保护性肺通气对腹腔镜远端胃癌根治术肥胖患者围术期肺功能的影响

• 作 者: 罗玉辉 苏俊英 刘会长 严国胜 杨志军
• 机 构: 湖北省鄂州市中心医院
• 出 处: 实用癌症杂志
• 发表日期: 2018年08期
• 关键词: 保护性肺通气 腹腔镜远端胃癌根治术 肺功能 肥胖患者

目的探讨保护性肺通气策略对腹腔镜远端胃癌根治术肥胖患者围术期肺功能影响。方法选取行腹腔镜直肠癌根治术手术的肥胖患者90例,按照单盲随机数字表法随机分为干预组和对照组,每组各45例,对照组给予常规通气模式,干预组给予呼气末正压联合保护性肺通气模式。分别在气腹前（T₁）、气腹30 min（T₂）、气腹60 min（T₃）、气腹停止后5 min（T₄）,监测气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、并计算肺动态顺应性（Cdyn）和氧合指数（OI）,并比较两组患者的术后并发症和住院时间。结果与T₁相比,对照组和干预组的PaO₂在T₂、T₃、T₄均显著升高（P<0.05）,且干预组在T₂、T₃、T₄时间点高于对照组（P<0.05）,在各时间点,2组Pa CO2组内、组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者的Pplat和Ppeak在T₂、T₃明显高于T₁（P<0.05）,T₄时恢复到T₁水平;在T₁、T₄,对照组和干预组Pplat和Ppeak差异无统计学意义组（P>0.05）,在T₂和T₃,干预组Pplat和Ppeak明显低于对照组（P<0.05）;在Cydn和OI方面,与T₁相比,对照组的T₂、T₃、T₄下降显著,差异有统计学意义（P<0.05）,干预组的T₂、T₃、T₄与T₁相比,差异无统计学意义（P>0.05）;干预组的T₂、T₃、T₄明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;干预组的术后并发症发生率和住院时间均少于对照组（P<0.05）。结论在腹腔镜远端胃癌根治术中实施保护性肺通气保护策略可有效降低肥胖患者全麻机械通气期间术中气道压,改善肺顺应性,增加肺通气效率,减少围术期呼吸系统并发症的发生,促进术后肺功能恢复。