脊柱创伤方法有CT、MRI检查，通过CT或MRI检查能够在影像中清楚看出骨折情况，两种方法有利有弊，MRI检查的影像较为模糊，但是能够明确诊断脊髓、脊柱创伤部位，CT检查的影像清晰，能够清楚呈现椎体部位的骨折[3]。通常在临床确诊时采用CT检查方法。
急性脊柱损伤以椎体压缩为主要表现，脊柱创伤<10%的患者为合并脊髓损伤，以往的研究中证明如果在早期进行治疗，椎体复位的效果很好，并且能够对受到压迫的脊髓轻松减压。本次研究均是在脊柱创伤早期便对患者展开手术治疗，所以临床效果较为满意。
通过本次研究可以看出，患者的椎管容积治愈率为93.75%，椎管侵占面积达到10%以上的有8例患者，这是由于患者以往的生活习惯与身体行为等受到的影响，患者由于年龄较大，脊柱压迫较为明显，在未置入椎管时脊柱与脊髓已经受到明显压迫，在复位过程中也较难实施，但是通过术后护理，患者的椎管侵占面积又>10%减少到<5%，得到了患者的认可。
通常来看，临床中的胸腰椎骨折的治疗原则是建立椎管内径，其目的是缓解脊髓压迫和恢复脊柱的稳定性。对胸腰椎骨折的确诊和治疗十分关键，结合CT影像及临床反应确诊，再进一步治疗，是治疗该病症的最佳手段。
参考文献：
[1]牛黎平.急性脊柱创伤的综合诊断与椎弓根螺钉内固定并发症的处理[J].中国初级卫生保健，2014，02（05）：109-110.
[2]刘建航.腰椎后路多节段内固定技术的有限元研究及临床观察[D].广东：南方医科大学，2013.
[3]徐畅.腰椎爆裂骨折椎板开窗保留后方复合体维持脊柱稳定性的临床分析[D].长春：吉林大学，2013.