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目的:评价经皮冠状动脉血管成形术失败后(fPTCA)的急症冠状动脉搭桥术(eCABG)20年的经验.方法从1977年至1997年,共有101例病人在fPTCA后行eCABG术.全组平均年龄(56±5)岁(32～78岁),在fPTCA后(8.5±25) h(1～168 h)行eCABG.平均术前左室射血分数(57±9)%(30%～75%).所有病人中,单支病变(SVD)占55%,二支病变(twVD)39%,三支病变(TrVD)15%,前降支(LAD)受累74%.15%病人在eCABG前作过心肺复苏.结果 fPTCA的eCABG的发生率从29%(1977～82)下降至6%(1983～87),0.02%(1988～92)下降至0.004%(1993～97)(P=0.001).病人平均年龄从(50±10)岁(1977～82)上升至(62±10)岁(1993～97)(P=0.0001).三支病变的发生率从4%(1977～82)上升至68%(1993～97)(P=0.0001),LAD扩张的发生率从76%(1977～82)降为36%(1993～97)(P=0.009).eCABG的死亡率5%,在各个时间都稳定.左乳内动脉的使用从8%(1977～82)上升至54%(1993～97)(P=0.006).(14±4)年(1～20年)后,实际生存率(84±8)%,(70±11)%免予心肌梗死,(58±17)%免予二次手术.结论尽管老年病人三支病变发生率高,PTCA仍然是安全的.20年前开始的不停跳冠状动脉外科技术的应用,使得fPTCA后的eCABG有可接受的死亡率.手术成功的病人将受益于理想的长期生存率.