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【摘要】 目的 探讨肝硬化并发上消化道出血的临床护理。方法 资料选自2011年4月——2013年4月在我院就诊的肝硬化并发上消化道出血患者112例，予以临床治疗与护理，对所有患者的临床治疗效果情况进行分析。结果 治愈出院的患者有86例、好转的患者22例、转往上级的医院治疗的患者4例，治疗总有效率为96.43%，且没有死亡病例发生。结论 在肝硬化并发上消化道出血患者临床治疗的基础上予以相应护理措施可将治疗的总有效率显著提高，值得临床广泛推广与使用。
【关键词】 肝硬化；上消化道出血；临床；护理；探究
我院对肝硬化并发上消化道出血予以相应护理对策，取得较好效果，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料选自2011年4月——2013年4月在我院就诊的肝硬化并发上消化道出血患者112例，其中女47例、男65例，年龄为（43-73）岁，平均年龄为（49.5±0.4）岁。而腹部胀满、黑便以及呕血是主要的临床表现。包括13例不明原因肝硬化、63例乙型肝炎后的肝硬化、29例丙型肝炎后的肝硬化、7例酒精性的肝硬化；28例出血量为1000ml的大量出血、43例出血量在500-1000ml的中量出血、41例出血量在500ml以内的少量出血。
1.2 方法 对所有患者在压迫止血、胃镜治疗的基础上予以如下护理对策。
1.2.1 将基础护理予以患者 叮嘱患者绝对的要保持卧床休息的同时，若患者具有大出血的现象发生要使其采取半卧位亦或侧卧位。此外为避免不良刺激应将污染后的被褥与衣服及时更换，还应对患者体温、呼吸、血压等各类生命体征进行观察，与此同时应观察患者便血量、质、色以及呕血、尿量、神志。
1.2.2 将心理护理予以患者 通常大部分的患者因为对便血以及突发呕血等症状较为恐惧，且没有深入了解消化道的出血疾病，因此入院前期具有恐惧、紧张心理存在。此时护理人员应及时的同患者沟通以便对其心理状态有所了解，再针对此采取不同护理方式：一些患者心理波动较大且情绪激动，护理人员应耐心同其沟通以便将其在疾病方面认知水平有效提高，进而将医疗之间充分的信任关系有效建立；一些患者情绪较为平静，那么护理人员应将该类疾病治疗方法、疾病过程以及相关危险因素告知患者，使患者从心理上对该类疾病有相应准备，进而将患者治疗的依从性有效增加。
1.2.3 将饮食护理予以患者 在出血时肝硬化并发上消化道出血患者要施行禁食动作，为了补充患者的营养要予以静脉输液，同时将水电解质的失衡有效纠正，如果有必要要将血浆亦或白蛋白有效补充。一旦患者的病情稳定之后要将具有丰富维生素、高蛋白、高热量食物予以患者。依据患者出血量多少将水以及盐的摄入充分调整。对于血氨增高的患者要限制其摄入的蛋白质。在强制患者施行戒酒动作的同时不可对损害肝脏的药物进行食用。与此同时为了避免出现再次出血现象要叮嘱患者不可食用坚硬且粗糙的食物。
1.2.4 在出院后将相应指导予以患者 由于肝硬化的患者具有反复发作的病情，因此要指导患者在回家之后对于再次出血现象要积极预防，在按时服药的同时对于片剂药物要禁止服用，唯有研成粉之后才可服用该类药物。叮嘱患者在合理饮食的同时要适当运动且注意休息，以免过度劳累对疾病的治愈不利。患者还应学会自我的控制且保持情绪的稳定以及心态的平和。要避免受凉、情绪激动、劳累过度、饮食不当等常见的诱因。一旦出现行为习惯的改变、疲乏无力、黑便、呕血、头昏等症状要及时的返回医院就诊。
2 结果
采取相应治疗与护理措施后治愈出院的患者有86例、好转的患者22例、转往上级的医院治疗的患者4例，治疗总有效率为96.43%，且没有死亡病例发生。
3 讨论
临床中肝硬化较为常见的一类并发症为上消化道出血，其亦为肝硬化患者失代偿期中主要死亡原因之一，而食管胃底出现静脉曲张的破裂出血现象是造成该类疾病的主要原因，其可导致肝性脑病、出血性的休克等对患者的生命造成直接影响的现象发生[1]。对该类疾病进行治疗的基础上予以相应护理措施可将治疗总有效率显著提高，在本次研究中治疗总有效率为96.43%，且没有死亡病例发生。除了上述的护理措施外还应注意如下两点：
3.1 准备好抢救物品 将锁骨下静脉的置管术相关用物、静脉的切开包、输液与输血器、三腔二囊管、吸痰器、氧气等抢救器材随时的准备好；还应将解痉药、镇静药、升压药、止血药等相关药物准备好[2]。
3.2 将压迫止血的护理予以患者 将仰卧位且头往一侧篇亦或是侧卧位予以患者，为了便于血液以及口腔中的分泌物的流出要采取三腔的气囊管对患者胃底以及食管下段中曲张静脉进行压迫。在10h的置管后要对食管囊施行放气动作且进行1次的放松牵引，之后往三腔气囊深入以便对胃囊以及胃底部的黏膜分离起促进作用，同时为避免粘膜撕裂动作要轻柔。在置管期间为了对胃内的出血情况进行观察要将胃内的容物随时抽取出来。而出血停止在24h内持续的患者要根据需要将牵引砂袋取下再进行24h的继续观察；如果患者没有出血那么可对15ml的液体石蜡进行口服，之后再将三腔气囊拔出。
综上所述，在肝硬化并发上消化道出血患者临床治疗的基础上予以相应护理措施可将治疗的总有效率显著提高，值得临床广泛推广与使用。
参考文献
[1] 吕慧娇.肝硬化并上消化道出血的临床护理分析[J].大家健康（学术版），2013，7（3）：148-149.
[2] 高志霞.45例肝硬化合并上消化道出血的护理体会[J].中国现代药物应用，2013，7（12）：187-188.
[3] 陈宇翔.急性上消化道大出血紧急内镜检查的护理体会[J].福建医药杂志，2002，24（4）：127.
[4] 尤黎明.吴瑛，主编.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：247-253.
[5] 王宏，贾丽艳.肝硬化合并上消化道出血的护理体会[J].实用医技杂志，2007，12（14）：32.
【关键词】 肝硬化；上消化道出血；临床；护理；探究
我院对肝硬化并发上消化道出血予以相应护理对策，取得较好效果，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料选自2011年4月——2013年4月在我院就诊的肝硬化并发上消化道出血患者112例，其中女47例、男65例，年龄为（43-73）岁，平均年龄为（49.5±0.4）岁。而腹部胀满、黑便以及呕血是主要的临床表现。包括13例不明原因肝硬化、63例乙型肝炎后的肝硬化、29例丙型肝炎后的肝硬化、7例酒精性的肝硬化；28例出血量为1000ml的大量出血、43例出血量在500-1000ml的中量出血、41例出血量在500ml以内的少量出血。
1.2 方法 对所有患者在压迫止血、胃镜治疗的基础上予以如下护理对策。
1.2.1 将基础护理予以患者 叮嘱患者绝对的要保持卧床休息的同时，若患者具有大出血的现象发生要使其采取半卧位亦或侧卧位。此外为避免不良刺激应将污染后的被褥与衣服及时更换，还应对患者体温、呼吸、血压等各类生命体征进行观察，与此同时应观察患者便血量、质、色以及呕血、尿量、神志。
1.2.2 将心理护理予以患者 通常大部分的患者因为对便血以及突发呕血等症状较为恐惧，且没有深入了解消化道的出血疾病，因此入院前期具有恐惧、紧张心理存在。此时护理人员应及时的同患者沟通以便对其心理状态有所了解，再针对此采取不同护理方式：一些患者心理波动较大且情绪激动，护理人员应耐心同其沟通以便将其在疾病方面认知水平有效提高，进而将医疗之间充分的信任关系有效建立；一些患者情绪较为平静，那么护理人员应将该类疾病治疗方法、疾病过程以及相关危险因素告知患者，使患者从心理上对该类疾病有相应准备，进而将患者治疗的依从性有效增加。
1.2.3 将饮食护理予以患者 在出血时肝硬化并发上消化道出血患者要施行禁食动作，为了补充患者的营养要予以静脉输液，同时将水电解质的失衡有效纠正，如果有必要要将血浆亦或白蛋白有效补充。一旦患者的病情稳定之后要将具有丰富维生素、高蛋白、高热量食物予以患者。依据患者出血量多少将水以及盐的摄入充分调整。对于血氨增高的患者要限制其摄入的蛋白质。在强制患者施行戒酒动作的同时不可对损害肝脏的药物进行食用。与此同时为了避免出现再次出血现象要叮嘱患者不可食用坚硬且粗糙的食物。
1.2.4 在出院后将相应指导予以患者 由于肝硬化的患者具有反复发作的病情，因此要指导患者在回家之后对于再次出血现象要积极预防，在按时服药的同时对于片剂药物要禁止服用，唯有研成粉之后才可服用该类药物。叮嘱患者在合理饮食的同时要适当运动且注意休息，以免过度劳累对疾病的治愈不利。患者还应学会自我的控制且保持情绪的稳定以及心态的平和。要避免受凉、情绪激动、劳累过度、饮食不当等常见的诱因。一旦出现行为习惯的改变、疲乏无力、黑便、呕血、头昏等症状要及时的返回医院就诊。
2 结果
采取相应治疗与护理措施后治愈出院的患者有86例、好转的患者22例、转往上级的医院治疗的患者4例，治疗总有效率为96.43%，且没有死亡病例发生。
3 讨论
临床中肝硬化较为常见的一类并发症为上消化道出血，其亦为肝硬化患者失代偿期中主要死亡原因之一，而食管胃底出现静脉曲张的破裂出血现象是造成该类疾病的主要原因，其可导致肝性脑病、出血性的休克等对患者的生命造成直接影响的现象发生[1]。对该类疾病进行治疗的基础上予以相应护理措施可将治疗总有效率显著提高，在本次研究中治疗总有效率为96.43%，且没有死亡病例发生。除了上述的护理措施外还应注意如下两点：
3.1 准备好抢救物品 将锁骨下静脉的置管术相关用物、静脉的切开包、输液与输血器、三腔二囊管、吸痰器、氧气等抢救器材随时的准备好；还应将解痉药、镇静药、升压药、止血药等相关药物准备好[2]。
3.2 将压迫止血的护理予以患者 将仰卧位且头往一侧篇亦或是侧卧位予以患者，为了便于血液以及口腔中的分泌物的流出要采取三腔的气囊管对患者胃底以及食管下段中曲张静脉进行压迫。在10h的置管后要对食管囊施行放气动作且进行1次的放松牵引，之后往三腔气囊深入以便对胃囊以及胃底部的黏膜分离起促进作用，同时为避免粘膜撕裂动作要轻柔。在置管期间为了对胃内的出血情况进行观察要将胃内的容物随时抽取出来。而出血停止在24h内持续的患者要根据需要将牵引砂袋取下再进行24h的继续观察；如果患者没有出血那么可对15ml的液体石蜡进行口服，之后再将三腔气囊拔出。
综上所述，在肝硬化并发上消化道出血患者临床治疗的基础上予以相应护理措施可将治疗的总有效率显著提高，值得临床广泛推广与使用。
参考文献
[1] 吕慧娇.肝硬化并上消化道出血的临床护理分析[J].大家健康（学术版），2013，7（3）：148-149.
[2] 高志霞.45例肝硬化合并上消化道出血的护理体会[J].中国现代药物应用，2013，7（12）：187-188.
[3] 陈宇翔.急性上消化道大出血紧急内镜检查的护理体会[J].福建医药杂志，2002，24（4）：127.
[4] 尤黎明.吴瑛，主编.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：247-253.
[5] 王宏，贾丽艳.肝硬化合并上消化道出血的护理体会[J].实用医技杂志，2007，12（14）：32.