探讨小通道经皮肾镜取石术(mPCNL)术中动脉损伤的原因。
方法回顾性分析2012年1月至2017年1月我院2 980例行B超引导下mPCNL的肾结石和梗阻性输尿管上段结石患者的临床资料，男1 853例，女1 127例。年龄(45.7±24.1)岁，范围17～76岁。结石大小(2.62±1.08)cm，范围1.5～4.2 cm。肾结石2 478例，输尿管上段结石502例。肾积水程度：轻度727例，中度1 971例，重度282例。480例合并尿路感染，术前应用抗生素控制感染；103例合并肾积脓或急性肾衰，术前行肾造瘘或双J管引流。63例既往有心脑血管支架植入病史，术前停用抗凝药，采用低分子肝素钠替代治疗1周。214例合并糖尿病，术前血糖控制平稳。本研究2 980例均成功建立经皮肾通道。肾盏穿刺2 535例，肾盂穿刺445例。穿刺成功后，将通道扩张为F16～22。肾盏穿刺中F16～18通道1 446例，F20～22通道1 089例；肾盂穿刺中F16～18通道253例，F20～22通道192例。单通道穿刺2 653例，多通道穿刺327例。
结果术后出血117例，88例止血成功，29例肾造瘘管引流液为鲜红色，考虑为动脉损伤出血，行数字减影血管造影(DSA)检查。DSA检查示20例为急性动脉损伤、5例为假性动脉瘤、4例为动静脉瘘，予超选择性肾动脉栓塞治疗，术后29例均治愈出院。肾盏穿刺和肾盂穿刺的动脉损伤率分别为0.39%(10/2 535)和4.27%(19/445)，差异有统计学意义(P<0.05)。穿刺位置位于肾下盏、肾中盏、肾上盏的动脉损伤率分别为0.38%(1/267)、0.40%(6/1 516)、0.40%(3/752)，差异无统计学意义(P>0.05)。肾盏穿刺中F16～18通道和F20～22通道动脉损伤率分别为0.35%(5/1446)和0.46%(5/1 089)，差异无统计学意义(P>0.05)。肾盂穿刺中F16～18通道和F20～22通道动脉损伤率分别为1.98%(5/253)和7.29%(14/192)，差异有统计学意义(P<0.05)。单通道和多通道的动脉损伤率分别为0.94%(25/2653)和1.22%(4/327)，差异无统计学意义(P>0.05)。
结论B超引导下PCNL中，多通道、肾盏穿刺、肾盏通道大小、肾盏穿刺部位均不是动脉损伤的危险因素，肾盂穿刺及肾盂通道大小是动脉损伤的危险因素。