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【摘 要】目的：为减少急性阑尾炎的误诊，探讨误诊的原因。方法：对98例急性阑尾炎误诊病例进行回顾性分析。结果：以阑尾炎收住入院的患者共3239例。其中误诊为阑尾炎98例，误诊率为3.03%。结论：急性阑尾炎的诊断必须根据详细的病史、全面的体格检查、必要的实验室和影像学检查，认真分析后方能得出正确的诊断，必须对单凭右下腹压痛便主观认为阑尾炎而匆忙进行手术导致的误诊、误治引以为戒。
【关键词】其他疾病；急性阑尾炎；误诊
【中图分类号】R719.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0483-02
急性阑尾炎是最常见的急腹症，典型的阑尾炎诊断不难，但有一些病例诊断却相当困难，以至于采用错误的治疗方法或延误诊治，产生严重并发症，有报道认为误诊导致阑尾穿孔术后并发症的发生率高达40%-50%，死亡率为2%-6%[1]。现对自2000年1月-2012年12月误诊的急性阑尾炎进行回顾性分析，报道如下。
1 临床资料
急性阑尾炎3239例，均为本科共收住院病例，其中将其他病例误诊为阑尾炎者98例，男37例，女61例，年龄5.5-65岁，均有右下腹痛、呕吐等症状，血白细胞均超过10.0×109/L。发病时间24h以内有36例，24-48h以内有59例，72h以上3例。
2 结果
误诊率为3.03%，误诊病种分布： 急性肠胃炎20例；右侧输尿管结石13例；急性胆囊炎8例；右下肺炎、胸膜炎8例；胃及十二指肠溃疡穿孔6例；急性肠系膜淋巴结炎3例；回盲部肿瘤3例；回结肠型肠套叠3例；肠伤寒穿孔2例；肠蛔虫症2例；Meckel憩室炎2例；胃癌合并库肯勃氏瘤1例；何杰金氏病1例；右下腹带状疱疹1例；妇科疾病25例（急性盆腔炎9例、黄体破裂出血8例、右侧输卵管妊娠5例、急性输卵管炎4例），占误诊病例的25.51%。手术疗法62例，非手术疗法36例，术后均经病理证实。误诊时间最短者0.8h，最长者3.5d。所有病例治疗后均痊愈出院。
3 讨论
急性阑尾炎是外科常见的急腹症，约占住院病人的10%-15%，典型的急性阑尾炎的诊断应该是不难的。但有些疾病似乎也具有“典型的”急性阑尾炎症状及体征，或其中某些重要的症状与体征，在诊断上易引起混淆。本组分析及国内有关文献[2-4]报道误诊原因主要有以下几点：（1）对此病不够重视，先入为主。患者经急诊医师或门诊医师诊断为阑尾炎收入院后，病房值班医师往往产生先入为主的错觉，不加进一步分析、判断，草率确诊。（2）询问病史不全面，忽视鉴别诊断。主观上对右下腹痛以外的其他症状未加重视，对腹痛的起病缓急、腹痛性质和变化未进行分析，当患者因腹痛到外科就诊时，可能因腹膜刺激征和麦氏点压痛而误诊为急性阑尾炎或其他外科急腹症。（3）诊断依据片面，查体不全面、不细致。常见急性阑尾炎表现为转移性右下腹痛，而右下腹痛和右下腹压痛不是急性阑尾炎独有的表现，可以是多种疾病的表现。（4）充分合理使用现有检查手段，包括三大常规、X线、B超、心电图及腹部穿刺术，尽可能排除其他疾病。诊断阑尾炎无需繁多的检查，但血、尿、粪常规检查，胸腹部透视有利于右下腹疼痛疾病的鉴别诊断，应列为常规。尤其中老年右下腹肿块不能满足于阑尾脓肿的诊断，应视情况做进一步辅检。（5）客观原因，一些特殊疾病不易与非典型的阑尾炎鉴别。（6）对于女性患者急性阑尾炎最易与妇产科急腹症混淆，其误诊原因均与医师对育龄妇女的某些妇科疾病认识不足，询问病史不祥，尤其是月经史不详、体检不仔细有关。本组误诊病例中右侧输卵管妊娠出血量均≥400ml，若对女性尤其是育龄女性腹痛的起病缓急、腹痛性质和变化包括生命体征进行认真分析，在询问病史时多能获得停经、阴道不规则出血等病史，查体仔细，在叩诊时即能发现移动性浊音，并常规进行辅助检查帮助诊断，如做腹穿[5]、B超等，对出血型妇产科急腹症可提供直接诊断依据。对于盆腔感染、异位妊娠[6]、后穹隆穿刺液及其细菌学检查也有重要鉴别意义[7]。
防范误诊措施：对以急性右下腹痛为主要表现就诊者，必须充分认识到它可能涉及各专科疾病，详细询问病史，全面体格检查，完善必要的医技检查。对女性患者要了解月经史、生育史，育龄期女性常规查B超、尿妊娠试验、诊断性腹腔穿刺或后穹隆穿刺等，是防范误诊的重要措施。当急性阑尾炎手术中发现阑尾病变与临床表现不相符时，要仔细探查周围组织器官，必要时扩大切口探查，以纠正误诊[8]。
总之，急性阑尾炎的诊断必须根据详细的病史、全面的体格检查、必要的实验室和影像学检查，认真分析后方能得出正确的诊断，必须对单凭右下腹压痛便主观认为阑尾炎而匆忙进行手术导致的误诊、误治引以为戒[9]。
参考文献：
[1] 郑英健.阑尾炎诊治原则[J].中国实用外科杂志，2004，22 （5）： 261.
[2] 孟烈.误诊为急性阑尾炎35例分析[J].重庆医学，2007，36（20）：2102-2103.
[3] 俞丹松.其他疾病誤诊为急性阑尾炎 18 例分析[J].现代实用医学，2007，19（11）：895-896.
[4] 王保航.误诊急性阑尾炎 65例临床分析[J].中外医学研究，2010，8（7）：186.
[5] 费国猛.石晓华.腹腔穿刺在急腹症诊断中的应用价值[J].腹部外科，2003，16（2）：109.
[6] 马向秀.异位妊娠132例临床分析[J].中华医学实践杂志，2006，1（5）：38.
[7] 杨静.急性阑尾炎误诊 1例[J].中国医学创新，2010，7（1）：133.
[8] 雷启东，陈静. 以右下腹疼痛为主要表现的疾病误诊为急性阑尾炎[J].临床误诊误治，2007，20（7）：80-81.
[9] 郭文明. 21例误诊为急性阑尾炎分析与处理[J].广州医药，2007，38（5）：45-46.
【关键词】其他疾病；急性阑尾炎；误诊
【中图分类号】R719.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0483-02
急性阑尾炎是最常见的急腹症，典型的阑尾炎诊断不难，但有一些病例诊断却相当困难，以至于采用错误的治疗方法或延误诊治，产生严重并发症，有报道认为误诊导致阑尾穿孔术后并发症的发生率高达40%-50%，死亡率为2%-6%[1]。现对自2000年1月-2012年12月误诊的急性阑尾炎进行回顾性分析，报道如下。
1 临床资料
急性阑尾炎3239例，均为本科共收住院病例，其中将其他病例误诊为阑尾炎者98例，男37例，女61例，年龄5.5-65岁，均有右下腹痛、呕吐等症状，血白细胞均超过10.0×109/L。发病时间24h以内有36例，24-48h以内有59例，72h以上3例。
2 结果
误诊率为3.03%，误诊病种分布： 急性肠胃炎20例；右侧输尿管结石13例；急性胆囊炎8例；右下肺炎、胸膜炎8例；胃及十二指肠溃疡穿孔6例；急性肠系膜淋巴结炎3例；回盲部肿瘤3例；回结肠型肠套叠3例；肠伤寒穿孔2例；肠蛔虫症2例；Meckel憩室炎2例；胃癌合并库肯勃氏瘤1例；何杰金氏病1例；右下腹带状疱疹1例；妇科疾病25例（急性盆腔炎9例、黄体破裂出血8例、右侧输卵管妊娠5例、急性输卵管炎4例），占误诊病例的25.51%。手术疗法62例，非手术疗法36例，术后均经病理证实。误诊时间最短者0.8h，最长者3.5d。所有病例治疗后均痊愈出院。
3 讨论
急性阑尾炎是外科常见的急腹症，约占住院病人的10%-15%，典型的急性阑尾炎的诊断应该是不难的。但有些疾病似乎也具有“典型的”急性阑尾炎症状及体征，或其中某些重要的症状与体征，在诊断上易引起混淆。本组分析及国内有关文献[2-4]报道误诊原因主要有以下几点：（1）对此病不够重视，先入为主。患者经急诊医师或门诊医师诊断为阑尾炎收入院后，病房值班医师往往产生先入为主的错觉，不加进一步分析、判断，草率确诊。（2）询问病史不全面，忽视鉴别诊断。主观上对右下腹痛以外的其他症状未加重视，对腹痛的起病缓急、腹痛性质和变化未进行分析，当患者因腹痛到外科就诊时，可能因腹膜刺激征和麦氏点压痛而误诊为急性阑尾炎或其他外科急腹症。（3）诊断依据片面，查体不全面、不细致。常见急性阑尾炎表现为转移性右下腹痛，而右下腹痛和右下腹压痛不是急性阑尾炎独有的表现，可以是多种疾病的表现。（4）充分合理使用现有检查手段，包括三大常规、X线、B超、心电图及腹部穿刺术，尽可能排除其他疾病。诊断阑尾炎无需繁多的检查，但血、尿、粪常规检查，胸腹部透视有利于右下腹疼痛疾病的鉴别诊断，应列为常规。尤其中老年右下腹肿块不能满足于阑尾脓肿的诊断，应视情况做进一步辅检。（5）客观原因，一些特殊疾病不易与非典型的阑尾炎鉴别。（6）对于女性患者急性阑尾炎最易与妇产科急腹症混淆，其误诊原因均与医师对育龄妇女的某些妇科疾病认识不足，询问病史不祥，尤其是月经史不详、体检不仔细有关。本组误诊病例中右侧输卵管妊娠出血量均≥400ml，若对女性尤其是育龄女性腹痛的起病缓急、腹痛性质和变化包括生命体征进行认真分析，在询问病史时多能获得停经、阴道不规则出血等病史，查体仔细，在叩诊时即能发现移动性浊音，并常规进行辅助检查帮助诊断，如做腹穿[5]、B超等，对出血型妇产科急腹症可提供直接诊断依据。对于盆腔感染、异位妊娠[6]、后穹隆穿刺液及其细菌学检查也有重要鉴别意义[7]。
防范误诊措施：对以急性右下腹痛为主要表现就诊者，必须充分认识到它可能涉及各专科疾病，详细询问病史，全面体格检查，完善必要的医技检查。对女性患者要了解月经史、生育史，育龄期女性常规查B超、尿妊娠试验、诊断性腹腔穿刺或后穹隆穿刺等，是防范误诊的重要措施。当急性阑尾炎手术中发现阑尾病变与临床表现不相符时，要仔细探查周围组织器官，必要时扩大切口探查，以纠正误诊[8]。
总之，急性阑尾炎的诊断必须根据详细的病史、全面的体格检查、必要的实验室和影像学检查，认真分析后方能得出正确的诊断，必须对单凭右下腹压痛便主观认为阑尾炎而匆忙进行手术导致的误诊、误治引以为戒[9]。
参考文献：
[1] 郑英健.阑尾炎诊治原则[J].中国实用外科杂志，2004，22 （5）： 261.
[2] 孟烈.误诊为急性阑尾炎35例分析[J].重庆医学，2007，36（20）：2102-2103.
[3] 俞丹松.其他疾病誤诊为急性阑尾炎 18 例分析[J].现代实用医学，2007，19（11）：895-896.
[4] 王保航.误诊急性阑尾炎 65例临床分析[J].中外医学研究，2010，8（7）：186.
[5] 费国猛.石晓华.腹腔穿刺在急腹症诊断中的应用价值[J].腹部外科，2003，16（2）：109.
[6] 马向秀.异位妊娠132例临床分析[J].中华医学实践杂志，2006，1（5）：38.
[7] 杨静.急性阑尾炎误诊 1例[J].中国医学创新，2010，7（1）：133.
[8] 雷启东，陈静. 以右下腹疼痛为主要表现的疾病误诊为急性阑尾炎[J].临床误诊误治，2007，20（7）：80-81.
[9] 郭文明. 21例误诊为急性阑尾炎分析与处理[J].广州医药，2007，38（5）：45-46.